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        呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護理對策

        2015-08-07 10:13:48夏芝萍
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:鼻胃性肺炎呼吸機

        夏芝萍

        呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護理對策

        夏芝萍

        目的 研究呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護理對策。方法 選取患者100例,按是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎將他們分為觀察組(發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎)和對照組(未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎),各50例。分析2組患者臨床資料,并對呼吸機管道的細菌進行培養(yǎng)。結(jié)果 觀察組男30例,女20例,并發(fā)糖尿病19例,并發(fā)低蛋白血癥17例,與對照比較,2組性別以及糖尿病、低蛋白血癥等并發(fā)疾患的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但是觀察組的年齡(62.4±11.3)歲,明顯大于對照組的(55.2±7.5)歲,并且APACHEII評分(17.6±5.7)分、機械通氣時間(11.6±6.3)d以及留置鼻胃管患者28例,觀察組各項指標(biāo)明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。呼吸機管道經(jīng)患者使用5d后,其細菌培養(yǎng)的陽性率達到了85.1%。結(jié)論 呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作(如鼻胃管)以及呼吸機管道等;針對患者的機械通氣時間、侵入性操作、呼吸機管道等進行嚴格的護理工作可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

        肺炎;呼吸機;因素;護理

        機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭患者的重要措施之一,但是很可能給患者帶來新的問題,如呼吸機相關(guān)性肺炎[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎是指患者在氣管切開或氣管插管時不存在肺炎,而在機械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性、細菌性肺炎,其發(fā)生率高達42%,嚴重威脅到患者的生命健康[2]。本研究探討呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護理對策,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2012年10月~2013年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院接診并機械通氣的患者100例,按是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎將他們分為觀察組(發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎)和對照組(未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎),各50例。觀察組50例,其中肺心病15例,腦顱損傷12例,冠心病9例,農(nóng)藥中毒8例,溺水6例;對照組50例,其中肺心病16例,腦顱損傷13例,冠心病10例,農(nóng)藥中毒7例,溺水4例。2組患者原發(fā)病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 調(diào)查2組患者的年齡、性別、通氣時間、留置鼻胃管的情況以及并發(fā)疾患等臨床資料,并用危重病系統(tǒng)評分表(APACHEII評分表)對所有患者進行評分。APACHEII評分表的內(nèi)容包括直腸溫度、心律、呼吸、血清各項指標(biāo)(如血清鈉、血清肌酐等)以及一系列生理反應(yīng)等。呼吸機管道經(jīng)患者使用5d后,對呼吸機管道的細菌進行培養(yǎng)。

        1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組患者的年齡、性別、通氣時間、并發(fā)疾患、APACHEII以及患者留置鼻胃管的比例。并觀察呼吸機管道細菌培養(yǎng)的陽性率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料用“±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者臨床資料比較 2組患者的性別以及糖尿病、低蛋白血癥等并發(fā)疾患的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義;但是觀察組的年齡(62.4±11.3)歲明顯大于對照組的(55.2±7.5)歲,并且APACHEII評分、機械通氣時間以及留置鼻胃管患者的比例也明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者的臨床資料比較

        2.2 呼吸機管道細菌培養(yǎng)陽性率 呼吸機管道經(jīng)患者使用5d后,其細菌培養(yǎng)的陽性率達到了85.1%。

        3 討論

        3.1 呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素 呼吸機相關(guān)性肺炎的高發(fā)生率使機械通氣患者的生命健康受到了重大的威脅[3],找到呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素,并進行預(yù)防,才能有效提高機械通氣的安全性、降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

        呼吸機管道是呼吸機相關(guān)性肺炎最主要的影響因素之一。呼吸機管道本身就是一個潛在性的感染源,如果呼吸機管道沒有進行嚴格的消毒清理,那定植于里面的細菌就會隨著氣流進入患者的氣管內(nèi),進而使患者受到感染,產(chǎn)生肺炎[4]。本研究結(jié)果顯示,經(jīng)患者使用5d后的呼吸機管道內(nèi)的細菌培養(yǎng)的陽性率高達85.1%,這極容易使患者受到感染。

        多項臨床研究顯示,呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素還有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作(如鼻胃管)等[5-6]。本研究對使用機械通氣的100例患者進行調(diào)查,結(jié)果顯示,發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的50例患者的年齡、通氣時間、留置鼻胃管的比例均明顯高于未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者;同時發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的50例患者的APACHEII評分也明顯高于未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的50例患者,表明其病情更重。

        3.2 護理對策 針對上述呼吸機相關(guān)性肺炎影響因素,可以采取以下護理措施:(1)嚴格進行無菌操作:醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前進行嚴格的消毒措施,在治療過程中戴好無菌手套、口罩;并嚴格對呼吸機管道進行消毒清洗,及時更換呼吸機管道,2~5d更換1次為宜。(2)合理規(guī)劃治療:在保障患者安全的情況下,可以適當(dāng)減少患者的通氣時間;在通氣治療中,盡量避免不必要的吸痰,進而減少對氣道的損傷。(3)規(guī)范侵入性操作:鼻胃管、尿管等侵入性操作會增加細菌進入患者體內(nèi)的概率,所以要嚴格規(guī)范使用侵入性操作,做好消毒措施。(4)氣到濕化:患者在機械通氣時氣道原有的溫濕功能受到嚴重影響,咳嗽反射減弱,氣道分泌物黏稠干涸,沉積于下呼吸道,容易引起肺部感染,所以應(yīng)采取措施使患者的氣道濕化,如將少量0.45%的氯化鈉溶液滴入氣道內(nèi)。(5)保持口腔清潔:及時對患者口腔分泌物進行清理。

        綜上所述,呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作(如鼻胃管)以及呼吸機管道等;針對患者的機械通氣時間、侵入性操作、呼吸機管道等進行嚴格的護理工作可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

        [1] 鄭冰冰.呼吸機相關(guān)性肺炎71例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(35):80-81.

        [2] 楊日焰,葉初陽,瞿嶸,等.呼吸機相關(guān)性肺炎61例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(16):13-14.

        [3] 王輝,韓芳,李茜.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(1):110-111,121.

        [4] 朱建軍.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制和預(yù)防措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(19):56.

        [5] 陳紅輝,繆心軍,陳之力.急診插管后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(16):3349-3351.

        [6] 蔣彩芬.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(7):1353-1354.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.077

        江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院 (夏芝萍)

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