賀崢

時間護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)的臨床價值

賀崢

目的 探討時間護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)的價值。方法 隨機(jī)選擇100例腦卒中患者作為研究對象，將患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分組后分別給予時間護(hù)理（觀察組）及常規(guī)護(hù)理（對照組）（n=50），觀察2組患者平均住院時間、日常生活能力等，并比較2組患者住院期間病死率及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（33.67±10.28）d、（93.02±26.43）分，對照組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（43.56±13.02）d、（74.65±17.66）分，2組以上指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病死率42%，出院時護(hù)理滿意度評分（96.41±3.22）分，對照組病死率72%，護(hù)理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組患者病死率及護(hù)理滿意度評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者康復(fù)期間給予時間護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高治愈率，縮短治療時間，減少并發(fā)癥。

時間護(hù)理；腦卒中；康復(fù)

時間護(hù)理是近年來臨床提出的更為科學(xué)有效的護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員參考人體生理節(jié)律，并結(jié)合時間藥理學(xué)、時間診斷學(xué)及時間治療學(xué)等相關(guān)理論，全面良好結(jié)合臨床護(hù)理學(xué)及時間生物學(xué)，從而對患者進(jìn)行合理護(hù)理[1-2]。腦卒中病情危重，預(yù)后較差，在腦卒中患者的康復(fù)期間，護(hù)理人員根據(jù)患者的藥物治療規(guī)律、生理規(guī)律，給予患者有效護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者康復(fù)[3]，為探討時間護(hù)理對腦卒中患者康復(fù)的臨床價值，特選取100例腦卒中患者作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的100例腦卒中患者，所有患者入院后均經(jīng)CT檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。所有患者均無心、肺、肝、腎等功能障礙患者，無精神疾病史，將患者根據(jù)隨機(jī)雙盲法分為觀察組與對照組各（n=50），觀察組中男29例，女21例，年齡42～87歲，平均年齡（56.74±3.28）歲；對照組中男30例，女20例，年齡41～86歲，平均年齡（56.85±3.18）歲；2組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者康復(fù)期間均接受常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)生理護(hù)理、心理護(hù)理等，并將住院期間注意事項(xiàng)告知患者，觀察組患者在此基礎(chǔ)上則接受時間護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理時間護(hù)理 人體學(xué)研究顯示人體精神活性提高時間段為每天早上9：00～11：00、下午4：00～5：00、晚上7：00～9：00，此時主要表現(xiàn)為樂意與人接近、精神愉快、樂意回答并提出問題，因此醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行心理護(hù)理時，可選在此階段進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在對患者進(jìn)行解釋、開導(dǎo)及勸慰時要保持足夠的耐心，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。晚上7：00～9：00可作為重點(diǎn)時間，此時病房安靜，若對患者進(jìn)行心理護(hù)理能夠達(dá)到雙倍效果，從而最大程度的調(diào)動患者的積極因素，提高患者治療的配合度及依從性。

1.2.2 診斷時間護(hù)理 腦出血高發(fā)段為夜間12：00～中午12：00，而腦血栓高發(fā)段為夜間12：00～6：00，次高發(fā)段為午后。腦水腫多在腦出血后6～7h出現(xiàn)，在發(fā)病2d內(nèi)達(dá)到高峰，發(fā)病3～5d后水腫逐漸消退，或者持續(xù)2～3周甚至更長。常規(guī)情況下再次腦出血在發(fā)病6h內(nèi)出現(xiàn)，腦梗死后6～24h內(nèi)可出現(xiàn)腦水腫，而在發(fā)病后2～5d腦水腫發(fā)生最為明顯，發(fā)病后10h或者1、2d內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀達(dá)到高峰[4-5]，因此在護(hù)理時，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對患者生命體征變化的觀察，對患者的血糖、血壓水平動態(tài)及時了解，維持穩(wěn)定情緒，避免較大的侵入性醫(yī)療操作及不良刺激。

1.2.3 降壓藥物護(hù)理時間 正常人血壓最低谷在夜間2：00～3：00出現(xiàn)，6：00～8：00時血壓出現(xiàn)急劇上升，到早上約8：00達(dá)到最高峰，白天時患者血壓水平相對較為平坦，波動較少，到晚上6：00時血壓出現(xiàn)緩慢下降趨勢[6]。腦卒中患者多同時伴隨腦動脈粥樣硬化，因此在凌晨時刻血壓達(dá)到最高峰，在給藥時，需要掌握腦卒中的高發(fā)時間，并對降壓藥物的使用時間進(jìn)行調(diào)整，在早晨6：00～8：00時給藥，從而實(shí)現(xiàn)血壓峰值與血壓濃度峰值的重合，實(shí)現(xiàn)血壓的良好控制。

