曾桂蓮

分層級管理對提高護理管理質(zhì)量的效果觀察

曾桂蓮

目的 探討分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量的效果。方法 選擇在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院接受治療的患者106例，隨機分為對照組和觀察組（n=53）。分別采用傳統(tǒng)護理管理模式和護士分層級管理模式對對照組和觀察組患者實施管理。結(jié)果 觀察組患者在住院治療期間不良事件發(fā)生率（1.9%）顯著低于對照組（17.0%）（P＜0.05）；住院接受治療總時間（7.13±1.20）d顯著短于對照組（10.85±2.56）d（P＜0.05）；對住院期間護理服務(wù)管理模式的滿意度（94.3%）顯著高于對照組（81.2%）（P＜0.05）；研究組護理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評分改善幅度顯著大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用護士分層級管理模式對提高護理管理質(zhì)量效果非常明顯。

護士；層級；管理

隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展和進步，醫(yī)療服務(wù)對象的實際素質(zhì)和具體要求也發(fā)生了相應(yīng)的變化，臨床護理工作的范疇及內(nèi)涵也與以往有了較大的變化。而現(xiàn)階段在我國臨床醫(yī)學(xué)界的整體護理方面還存在諸如護理人力資源配置不合理、護理人員責(zé)任不到位、整體護理流于形式等很多不足之處，還遠遠不能夠滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和廣大患者的實際需求[1-3]。本次對住院患者的護理服務(wù)采用護士分層級管理模式進行管理的效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院住院接受治療的住院患者106例，隨機均分為對照組和觀察組（n=53）。對照組患者住院時間1～9d，平均（4.4±0.8）d；男29例，女24例；年齡18～76歲，平均（49.3±1.2）歲；觀察組患者住院時間1～10d，平均（4.6±0.5）；男30例，女23例；年齡19～78歲，平均（49.6±1.4）歲。2組一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理管理模式，觀察組采用護士分層級管理模式，具體措施為：（1）建立分級管理程序：構(gòu)建護士、護士長、護理部3級管理程序，確保發(fā)生突發(fā)事件時及時處理，對臨床經(jīng)驗及時進行總結(jié)。（2）崗前培訓(xùn)：對所有新聘護士進行3個月的崗前培訓(xùn)，從制度、法律法規(guī)、崗位職責(zé)、護理常規(guī)、流程、預(yù)案以及護理理論和護理技能進行培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后才下臨床工作。（3）對各層級護理工作人員的工作職責(zé)予以明確，并實行分層管理。嚴格落實整體制責(zé)任護理，每名護士分管8例患者，對患者實行24小時負責(zé)8小時工作制，危重患者必須由N3級以上護士管理。護士長及時對臨床護士提出的困難、問題予以解決，無法解決則應(yīng)及時反映給院方，協(xié)助其解決問題，并將院方的管理政策及時向一線護理人員傳達。（4）建立護理人員分層級監(jiān)督機制：對各層級護理人員工作積極性予以充分調(diào)動，確保各層級護理人員做好自身分內(nèi)工作并對自身崗位能力予以充分發(fā)揮，同時建立各層級護理人員的互相監(jiān)督制度，確保護理質(zhì)量和護理安全。

1.3 滿意度評價方法 所有患者在出院的前一天接受問卷調(diào)查，通過不記名打分形式對護理服務(wù)工作滿意度進行打分，滿分為100分，60分以下為不滿意，60～80分為基本滿意，80分以上為滿意[7]。

1.4 觀察指標 選擇在住院治療期間不良事件發(fā)生率、住院接受治療總時間、對住院期間護理服務(wù)管理模式的滿意度、護理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評分改善的實際幅度等作為研究的觀察指標。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組住院期間不良事件發(fā)生率比較 住院治療期間，對照組9例發(fā)生不良事件，發(fā)生率17.0%，觀察組1例發(fā)生不良事件，發(fā)生率1.9%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組住院接受治療總時間比較 對照組住院治療總時間為（10.85±2.56）d，觀察組（7.13±1.20）d，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組護理服務(wù)滿意度比較 對照組患者對護理服務(wù)管理模式的滿意度為81.2%，觀察組患者對護理服務(wù)管理模式的滿意度為94.3%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者對住院期間護理服務(wù)管理模式的滿意度比較[n(%)]

