高阿妮

胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床效果研究

高阿妮

目的 探討胺碘酮在老年急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊咧械闹委熜Ч?。方法 選擇84例老年心肌梗死并發(fā)室性心律失常患者，將所有患者分為2組(n=42)，試驗(yàn)組患者給予利多卡因治療，對(duì)照組患者采用胺碘酮治療，對(duì)2組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療總有效率為97.6%；對(duì)照組患者治療總有效率為73.8%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者有2例存在心動(dòng)過(guò)緩表現(xiàn)，3例甲狀腺功能異?；颊撸囼?yàn)組患者中有1例心動(dòng)過(guò)緩患者,組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 胺碘酮能夠有效改善患者臨床表現(xiàn)，改善患者治療效果，同時(shí)還能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，安全性非常高。

胺碘酮；急性心肌梗死；室性心律失常

急性心肌梗死是冠心病中癥狀最嚴(yán)重的一種，多發(fā)于老年患者中，近年來(lái)隨著人們生活方式不斷改變，工作壓力越來(lái)越大，本病的發(fā)病趨勢(shì)逐漸傾向于低齡化。急性心肌梗死的患者在發(fā)病后1周左右容易并發(fā)室性心律失常，嚴(yán)重威脅患者的生命。有研究表示，胺碘酮對(duì)急性心肌梗死伴室性心律失常的治療效果非常理想。為進(jìn)一步探討胺碘酮的療效，本研究對(duì)胺碘酮在老年急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊叩闹委熜ЧM(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院2012年7月～2014年9月間84例老年心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊?，將所有患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組（n=42）。試驗(yàn)組患者平均年齡為（69.6±11.3）歲，男24例，女18例，其中室性心動(dòng)過(guò)速23例，室性早搏19例；對(duì)照組患者平均年齡（68.7±12.1）歲，男23例，女19例，其中室性心動(dòng)過(guò)速24例，室性早搏18例，2組患者一般情況比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：患者采用利多卡因50mg靜注，而后改為1～4mg/min靜滴，若治療無(wú)效則在30min后再次予以患者利多卡因50mg靜注，若有效則維持1～4mg/min靜滴，患者1h用量≤300mg；24h內(nèi)用量≤1200mg，共治療3～7d。

1.2.2 試驗(yàn)組：患者采用胺碘酮（批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20020021劑型注射劑規(guī)格0.15g生產(chǎn)單位 浙江尖峰藥業(yè)有限公司）1.5g加入0.5%葡萄糖注射液中，稀釋至20mL，靜注，注入時(shí)間為10min，而后予以1mg/min速度維持靜滴；治療6h后將劑量降低為0.5mg/min，直至患者病情好轉(zhuǎn)后停

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 試驗(yàn)組療效顯著29例，有效12例，無(wú)效1例，總有效率為97.6%；對(duì)照組療效顯著13例，有效18例，無(wú)效11例，總有效率為73.8%，2組總有效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)比較 對(duì)照組2例(4.8%)心動(dòng)過(guò)緩，3例（7.1%）甲狀腺功能異?；颊撸?例患者治療前甲狀腺水平正常；試驗(yàn)組患者1例（2.4%）心動(dòng)過(guò)緩，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性心肌梗死起病非常急，且患者治療后很容易存在各種不止給藥；改為片劑口服，200mg/次，3次/d；治療1周后改為200mg/次，2次/d。

1.3 效果觀察 觀察2組治療后的臨床表現(xiàn)、心電圖及治療過(guò)程中的不良反應(yīng)，對(duì)療效做出評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]顯著：臨床表現(xiàn)基本消失，心電圖檢查無(wú)異常；有效：臨床表現(xiàn)有所改善，心電圖檢查無(wú)明顯異常；無(wú)效：臨床表現(xiàn)改善不明顯，心電圖檢查仍存在異常。總有效率=顯著率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康，因此采用合適的方式進(jìn)行治療是非常有必要的。胺碘酮是一種常用的抗心律失常藥物，其所具有的抗心律失常、抗交感神經(jīng)和抗腎上腺素作用非常強(qiáng)，能夠有效改善患者臨床表現(xiàn)，降低患者心肌耗氧量，進(jìn)而達(dá)到擴(kuò)張周圍血管、降低心臟負(fù)荷的目的[2-3]。由于胺碘酮在臨床中的效果非常顯著，其在臨床中的應(yīng)用率也逐漸擴(kuò)大。

