范志孟

慢性萎縮性胃炎患者消化內科的臨床治療

范志孟

目的 探討慢性萎縮性胃炎患者消化內科的臨床治療方法。方法 選取64例慢性萎縮性胃炎作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=32）。對照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎上加用替普瑞酮，分析比較2組患者的臨床療效。結果 觀察組癥狀改善總有效率為96.88%(31/32)，顯著高于對照組的78.13%(25/32)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組Hp轉陰率90.63%、復發(fā)率0%顯著優(yōu)于對照組的68.75%和12.50%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 替普瑞酮可有效改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高治療效果和轉陰率，降低復發(fā)率，值得臨床廣泛應用。

慢性萎縮性胃炎；消化內科；臨床治療

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一種臨床常見的由多種因素引起的消化系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃粘膜腺體萎縮，也是胃癌演變的關鍵環(huán)節(jié)[1-2]。慢性萎縮性胃炎發(fā)病率較高，占慢性胃炎的10%～20%[3]。慢性萎縮性胃炎又包括2種：自身免疫性和多灶萎縮性，患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、腹部疼痛、反胃、惡心、食欲不振等，且臨床復發(fā)率高，不易根治，對患者身心健康、生活質量及工作、學習等造成極大的危害和壓力[4-5]。因此，尋找一種高效、合理的臨床治療方法是臨床研究的重要課題。為探討慢性萎縮性胃炎患者的治療方法，本研究對64例患者臨床資料進行分析，并取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄱陽縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的64例慢性萎縮性胃炎作為研究對象，按數(shù)字表法隨機均分為對照組和觀察組（n=32）。所有患者均符合中華醫(yī)學會消化病學分會制定的慢性萎縮性胃炎疾病診斷標準且自愿簽署知情同意書。對照組中，男17例，女15例；年齡55～78歲，平均(61.2±4.1)歲；腸上皮增生重度4例，中度17例，輕度11例；腺體萎縮重度4例，中度15例，輕度13例。觀察組中，男16例，女16例；年齡56～75歲，平均(61.0±4.2)歲；腸上皮增生重度3例，中度18例，輕度11例；腺體萎縮重度3例，中度17例，輕度12例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)性藥物治療方案，根據(jù)患者Hp感染程度進行三聯(lián)抗菌治療(果膠鉍/奧美拉唑+克林霉素+阿莫西林/甲硝唑)，連續(xù)治療1周。部分反酸患者可適當口服20mg奧美拉唑，于睡前服用，1次/d；噯氣、腹脹患者可于餐前半小時服用20mg潘立酮，3次/d。觀察組患者在常規(guī)性藥物治療方案基礎上加用50mg替普瑞酮，于餐后30min內口服，3次/d。分析比較2組患者的臨床治療效果。

