賀崢

時間護理對腦卒中患者康復(fù)的臨床價值

賀崢

目的 探討時間護理對腦卒中患者康復(fù)的價值。方法 隨機選擇100例腦卒中患者作為研究對象，將患者根據(jù)隨機雙盲法分組后分別給予時間護理（觀察組）及常規(guī)護理（對照組）（n=50），觀察2組患者平均住院時間、日常生活能力等，并比較2組患者住院期間病死率及護理滿意度。結(jié)果 觀察組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（33.67±10.28）d、（93.02±26.43）分，對照組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（43.56±13.02）d、（74.65±17.66）分，2組以上指標的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組病死率42%，出院時護理滿意度評分（96.41±3.22）分，對照組病死率72%，護理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組患者病死率及護理滿意度評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 在腦卒中患者康復(fù)期間給予時間護理干預(yù)能夠明顯提高治愈率，縮短治療時間，減少并發(fā)癥。

時間護理；腦卒中；康復(fù)

時間護理是近年來臨床提出的更為科學有效的護理方式，醫(yī)護人員參考人體生理節(jié)律，并結(jié)合時間藥理學、時間診斷學及時間治療學等相關(guān)理論，全面良好結(jié)合臨床護理學及時間生物學，從而對患者進行合理護理[1-2]。腦卒中病情危重，預(yù)后較差，在腦卒中患者的康復(fù)期間，護理人員根據(jù)患者的藥物治療規(guī)律、生理規(guī)律，給予患者有效護理干預(yù)可促進患者康復(fù)[3]，為探討時間護理對腦卒中患者康復(fù)的臨床價值，特選取100例腦卒中患者作為對象進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的100例腦卒中患者，所有患者入院后均經(jīng)CT檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)確診。所有患者均無心、肺、肝、腎等功能障礙患者，無精神疾病史，將患者根據(jù)隨機雙盲法分為觀察組與對照組各（n=50），觀察組中男29例，女21例，年齡42～87歲，平均年齡（56.74±3.28）歲；對照組中男30例，女20例，年齡41～86歲，平均年齡（56.85±3.18）歲；2組患者臨床資料比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者康復(fù)期間均接受常規(guī)護理，主要包括常規(guī)生理護理、心理護理等，并將住院期間注意事項告知患者，觀察組患者在此基礎(chǔ)上則接受時間護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理時間護理 人體學研究顯示人體精神活性提高時間段為每天早上9：00～11：00、下午4：00～5：00、晚上7：00～9：00，此時主要表現(xiàn)為樂意與人接近、精神愉快、樂意回答并提出問題，因此醫(yī)護人員在對患者進行心理護理時，可選在此階段進行，醫(yī)護人員在對患者進行解釋、開導(dǎo)及勸慰時要保持足夠的耐心，從而幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。晚上7：00～9：00可作為重點時間，此時病房安靜，若對患者進行心理護理能夠達到雙倍效果，從而最大程度的調(diào)動患者的積極因素，提高患者治療的配合度及依從性。

1.2.2 診斷時間護理 腦出血高發(fā)段為夜間12：00～中午12：00，而腦血栓高發(fā)段為夜間12：00～6：00，次高發(fā)段為午后。腦水腫多在腦出血后6～7h出現(xiàn)，在發(fā)病2d內(nèi)達到高峰，發(fā)病3～5d后水腫逐漸消退，或者持續(xù)2～3周甚至更長。常規(guī)情況下再次腦出血在發(fā)病6h內(nèi)出現(xiàn)，腦梗死后6～24h內(nèi)可出現(xiàn)腦水腫，而在發(fā)病后2～5d腦水腫發(fā)生最為明顯，發(fā)病后10h或者1、2d內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀達到高峰[4-5]，因此在護理時，醫(yī)護人員需要加強對患者生命體征變化的觀察，對患者的血糖、血壓水平動態(tài)及時了解，維持穩(wěn)定情緒，避免較大的侵入性醫(yī)療操作及不良刺激。

1.2.3 降壓藥物護理時間 正常人血壓最低谷在夜間2：00～3：00出現(xiàn)，6：00～8：00時血壓出現(xiàn)急劇上升，到早上約8：00達到最高峰，白天時患者血壓水平相對較為平坦，波動較少，到晚上6：00時血壓出現(xiàn)緩慢下降趨勢[6]。腦卒中患者多同時伴隨腦動脈粥樣硬化，因此在凌晨時刻血壓達到最高峰，在給藥時，需要掌握腦卒中的高發(fā)時間，并對降壓藥物的使用時間進行調(diào)整，在早晨6：00～8：00時給藥，從而實現(xiàn)血壓峰值與血壓濃度峰值的重合，實現(xiàn)血壓的良好控制。

1.2.4 飲食時間護理 在夜間睡眠時，人體血壓較低，血流較為緩慢，因此血液黏稠度較高，發(fā)生腦卒中的概率明顯提高，因此建議患者晚上睡覺前、早晨起床時喝杯白開水，稀釋血液，降低血液黏稠度，同時通腸排便。普通飲食患者，每天三餐正常使用，軟食患者則每天4～5餐，半流質(zhì)飲食患者則每天5～6餐，而流質(zhì)飲食患者則每天6～7頓，尤其是晚餐盡量在17：30進行，進食食物必須避免高脂肪、高熱量、高糖及高膽固醇食物。