2.4 護理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評分改善幅度比較見表2。

表2 2組護理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評分改善幅度比較（±s，分）

表2 2組護理人員的理論水平和操作技術(shù)考核評分改善幅度比較（±s，分）

注：與本組管理前比較，aP＜0.05，與對照組管理后比較，bP＜0.05

組別時間理論水平技術(shù)操作對照組管理前64.28±3.5462.74±3.25管理后75.40±4.39a73.26±3.85a觀察組管理前65.70±3.8762.98±3.37管理后88.36±5.14ab85.47±5.41ab

3 討論

在實施護士分層級管理的過程中，護理人員能夠保證責(zé)任到位，充分滿足廣大患者在接受治療過程中實際需求，讓患者能共充分的感受到安全感，對加強護患關(guān)系具有積極的促進作用[4-6]。危重患者的護理工作改為由N3級以上責(zé)任護士全面負責(zé)，可以為該類患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，使廣大患者對護理工作的滿意程度進一步提高[7]。層級護理使護患關(guān)系得到了顯著改善，彼此之間建立了信任，為構(gòu)建和諧護患關(guān)系提供了更加充分的保障。通過三級管理程度的建立，可確保護士、護士長與護理部之間有充分、順暢的交流與溝通，可對護理工作中存在的風(fēng)險與發(fā)生的問題予以及時反映、及時回饋，有助于不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而不斷提高護理工作質(zhì)量。護理人員在對廣大患者實施照顧的過程中，還能夠得到患者的尊重，所有護理人員在工作中都能夠充分的建立其“我的患者”的基本觀念，使工作熱情在最大程度上被激發(fā)出來，更加充分的調(diào)動了護理工作的積極性和主觀能動性，使護理服務(wù)工作的內(nèi)涵得到了進一步延伸[8]。本次研究中接受分層級管理的觀察組護理人員對管理模式的滿意度達到94.3%，顯著高于接受常規(guī)管理的對照組護理人員的81.2%。說明分層級管理模式在護士管理工作中的重要性，在今后的臨床管理工作中，應(yīng)該積極開展與應(yīng)用，以保證臨床護理服務(wù)質(zhì)量和護理人員工作積極性。

[1] 張洪君,駱金鎧.分級管理模式下主管護士能力的調(diào)查分析[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2010,22(15):160-161.

[2] 張占香,薛建芬,王桂玲,等.護士分層級管理的實施與效果[J].山西醫(yī)藥(下半月),2011,40(13):183-185.

[3] 段偉莉,呂元紅,周雀云.層級全責(zé)護理在NICU健康教育中的效果觀察[J].中國實用護理雜志,2010,26(12):166-167.

[4] 王正英,劉曉芳.層級全責(zé)護理模式對基礎(chǔ)護理質(zhì)量的影響[J].護理學(xué)雜志,2011,23(11):107-108.

[5] 黃惠根,黃紅友,謝煒堅,等.層級全責(zé)一體化護理模式在臨床護理中的應(yīng)用研究[J].中國護理研究,2011,21(12):1528-1529.

[6] 熊淑芳,王霞.模式病房排班方法探討[J].中華護理雜志,2011, 36(15):394-395.

[7] 張洪君,蘇春燕,周玉潔,等.分層管理模式對提高護理質(zhì)量的效果研究[J].中華護理雜志,2012,41(15):400-401.

[8] 何貴容,李小林,顧偉,等.護理工作壓力源及壓力程度的研究現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志,2011,16(11):699-700.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.083

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院護理部 （曾桂蓮）