胺碘酮屬于Ⅲ類心律失常藥物，其在臨床中主要針對(duì)復(fù)發(fā)性心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速、致命性室性心動(dòng)過(guò)速以及房顫等疾病進(jìn)行治療，且效果要明顯好于其他藥物。本藥治療的機(jī)理主要是通過(guò)對(duì)心肌細(xì)胞中鉀離子外流現(xiàn)象進(jìn)行抑制，進(jìn)而對(duì)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位進(jìn)行影響，延長(zhǎng)動(dòng)作電位，改善患者心動(dòng)過(guò)速的情況[4-5]。此外，胺碘酮在復(fù)極離散性中的控制效果非常顯著，能夠改善患者心肌復(fù)極，使其恢復(fù)均勻，進(jìn)而達(dá)到改善患者心肌單向傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象的目的。有研究還發(fā)現(xiàn)，胺碘酮還能夠?qū)︹c離子通道進(jìn)行阻滯，可使β受體得到非競(jìng)爭(zhēng)性阻滯，進(jìn)而改善慢反應(yīng)細(xì)胞中鈣離子外流現(xiàn)象[6-8]。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組在采用胺碘酮治療后，患者的臨床表現(xiàn)得到了有效的改善和控制，僅有1例患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)照組患者有2例存在心動(dòng)過(guò)緩，3例甲狀腺功能異?；颊?；試驗(yàn)組1例心動(dòng)過(guò)緩。提示，胺碘酮用于老年心肌梗死合并室性心律失常患者，療效明確，不良反應(yīng)少。但有研究提示，胺碘酮的藥物半衰期非常長(zhǎng)，且藥物兼具脂溶性，因此長(zhǎng)時(shí)間服用容易對(duì)腎臟造成負(fù)擔(dān)[9-10]。但本研究中患者未出現(xiàn)肝腎功能異常，可能與樣本數(shù)較少，研究時(shí)間短有關(guān)，還需要進(jìn)一步研究。

綜上，胺碘酮在老年急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊叩闹委熤携熜э@著，安全性高，可以推廣應(yīng)用。

[1] 李巧春,李巧華,肖景剛.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(24):155-156.

[2] 趙書娟.胺碘酮治療老年室性心律失常的臨床效果及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):83-84.

[3] 王淑琴.普羅帕酮和胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)心房顫動(dòng)臨床效果比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(4):71-72.

[4] 王莉.胺碘酮治療急性心肌梗死并室性心律失?；颊叩呐R床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(16):122-123.

[5] 黃宇理,李妙男,高大勝.胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(6):721-722.

[6] 吳雅莉.胺碘酮治療急性心肌梗死合并室性心律失常的效果研究[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(8B):1-2.

[7] 葉達(dá)平,王力.門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療急性心肌梗死室性心律失常療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(B1): 3478-3479.

[8] 文靚.急性心肌梗死并發(fā)心律失常應(yīng)用胺碘酮治療的臨床價(jià)值分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,3(上):1382-1383.

[9] 陳裕潔,黃麗,林育平.胺碘酮對(duì)惡性室性心律失常及心源性猝死的治療效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(13):3070-3071.

[10] 武振林,上官朝暉,馬登峰,等.急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI后早期并發(fā)室性心律失常分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(11):1405-1406.

Objective To investigate the effect of amiodarone in elderly patients with acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia. Methods 84 elderly patients with myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia were divided into two groups(n=42). The experimental group was given Lidocaine, the control group was given Amiodarone. The clinical effects in the two groups was compared. Results The total effective rate in the experimental group was 97.6% while was 73.8% in the control group. There exists signifi cant difference in the two groups(P＜0.05). There are 2 patients with bradycardia and 3 patients with thyroid dysfunction in the control group. 1 bradycardia case is in the experimental group（P＜0.05）. Conclusion Amiodarone can effectively improve the clinical manifestations of patients, improve patient treatment effect, at the same time also can reduce the incidence of complications in patients with very high security.

Amiodarone; Acute myocardial infarction; Ventricular arrhythmias

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.093

遼寧 116001 大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院 （高阿妮）