徐芳

觀察鹽酸納美芬對(duì)腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后復(fù)蘇的效果

徐芳

目的 觀察鹽酸納美芬對(duì)腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)患者術(shù)后復(fù)蘇的效果。方法 選取60例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者，將其隨機(jī)均分為2組（n＝30），對(duì)照組使用鹽酸納洛酮進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，觀察組使用鹽酸納美芬進(jìn)行麻醉復(fù)蘇，觀察2組患者術(shù)后清醒的效果（包括5min和10min的清醒率、恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼的時(shí)間和拔管時(shí)間等）和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組患者在用藥10min后的蘇醒率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的66.7%（P＜0.05），而5min的清醒率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間為（7.2±2.3）min、睜眼的時(shí)間為（10.4±3.6）min、拔管時(shí)間為（13.1±3.2）min，對(duì)照組對(duì)應(yīng)的時(shí)間分別是（11.4±3.3）min、（16.5±4.4）min、（19.2±2.4）min，2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者術(shù)后不良反應(yīng)主要有躁動(dòng)、嗜睡、譫妄等，而觀察組的出現(xiàn)率明顯小于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 鹽酸納美芬應(yīng)用于腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)，可以有效提高患者術(shù)后復(fù)蘇情況，且使用安全性較高，因此值得臨床的廣泛應(yīng)用。

鹽酸納美芬；異位妊娠；腹腔鏡手術(shù)；復(fù)蘇效果

異位妊娠是種常見的產(chǎn)科疾病，近年來，其發(fā)病率在不斷升高，嚴(yán)重影響孕婦和胎兒的生命質(zhì)量。目前臨床中主要使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但是它需要在全麻的條件下實(shí)行，患者在術(shù)后復(fù)蘇的情況不易控制，因此需要在術(shù)后給予藥物，促進(jìn)患者快速、平穩(wěn)的復(fù)蘇。鹽酸納美芬是種受體阻斷劑，常用于中毒急救、麻醉催醒等[1]，它具有刺激性小、易于吸收利用、作用時(shí)間長等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者的不良反應(yīng)也較小。本次研究在患者術(shù)后給予鹽酸納美芬輔助復(fù)蘇，獲得較為滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2012年9月～2014年9月在江西省婦幼保健院接受治療的60例行腹腔鏡手術(shù)的異位妊娠患者，排除有其他嚴(yán)重疾病和藥物過敏史的患者。將其隨機(jī)均分為2組（n=30），觀察組患者年齡25～42歲，平均（28.5±2.4）歲，手術(shù)時(shí)間平均（2.5±0.5）h；對(duì)照組患者年齡24～40歲，平均（27.8±2.3）歲，手術(shù)時(shí)間平均（2.8±0.7）h。2組患者在一般臨床資料的對(duì)比上無顯著差異（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法 在術(shù)前需要進(jìn)行全麻，先給予靜脈滴注500mL的復(fù)發(fā)電解質(zhì)，以建立靜脈通道。及時(shí)監(jiān)測患者的生命體征，給予面罩吸氧。接著開始麻醉誘導(dǎo)，依次注射1mg/ kg丙泊酚、0.3μg/kg舒芬太尼、8mg維庫溴銨，之后進(jìn)行氣管插管[2]。使用注射泵輸入丙泊酚[2mg/(kg·h)]和瑞芬太尼[0.15～0.2μg/（kg·min）]維持麻醉。護(hù)理人員需要每隔5min監(jiān)測患者的心率、血氧飽和度、舒張壓、收縮壓等指標(biāo)[3]。術(shù)后，觀察組靜脈滴注0.25μg/kg的鹽酸納美芬注射液，對(duì)照組同時(shí)靜脈滴注4μg/kg的納洛酮。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者在使用藥物后5min、10min的復(fù)蘇情況；記錄患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼的時(shí)間和拔管時(shí)間[4]；觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以“±s”的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者用藥后5min、10min的復(fù)蘇情況比較觀察組在用藥10min后的蘇醒率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），而5min的清醒率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者用藥后復(fù)蘇率比較[n(%)]

2.2 2組患者恢復(fù)自主呼吸時(shí)間、睜眼的時(shí)間和拔管時(shí)間比較 觀察組所用的時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者用藥后復(fù)蘇情況比較±s，min）

