李華 王麗萍 戴小青 黃淑梅 劉葉青

馬勃聯(lián)合魚(yú)肝油滴劑治療壓瘡的臨床護(hù)理分析

李華 王麗萍 戴小青 黃淑梅 劉葉青

目的 探討馬勃聯(lián)合魚(yú)肝油滴劑治療壓瘡的臨床療效。方法 選取120例壓瘡患者為研究對(duì)象，依循隨機(jī)平均分配原則將其分為2組，對(duì)照組單用馬勃外敷，治療組給予馬勃合并魚(yú)肝油滴劑外用。觀察分析2組臨床醫(yī)護(hù)效果。結(jié)果 比較2組臨床醫(yī)護(hù)效果，治療組顯效率為98.3%，對(duì)照組為83.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組愈合時(shí)間為（6.5±2.3）d，治療組為（2.5±1.2）d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 馬勃聯(lián)合魚(yú)肝油滴劑應(yīng)用于壓瘡臨床，可有效提高壓瘡愈合率，縮短愈合時(shí)間，極大地減輕了患者痛苦，具有極其重要的研究?jī)r(jià)值。

馬勃；魚(yú)肝油滴劑；壓瘡

壓瘡于臨床長(zhǎng)期臥床病患群體中較為常見(jiàn)，好發(fā)于腰骶部等處，由于長(zhǎng)期受壓引發(fā)局部組織缺血、壞死所致。該病癥愈合期長(zhǎng)，極易激發(fā)細(xì)菌感染，臨床治療難度大，若未能及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致病情進(jìn)展引起患者死亡。既往研究證實(shí)[1]，壓瘡臨床治療過(guò)程中輔以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，有助于改善患者臨床癥狀，保障藥物治療效果。針對(duì)此研究背景，本文主要探討了馬勃聯(lián)合魚(yú)肝油滴劑治療壓瘡的臨床療效，為壓瘡的臨床醫(yī)護(hù)提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年5月在九江市第三人民醫(yī)院接受診療的120例壓瘡患者為研究對(duì)象。所有病患臨床診斷結(jié)果均與中國(guó)醫(yī)藥科技出版社出版陳杰的《臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī)：臨床病理科診斷常規(guī)(2012年版)》[2]中關(guān)于痔瘡的診治標(biāo)準(zhǔn)相符。其中，男84例，女36例；年齡15～78歲，平均年齡（66.5±5.8）歲。根據(jù)吉林醫(yī)學(xué)期刊中張菊芬等人的《壓瘡的分期及護(hù)理理論新進(jìn)展》[3]對(duì)壓瘡進(jìn)行分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期38例，Ⅲ期54例，Ⅳ期10例；單發(fā)壓瘡65例，兩處壓瘡32例，三處以上壓瘡23例；壓瘡位置：骶尾部28例；髖部57例；踝部12例；肩部9例；耳廓及足跟各6例，枕部2例。依循隨機(jī)平均分配原則將上述患者分為2組（n=60），2組患者于年齡、性別、壓瘡分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組先行對(duì)壓瘡局部進(jìn)行生理鹽水清洗，而后使用碘伏消毒，最后將消毒制好的馬勃外敷于患處，用無(wú)菌紗布包裹固定即可。每天更換1次藥物。治療組對(duì)壓瘡局部進(jìn)行生理鹽水清洗并使用碘伏消毒。聯(lián)合外用馬勃及魚(yú)肝油滴劑。先用魚(yú)肝油滴劑搽拭潰爛處一遍，再將消毒制好的馬勃外敷于患處，最后用無(wú)菌紗布包裹予以固定。每天更換1次藥物。2組患者均于潰瘍愈合并結(jié)痂后停止用藥。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]經(jīng)過(guò)治療護(hù)理，對(duì)患者壓瘡治療效果進(jìn)行觀察，治愈：潰瘍愈合并結(jié)痂，痂皮脫落；顯效：創(chuàng)面無(wú)分泌物，潰瘍面縮小，肉芽組織正常生長(zhǎng)；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍面并無(wú)擴(kuò)展趨勢(shì)；無(wú)效：未達(dá)上述療效，或潰瘍面擴(kuò)大。其中，總有效率=治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組醫(yī)護(hù)顯效率為98.3%，對(duì)照組為83.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 愈合時(shí)間 對(duì)照組愈合所需時(shí)間為（6.5±2.3）d，治療組為（2.5±1.2）d，2者差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.9434，P＜0.05）。