1.2.5 康復(fù)鍛煉時間護理 腦卒中患者發(fā)病后6個月內(nèi)為肢體功能恢復(fù)關(guān)鍵期，尤其是發(fā)病后前3個月[7]，因此在患者病情、生命體征基本平穩(wěn)后指導(dǎo)患者及其家屬進行康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)患者肢體主動運動、肢體被動運動及日常生活自理能力鍛煉等。在患者進行康復(fù)鍛煉時，需要熟練掌握晝夜變化的規(guī)律，盡量選擇在非血壓高峰期進行，一般為早上6：00～7：00、下午

2：00～3：00、夜間7：00～9：00進行，而血壓高峰期則盡量休息，減少活動，從而避免劇烈活動后交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮現(xiàn)象，預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標 觀察2組患者平均住院時間、日常生活能力評分，記錄患者治療期間病死率，在患者康復(fù)出院時分發(fā)本院自行設(shè)計的患者對護理滿意度調(diào)查表，比較患者對護理滿意評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者平均住院時間、日常生活能力評分 觀察組患者平均住院時間、日常生活能力與對照組相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者住院時間及日常生活能力評s）

表1 2組患者住院時間及日常生活能力評s）

組別例數(shù)平均住院時間（d）日常生活能力評分（分）觀察組5033.67±10.2893.02±26.43對照組5043.56±13.0274.65±17.66

2.2 2組患者死亡情況及護理滿意度評分 觀察組患者住院期間死亡患者21例，病死率為42%，對照組患者住院期間死亡患者36例，病死率為72%，2組病死率的差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者出院時對護理滿意評分平均為（96.41±3.22）分，對照組患者出院時對護理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組護理滿意評分的差異比較有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著高血壓人數(shù)的增多，腦血管疾病發(fā)生率逐年上升，腦卒中亦發(fā)展成為嚴重威脅人類健康的重要疾病，及時的治療及優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對于患者的康復(fù)有著重要的臨床意義。

時間護理是近年來新興的護理模式，能夠有機結(jié)合腦卒中發(fā)展規(guī)律率、生物周期等，從而維持并促進患者正常節(jié)律的恢復(fù)，促進患者盡早康復(fù)[8]。時間護理是以患者不同時期病情特征為依據(jù)，于最佳時間選取最佳的護理措施，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，從而實現(xiàn)最好的護理效果，確保機體于最佳狀態(tài)下接受有效的治療計劃。時間護理可促使護士對人生理節(jié)奏與不同時間段患者對護理需求的需求有更加深入的理解，這對護士數(shù)值疾病知識提出了更高要求。相較于常規(guī)護理，時間護理更有利于患者在準確的時間獲得優(yōu)質(zhì)而最恰當?shù)淖o理干預(yù)，可以顯著提高護理效果，促進患者康復(fù)。通過時間護理，患者能夠在最佳時間內(nèi)接受最佳的治療、診斷及護理措施，合理服藥，從而實現(xiàn)正確控制血壓。觀察組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（33.67±10.28）d、（93.02±26.43）分，對照組患者平均住院時間、日常生活能力評分分別為（43.56±13.02）d、（74.65±17.66）分，2組以上指標的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組病死率42%，出院時護理滿意度評分（96.41±3.22）分，對照組病死率72%，護理滿意評分平均為（84.22±5.18）分，2組患者病死率及護理滿意度評分差異顯著（P＜0.05）。提示在腦卒中患者康復(fù)期間給予時間護理有助于患者康復(fù)，這和季玲[9]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，在腦卒中患者康復(fù)期間給予時間護理干預(yù)能夠明顯提高治愈率，縮短治療時間，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用價值顯著，值得推廣。

[1] 李賢,金靜維,牛占從,等.時問護理對老年患者護理質(zhì)量及生存質(zhì)量的影響[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(14):1578-1579.

[2] 馬曉萍.時間護理在腦卒中患者護理工作中的應(yīng)用[J].全科護理,2010, 8(3):709.

[3] 朱文君.時間醫(yī)學在腦血管疾病護理中的應(yīng)用[J].全科護理,2011, 9(2C):498-499.

[4] 王春雪,王淡,溫森,等.150例腦血管病患者死亡晝夜節(jié)律特點的觀察[J].中華老年心腦血管雜志,2010,5(5):322-324.

[5] 魏仿.運用時間治療學對社區(qū)原發(fā)性高血壓病病人降壓療效的影響[J].全科護理,2011,9(11B):3007-3008.

[6] 李秀梅.冰刺激治療腦梗死合并假性球麻痹致吞咽困難患者的療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志,2009,7(12):33-34.

[7] 戴興珍,吳桂梅,陶連珊.早期吞咽功能訓練在預(yù)防腦卒中相關(guān)性肺炎中的作用[J].中國康復(fù)理論與實踐,201l,17(8):725-726.

[8] 莫秀獻,梁金桃,林三英.時間護理在腦出血手術(shù)后病人神經(jīng)功能康復(fù)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥,20l0,50(12):38.

[9] 季玲.時間護理對腦卒中患者的效果分析[J].中國實用護理雜志，2011，27（9）:5-7.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.079

江西 337100 萍鄉(xiāng)市蓮花縣人民醫(yī)院 （賀崢）