曾桂蓮

分層級(jí)管理對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的效果觀察

曾桂蓮

目的 探討分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量的效果。方法 選擇在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院接受治療的患者106例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（n=53）。分別采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式和護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)對(duì)照組和觀察組患者實(shí)施管理。結(jié)果 觀察組患者在住院治療期間不良事件發(fā)生率（1.9%）顯著低于對(duì)照組（17.0%）（P＜0.05）；住院接受治療總時(shí)間（7.13±1.20）d顯著短于對(duì)照組（10.85±2.56）d（P＜0.05）；對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度（94.3%）顯著高于對(duì)照組（81.2%）（P＜0.05）；研究組護(hù)理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評(píng)分改善幅度顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用護(hù)士分層級(jí)管理模式對(duì)提高護(hù)理管理質(zhì)量效果非常明顯。

護(hù)士；層級(jí)；管理

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)療服務(wù)對(duì)象的實(shí)際素質(zhì)和具體要求也發(fā)生了相應(yīng)的變化，臨床護(hù)理工作的范疇及內(nèi)涵也與以往有了較大的變化。而現(xiàn)階段在我國臨床醫(yī)學(xué)界的整體護(hù)理方面還存在諸如護(hù)理人力資源配置不合理、護(hù)理人員責(zé)任不到位、整體護(hù)理流于形式等很多不足之處，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和廣大患者的實(shí)際需求[1-3]。本次對(duì)住院患者的護(hù)理服務(wù)采用護(hù)士分層級(jí)管理模式進(jìn)行管理的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院接受治療的住院患者106例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=53）。對(duì)照組患者住院時(shí)間1～9d，平均（4.4±0.8）d；男29例，女24例；年齡18～76歲，平均（49.3±1.2）歲；觀察組患者住院時(shí)間1～10d，平均（4.6±0.5）；男30例，女23例；年齡19～78歲，平均（49.6±1.4）歲。2組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，觀察組采用護(hù)士分層級(jí)管理模式，具體措施為：（1）建立分級(jí)管理程序：構(gòu)建護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部3級(jí)管理程序，確保發(fā)生突發(fā)事件時(shí)及時(shí)處理，對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。（2）崗前培訓(xùn)：對(duì)所有新聘護(hù)士進(jìn)行3個(gè)月的崗前培訓(xùn)，從制度、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案以及護(hù)理理論和護(hù)理技能進(jìn)行培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才下臨床工作。（3）對(duì)各層級(jí)護(hù)理工作人員的工作職責(zé)予以明確，并實(shí)行分層管理。嚴(yán)格落實(shí)整體制責(zé)任護(hù)理，每名護(hù)士分管8例患者，對(duì)患者實(shí)行24小時(shí)負(fù)責(zé)8小時(shí)工作制，危重患者必須由N3級(jí)以上護(hù)士管理。護(hù)士長及時(shí)對(duì)臨床護(hù)士提出的困難、問題予以解決，無法解決則應(yīng)及時(shí)反映給院方，協(xié)助其解決問題，并將院方的管理政策及時(shí)向一線護(hù)理人員傳達(dá)。（4）建立護(hù)理人員分層級(jí)監(jiān)督機(jī)制：對(duì)各層級(jí)護(hù)理人員工作積極性予以充分調(diào)動(dòng)，確保各層級(jí)護(hù)理人員做好自身分內(nèi)工作并對(duì)自身崗位能力予以充分發(fā)揮，同時(shí)建立各層級(jí)護(hù)理人員的互相監(jiān)督制度，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)方法 所有患者在出院的前一天接受問卷調(diào)查，通過不記名打分形式對(duì)護(hù)理服務(wù)工作滿意度進(jìn)行打分，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 選擇在住院治療期間不良事件發(fā)生率、住院接受治療總時(shí)間、對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度、護(hù)理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評(píng)分改善的實(shí)際幅度等作為研究的觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院期間不良事件發(fā)生率比較 住院治療期間，對(duì)照組9例發(fā)生不良事件，發(fā)生率17.0%，觀察組1例發(fā)生不良事件，發(fā)生率1.9%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組住院接受治療總時(shí)間比較 對(duì)照組住院治療總時(shí)間為（10.85±2.56）d，觀察組（7.13±1.20）d，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組護(hù)理服務(wù)滿意度比較 對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度為81.2%，觀察組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度為94.3%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對(duì)住院期間護(hù)理服務(wù)管理模式的滿意度比較[n(%)]

2.4 護(hù)理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評(píng)分改善幅度比較見表2。

表2 2組護(hù)理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評(píng)分改善幅度比較（±s，分）

表2 2組護(hù)理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評(píng)分改善幅度比較（±s，分）

注：與本組管理前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組管理后比較，bP＜0.05

組別時(shí)間理論水平技術(shù)操作對(duì)照組管理前64.28±3.5462.74±3.25管理后75.40±4.39a73.26±3.85a觀察組管理前65.70±3.8762.98±3.37管理后88.36±5.14ab85.47±5.41ab

3 討論

在實(shí)施護(hù)士分層級(jí)管理的過程中，護(hù)理人員能夠保證責(zé)任到位，充分滿足廣大患者在接受治療過程中實(shí)際需求，讓患者能共充分的感受到安全感，對(duì)加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系具有積極的促進(jìn)作用[4-6]。危重患者的護(hù)理工作改為由N3級(jí)以上責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)，可以為該類患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，使廣大患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)一步提高[7]。層級(jí)護(hù)理使護(hù)患關(guān)系得到了顯著改善，彼此之間建立了信任，為構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系提供了更加充分的保障。通過三級(jí)管理程度的建立，可確保護(hù)士、護(hù)士長與護(hù)理部之間有充分、順暢的交流與溝通，可對(duì)護(hù)理工作中存在的風(fēng)險(xiǎn)與發(fā)生的問題予以及時(shí)反映、及時(shí)回饋，有助于不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量。護(hù)理人員在對(duì)廣大患者實(shí)施照顧的過程中，還能夠得到患者的尊重，所有護(hù)理人員在工作中都能夠充分的建立其“我的患者”的基本觀念，使工作熱情在最大程度上被激發(fā)出來，更加充分的調(diào)動(dòng)了護(hù)理工作的積極性和主觀能動(dòng)性，使護(hù)理服務(wù)工作的內(nèi)涵得到了進(jìn)一步延伸[8]。本次研究中接受分層級(jí)管理的觀察組護(hù)理人員對(duì)管理模式的滿意度達(dá)到94.3%，顯著高于接受常規(guī)管理的對(duì)照組護(hù)理人員的81.2%。說明分層級(jí)管理模式在護(hù)士管理工作中的重要性，在今后的臨床管理工作中，應(yīng)該積極開展與應(yīng)用，以保證臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)理人員工作積極性。

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[2] 張占香,薛建芬,王桂玲,等.護(hù)士分層級(jí)管理的實(shí)施與效果[J].山西醫(yī)藥(下半月),2011,40(13):183-185.

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[4] 王正英,劉曉芳.層級(jí)全責(zé)護(hù)理模式對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,23(11):107-108.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.083

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院護(hù)理部 （曾桂蓮）