3 討論

壓瘡又稱壓力性潰瘍，由壓力造成局部組織缺血、缺氧所致，好發(fā)于腰骶部等處，較常發(fā)生于長(zhǎng)期躺臥或長(zhǎng)期坐位（如坐輪椅）的患者群體[5]。該病癥為臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，長(zhǎng)期不愈且可繼發(fā)細(xì)菌感染，愈合期長(zhǎng)且治療難度大，給患者及其家屬帶來(lái)較大精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著對(duì)壓瘡發(fā)生力學(xué)因素的深入研究，部分學(xué)者認(rèn)為壓力并非形壓瘡的唯一原因，還可由摩擦力和剪切力的聯(lián)合作用引起，即所謂的“三力合說(shuō)”[6]。由此，2007年美國(guó)國(guó)家壓瘡協(xié)會(huì)將壓瘡的定義更新為“壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生骨隆處”。由于壓瘡的發(fā)生常會(huì)引起醫(yī)療糾紛，故如何有效防治壓瘡，減少患者家屬在家中、護(hù)理院的護(hù)理苦惱，并幫助患者正常生活、改善生活質(zhì)量，歷來(lái)是臨床護(hù)理工作中的難題。

現(xiàn)階段，壓瘡臨床治療方法多樣且效果甚佳，為了進(jìn)一步提高壓瘡的愈合率、縮短愈合時(shí)間、改善患者的生活質(zhì)量，筆者集合多年的臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，特針對(duì)壓瘡的治療護(hù)理進(jìn)行了馬勃聯(lián)合魚(yú)肝油滴劑治療壓瘡的療效觀察課題研究。

馬勃又名牛屎菇、馬蹄包，屬擔(dān)子菌類馬勃科。中醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為馬勃具有止血效用，而藥理研究也證實(shí)，脫皮馬勃煎劑可有效抑制綠膿桿菌、肺炎雙球菌等菌種進(jìn)一步浸潤(rùn)人體組織，其止血效果奇佳，甚至優(yōu)于淀粉海綿及明膠海綿，但是止血機(jī)制目前仍未得出統(tǒng)一結(jié)論[7-8]。魚(yú)肝油滴劑是以魚(yú)肝油為主要原料制成的一種藥劑，含有維生素A及維生素D2種有效成分。其中，維生素A具有參與組織間質(zhì)粘多糖的合成功能，可加速上皮組織的生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合；維生素D則為固醇類衍生物，對(duì)于糜爛皮膚具一定保護(hù)作用，可阻斷糜爛發(fā)展[7]。同時(shí)，魚(yú)肝油外用還具有增強(qiáng)免疫力、隔水、減少磨擦、保護(hù)創(chuàng)面的作用[8]。結(jié)果顯示，治療組臨床治療顯效率為98.3%，對(duì)照組為83.3%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；比較2組愈合時(shí)間，對(duì)照組愈合時(shí)間為（6.5±2.3）d，治療組為（2.5±1.2）d，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，馬勃聯(lián)合魚(yú)肝油滴劑應(yīng)用于壓瘡醫(yī)護(hù)臨床，可明顯提高壓瘡的愈合率、縮短愈合時(shí)間、改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，馬勃聯(lián)合魚(yú)肝油滴劑治療壓瘡可提高壓瘡愈合率、縮短愈合的時(shí)間，極大地減輕了壓瘡給患者帶來(lái)的痛苦，將對(duì)壓瘡患者的治療提供一條新的思路，具有極其重要的研究?jī)r(jià)值。

[1] 劉龍美，譚健，劉紅紅，等.濕性愈合理論在壓瘡治療中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(18):1716-1718.

[2] 陳杰.臨床醫(yī)療護(hù)理常規(guī):臨床病理科診斷常規(guī)[M].中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2012:107.

[3] 張菊芬，陳進(jìn)燕.壓瘡的分期及護(hù)理理論新進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，5(11):5-6.

[4] 崔艷玲.內(nèi)科住院患者壓瘡的監(jiān)控和護(hù)理管理[J].健康之路，2013，12(8):339.

[5] 鐘贛生.中藥學(xué)（第九版）[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，94.

[6] 徐淑楠，司攀，高玉瓊，等.脫皮馬勃揮發(fā)性成分的GC-MS分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(16):132-134.

[7] 吳艷平，鄧暉，胡麗，等.濃縮魚(yú)肝油滴劑加紅霉素治療兒童口腔潰瘍的臨床觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12(5):411-412.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.088

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院 （李華 王麗萍 戴小青 黃淑梅 劉葉青）