1.3 療效評價標準

1.3.1 Hp根除標準：尿素酶試驗及病理學檢查均呈現(xiàn)陰性。

1.3.2 療效評價標準：（1）治愈：腹部疼痛、惡心、胃炎炎癥反應消失，食欲恢復正常；（2）顯效：2～3項主要癥狀消失；（3）有效：臨床癥狀明顯改善；（4）無效：癥狀無明顯改善或加重。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間進行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組治愈15例，顯效9例，有效7例，總有效率96.88%。對照組治愈9例，顯效8例，有效8例，總有效率78.13%。2組相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2 2組Hp轉陰率及復發(fā)率情況比較 觀察組轉陰率、復發(fā)率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組Hp轉陰率及復發(fā)率情況比較[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎在我國發(fā)病率較高，目前世界衛(wèi)生組織已經將其列為癌前疾病，阻斷、抑制、逆轉癌變是臨床研究的重點課題。患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、腹脹、噯氣、上腹痛、納差等，隨著病情的惡化，可進一步發(fā)展成為胃癌，嚴重危害患者的身體健康及生命安全[6]。其病理表現(xiàn)主要包括：胃粘膜數(shù)量減少、胃動力不足、胃粘膜萎縮、血壓循環(huán)差、分泌功能不足等，復發(fā)率較高。其中幽門螺桿菌感染是主要致病因素，醫(yī)務人員應首先對Hp進行徹底清洗，以降低胃炎對身體的傷害[7]。幽門螺桿菌導致慢性胃炎發(fā)生的主要原因有：（1）幽門螺桿菌能夠分泌產生細胞毒、空泡毒素等相關蛋白，這些蛋白均會對患者的胃粘膜造成一定損傷。幽門螺桿菌誘發(fā)患者機體出現(xiàn)自身免疫性反應。（2）幽門螺桿菌刺激患者機體出現(xiàn)細胞免疫應答以及體液免疫應答，刺激患者體內的免疫細胞分泌產生白細胞介素、腫瘤壞死因子等，導致患者出現(xiàn)繼發(fā)性炎性反應造成胃粘膜的損傷。（3）幽門螺桿菌能夠產生溶血菌素、脂多糖以及多種酶，均會對患者的胃粘膜產生一定損傷，導致患者出現(xiàn)炎性反應。因此，患者在受到幽門螺桿菌感染后，由于幽門螺桿菌分泌的多種蛋白和因子的作用，造成患者胃粘膜屏障出現(xiàn)損傷，導致胃粘膜表面發(fā)生炎性反應。

替普瑞酮具有光譜抗?jié)児δ?，能夠抑制患者胃部潰瘍。此外，替普瑞酮可加速胃粘膜分布的高分子糖蛋白合成，提高胃粘膜防御能力，提高磷脂質濃度及粘膜血流量，是一種新型胃粘膜保護劑[8]。

本研究結果顯示，觀察組患者癥狀改善總有效率、Hp轉陰率及復發(fā)率均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。崔平等[9]對45例慢性萎縮性胃炎患者進行研究，結果顯示，實驗組患者癥狀改善、轉陰率、復發(fā)率等均有顯著優(yōu)于對照組，與本研究結果相符合。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎上加用替普瑞酮，可有效改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高臨床總有效率和轉陰率，降低復發(fā)率，利于患者早日康復，值得臨床推廣。

[1] 周思寧.慢性萎縮性胃炎的胃鏡檢查與病理診斷的相關性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(25):155-156.

[2] 鄭君,林曉春,陳育堯,等.甘草總黃酮抑制慢性萎縮性胃炎大鼠胃粘膜腺體萎縮及機制研究[J].中國藥理學通報,2014,30(1):113-117.

[3] 楊印智,王繼栓,王曉琴,等.慢性萎縮性胃炎的診斷與中醫(yī)藥治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(24):2686-2687.

[4] 孫芳紅,曲愛華.慢性萎縮性胃炎內鏡檢查與病理診斷臨床對比研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè),2012,14(20):255-256.

[5] 蔣時紅,蔡小平,張文嫻,等.胃康舒寧方聯(lián)合西藥治療慢性萎縮性胃炎[J].中國實驗方劑學雜志,2011,17(1):196-197.

[6] 鄺耀均.中西醫(yī)結合治療慢性萎縮性胃炎的臨床效果分析[J].當代醫(yī)學,2011,17(19):145-146.

[7] 孔巖君,李勇,李文林,等.中西醫(yī)結合治療慢性萎縮性胃炎療效的Meta分析[J].世界華人消化雜志,2013,21(20):1982-1986.

[8] 張翠萍,孫學國,趙清喜,等.替普瑞酮治療慢性萎縮性胃炎100例[J].世界華人消化雜志,2008,16(10):1069-1073.

[9] 崔平,彭鳳梅.消化內科慢性萎縮性胃炎臨床規(guī)范治療效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2014,1(5):93.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.089

江西 334000 鄱陽縣人民醫(yī)院 （范志孟）