范志孟

慢性萎縮性胃炎患者消化內(nèi)科的臨床治療

范志孟

目的 探討慢性萎縮性胃炎患者消化內(nèi)科的臨床治療方法。方法 選取64例慢性萎縮性胃炎作為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=32）。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療，觀察組患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用替普瑞酮，分析比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組癥狀改善總有效率為96.88%(31/32)，顯著高于對(duì)照組的78.13%(25/32)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組Hp轉(zhuǎn)陰率90.63%、復(fù)發(fā)率0%顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.75%和12.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 替普瑞酮可有效改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高治療效果和轉(zhuǎn)陰率，降低復(fù)發(fā)率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

慢性萎縮性胃炎；消化內(nèi)科；臨床治療

慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis，CAG)是一種臨床常見(jiàn)的由多種因素引起的消化系統(tǒng)疾病，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為胃粘膜腺體萎縮，也是胃癌演變的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1-2]。慢性萎縮性胃炎發(fā)病率較高，占慢性胃炎的10%～20%[3]。慢性萎縮性胃炎又包括2種：自身免疫性和多灶萎縮性，患者多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差、腹部疼痛、反胃、惡心、食欲不振等，且臨床復(fù)發(fā)率高，不易根治，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量及工作、學(xué)習(xí)等造成極大的危害和壓力[4-5]。因此，尋找一種高效、合理的臨床治療方法是臨床研究的重要課題。為探討慢性萎縮性胃炎患者的治療方法，本研究對(duì)64例患者臨床資料進(jìn)行分析，并取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的64例慢性萎縮性胃炎作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=32）。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定的慢性萎縮性胃炎疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且自愿簽署知情同意書(shū)。對(duì)照組中，男17例，女15例；年齡55～78歲，平均(61.2±4.1)歲；腸上皮增生重度4例，中度17例，輕度11例；腺體萎縮重度4例，中度15例，輕度13例。觀察組中，男16例，女16例；年齡56～75歲，平均(61.0±4.2)歲；腸上皮增生重度3例，中度18例，輕度11例；腺體萎縮重度3例，中度17例，輕度12例。2組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)性藥物治療方案，根據(jù)患者Hp感染程度進(jìn)行三聯(lián)抗菌治療(果膠鉍/奧美拉唑+克林霉素+阿莫西林/甲硝唑)，連續(xù)治療1周。部分反酸患者可適當(dāng)口服20mg奧美拉唑，于睡前服用，1次/d；噯氣、腹脹患者可于餐前半小時(shí)服用20mg潘立酮，3次/d。觀察組患者在常規(guī)性藥物治療方案基礎(chǔ)上加用50mg替普瑞酮，于餐后30min內(nèi)口服，3次/d。分析比較2組患者的臨床治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Hp根除標(biāo)準(zhǔn)：尿素酶試驗(yàn)及病理學(xué)檢查均呈現(xiàn)陰性。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：腹部疼痛、惡心、胃炎炎癥反應(yīng)消失，食欲恢復(fù)正常；（2）顯效：2～3項(xiàng)主要癥狀消失；（3）有效：臨床癥狀明顯改善；（4）無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善或加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治愈15例，顯效9例，有效7例，總有效率96.88%。對(duì)照組治愈9例，顯效8例，有效8例，總有效率78.13%。2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床癥狀改善情況比較[n(%)]

2.2 2組Hp轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率情況比較 觀察組轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組Hp轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率情況比較[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎在我國(guó)發(fā)病率較高，目前世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將其列為癌前疾病，阻斷、抑制、逆轉(zhuǎn)癌變是臨床研究的重點(diǎn)課題?；颊叨啾憩F(xiàn)為惡心、嘔吐、反酸、腹脹、噯氣、上腹痛、納差等，隨著病情的惡化，可進(jìn)一步發(fā)展成為胃癌，嚴(yán)重危害患者的身體健康及生命安全[6]。其病理表現(xiàn)主要包括：胃粘膜數(shù)量減少、胃動(dòng)力不足、胃粘膜萎縮、血壓循環(huán)差、分泌功能不足等，復(fù)發(fā)率較高。其中幽門(mén)螺桿菌感染是主要致病因素，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)首先對(duì)Hp進(jìn)行徹底清洗，以降低胃炎對(duì)身體的傷害[7]。幽門(mén)螺桿菌導(dǎo)致慢性胃炎發(fā)生的主要原因有：（1）幽門(mén)螺桿菌能夠分泌產(chǎn)生細(xì)胞毒、空泡毒素等相關(guān)蛋白，這些蛋白均會(huì)對(duì)患者的胃粘膜造成一定損傷。幽門(mén)螺桿菌誘發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)自身免疫性反應(yīng)。（2）幽門(mén)螺桿菌刺激患者機(jī)體出現(xiàn)細(xì)胞免疫應(yīng)答以及體液免疫應(yīng)答，刺激患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞分泌產(chǎn)生白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性炎性反應(yīng)造成胃粘膜的損傷。（3）幽門(mén)螺桿菌能夠產(chǎn)生溶血菌素、脂多糖以及多種酶，均會(huì)對(duì)患者的胃粘膜產(chǎn)生一定損傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)炎性反應(yīng)。因此，患者在受到幽門(mén)螺桿菌感染后，由于幽門(mén)螺桿菌分泌的多種蛋白和因子的作用，造成患者胃粘膜屏障出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致胃粘膜表面發(fā)生炎性反應(yīng)。

替普瑞酮具有光譜抗?jié)児δ埽軌蛞种苹颊呶覆繚?。此外，替普瑞酮可加速胃粘膜分布的高分子糖蛋白合成，提高胃粘膜防御能力，提高磷脂質(zhì)濃度及粘膜血流量，是一種新型胃粘膜保護(hù)劑[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者癥狀改善總有效率、Hp轉(zhuǎn)陰率及復(fù)發(fā)率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。崔平等[9]對(duì)45例慢性萎縮性胃炎患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善、轉(zhuǎn)陰率、復(fù)發(fā)率等均有顯著優(yōu)于對(duì)照組，與本研究結(jié)果相符合。

綜上所述，在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上加用替普瑞酮，可有效改善慢性萎縮性胃炎患者的臨床癥狀，提高臨床總有效率和轉(zhuǎn)陰率，降低復(fù)發(fā)率，利于患者早日康復(fù)，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.089

江西 334000 鄱陽(yáng)縣人民醫(yī)院 （范志孟）