1.2.4 飲食時間護(hù)理 在夜間睡眠時，人體血壓較低，血流較為緩慢，因此血液黏稠度較高，發(fā)生腦卒中的概率明顯提高，因此建議患者晚上睡覺前、早晨起床時喝杯白開水，稀釋血液，降低血液黏稠度，同時通腸排便。普通飲食患者，每天三餐正常使用，軟食患者則每天4～5餐，半流質(zhì)飲食患者則每天5～6餐，而流質(zhì)飲食患者則每天6～7頓，尤其是晚餐盡量在17：30進(jìn)行，進(jìn)食食物必須避免高脂肪、高熱量、高糖及高膽固醇食物。

1.2.5 康復(fù)鍛煉時間護(hù)理 腦卒中患者發(fā)病后6個月內(nèi)為肢體功能恢復(fù)關(guān)鍵期，尤其是發(fā)病后前3個月[7]，因此在患者病情、生命體征基本平穩(wěn)后指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者肢體主動運(yùn)動、肢體被動運(yùn)動及日常生活自理能力鍛煉等。在患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉時，需要熟練掌握晝夜變化的規(guī)律，盡量選擇在非血壓高峰期進(jìn)行，一般為早上6：00～7：00、下午

2：00～3：00、夜間7：00～9：00進(jìn)行，而血壓高峰期則盡量休息，減少活動，從而避免劇烈活動后交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者平均住院時間、日常生活能力評分，記錄患者治療期間病死率，在患者康復(fù)出院時分發(fā)本院自行設(shè)計的患者對護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較患者對護(hù)理滿意評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者平均住院時間、日常生活能力評分 觀察組患者平均住院時間、日常生活能力與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院時間及日常生活能力評s）

表1 2組患者住院時間及日常生活能力評s）

組別例數(shù)平均住院時間（d）日常生活能力評分（分）觀察組5033.67±10.2893.02±26.43對照組5043.56±13.0274.65±17.66

2.2 2組患者死亡情況及護(hù)理滿意度評分 觀察組患者住院期間死亡患者21例，病死率為42%，對照組患者住院期間死亡患者36例，病死率為72%，2組病死率的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者出院時對護(hù)理滿意評分平均為（96.41±3.22）分，對照組患者出院時對護(hù)理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組護(hù)理滿意評分的差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著高血壓人數(shù)的增多，腦血管疾病發(fā)生率逐年上升，腦卒中亦發(fā)展成為嚴(yán)重威脅人類健康的重要疾病，及時的治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對于患者的康復(fù)有著重要的臨床意義。

時間護(hù)理是近年來新興的護(hù)理模式，能夠有機(jī)結(jié)合腦卒中發(fā)展規(guī)律率、生物周期等，從而維持并促進(jìn)患者正常節(jié)律的恢復(fù)，促進(jìn)患者盡早康復(fù)[8]。時間護(hù)理是以患者不同時期病情特征為依據(jù)，于最佳時間選取最佳的護(hù)理措施，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)最好的護(hù)理效果，確保機(jī)體于最佳狀態(tài)下接受有效的治療計劃。時間護(hù)理可促使護(hù)士對人生理節(jié)奏與不同時間段患者對護(hù)理需求的需求有更加深入的理解，這對護(hù)士數(shù)值疾病知識提出了更高要求。相較于常規(guī)護(hù)理，時間護(hù)理更有利于患者在準(zhǔn)確的時間獲得優(yōu)質(zhì)而最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以顯著提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者康復(fù)。通過時間護(hù)理，患者能夠在最佳時間內(nèi)接受最佳的治療、診斷及護(hù)理措施，合理服藥，從而實(shí)現(xiàn)正確控制血壓。觀察組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（33.67±10.28）d、（93.02±26.43）分，對照組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（43.56±13.02）d、（74.65±17.66）分，2組以上指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組病死率42%，出院時護(hù)理滿意度評分（96.41±3.22）分，對照組病死率72%，護(hù)理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組患者病死率及護(hù)理滿意度評分差異顯著（P＜0.05）。提示在腦卒中患者康復(fù)期間給予時間護(hù)理有助于患者康復(fù)，這和季玲[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在腦卒中患者康復(fù)期間給予時間護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高治愈率，縮短治療時間，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.079

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