表2 2組患者用藥后復(fù)蘇情況比較±s，min）

組別例數(shù)恢復(fù)自主呼吸時(shí)間睜眼的時(shí)間拔管時(shí)間對(duì)照組3011.4±3.316.5±4.419.2±2.4觀察組307.2±2.310.4±3.613.1±3.2

2.3 患者術(shù)后不良反應(yīng) 主要有躁動(dòng)、嗜睡、譫妄等，觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率為10%（3例），對(duì)照組為23.3%（7例），2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

異位妊娠是種常見的婦科急診，臨床上主要依靠手術(shù)進(jìn)行治療，近年來隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)逐漸被取代，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、時(shí)間短、安全性高等優(yōu)勢，患者在術(shù)后康復(fù)較快，還能提高患者的保育率[5]。和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)能抓住異位妊娠治療的最佳時(shí)機(jī)、提高手術(shù)安全性，術(shù)中患者的出血量較少，術(shù)后排氣、排便恢復(fù)的較快，并發(fā)癥的出現(xiàn)率較低，顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢。更重要的是，腹腔鏡手術(shù)能加強(qiáng)異位妊娠中粘連的分解、附件粘連的徹底清理，尤其是細(xì)小粘連的清除，并防止粘連再次發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)需要在全麻的條件下進(jìn)行，因此患者的生命體征能得到穩(wěn)定控制，這些優(yōu)勢無疑使其成為異位妊娠手術(shù)的首選。

鹽酸納美芬和鹽酸納絡(luò)酮均屬于阿片受體拮抗劑，可以發(fā)揮解除呼吸抑制和催醒的作用，其中鹽酸納絡(luò)酮的半衰期較短，需要反復(fù)給藥，而鹽酸納美芬的作用持續(xù)時(shí)間較長，一次性注射后可以解決全麻產(chǎn)生的呼吸抑制[6]。據(jù)相關(guān)研究顯示，患者對(duì)鹽酸納美芬的耐受性較好，即使多次給藥也不會(huì)有蓄積現(xiàn)象，使用安全性較高。鹽酸納美芬是通過和阿片受體結(jié)合，來阻滯阿片類藥物對(duì)患者中樞神經(jīng)的抑制作用，促進(jìn)患者術(shù)后意識(shí)恢復(fù)和呼吸抑制的解除[7]。腹腔鏡手術(shù)需要在患者全麻的條件下進(jìn)行，而患者術(shù)后復(fù)蘇情況不易控制，為促進(jìn)患者術(shù)后平穩(wěn)、快速的清醒，需要聯(lián)合藥物治療。在本次研究中，使用鹽酸納美芬的觀察組患者在用藥后10min的復(fù)蘇率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的66.7%；患者術(shù)后恢復(fù)自主呼吸的時(shí)間、睜眼的時(shí)間和拔管時(shí)間均顯著小于對(duì)照組。觀察組的不良反應(yīng)出現(xiàn)率為10%（3例），對(duì)照組為23.3%（7例），2組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不良反應(yīng)主要有躁動(dòng)、嗜睡、譫妄等。因此，鹽酸納美芬在腹腔鏡異位妊娠術(shù)后發(fā)揮了較好的促進(jìn)復(fù)蘇的作用，效果平穩(wěn)而快速，使用安全性較高，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

[1] 劉妮平,陳昌益,馬剛,等.宮腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,6(2):204-207.

[2] 鄧歷萍,崔艷萍,肖淑君,等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4518-4519.

[3] 許挺,張慶,劉祥,等.鹽酸納美芬用于腹腔鏡下異位妊娠手術(shù)麻醉復(fù)蘇的臨床觀察[J].臨床合理用藥,2014,7(5):77-78.

[4] 劉池,周棱,杜潤滋,等.納美芬拮抗呼吸抑制及增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用的研究[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(4):66-68.

[5] Spychala P,Nowakowski B.Laparoscopic management of an ectopic pregnancy in a previous caesarean section scar[J].Ginekol Pol,2012, 83(8):622-625.

[6] 王玉潔,蔣燕,肖霞,等.鹽酸納美芬用于腹腔鏡下宮外孕手術(shù)麻醉復(fù)蘇的臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(22):4246-4248.

[7] Fadhlaoui A,Oueslati H,Khedhiri Z,et al.Cost of medical treatment with methotrexate for ectopic pregnancy.Comparative study medical versus conservative laparoscopy[J].Experience of Aziza Othmana's Hospital.La tunisie Medicale,2013,91(2):116-120.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.098

江西 330006 江西省婦幼保健院 （徐芳）