夏芝萍

呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護理對策

夏芝萍

目的 研究呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護理對策。方法 選取患者100例，按是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎將他們分為觀察組（發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎）和對照組（未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎），各50例。分析2組患者臨床資料，并對呼吸機管道的細菌進行培養(yǎng)。結(jié)果 觀察組男30例，女20例，并發(fā)糖尿病19例，并發(fā)低蛋白血癥17例，與對照比較，2組性別以及糖尿病、低蛋白血癥等并發(fā)疾患的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但是觀察組的年齡（62.4±11.3）歲，明顯大于對照組的（55.2±7.5）歲，并且APACHEII評分（17.6±5.7）分、機械通氣時間（11.6±6.3）d以及留置鼻胃管患者28例,觀察組各項指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。呼吸機管道經(jīng)患者使用5d后，其細菌培養(yǎng)的陽性率達到了85.1%。結(jié)論 呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作（如鼻胃管）以及呼吸機管道等；針對患者的機械通氣時間、侵入性操作、呼吸機管道等進行嚴格的護理工作可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

肺炎；呼吸機；因素；護理

機械通氣是搶救嚴重呼吸衰竭患者的重要措施之一，但是很可能給患者帶來新的問題，如呼吸機相關(guān)性肺炎[1]。呼吸機相關(guān)性肺炎是指患者在氣管切開或氣管插管時不存在肺炎，而在機械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性、細菌性肺炎，其發(fā)生率高達42%，嚴重威脅到患者的生命健康[2]。本研究探討呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院接診并機械通氣的患者100例，按是否發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎將他們分為觀察組（發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎）和對照組（未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎），各50例。觀察組50例，其中肺心病15例，腦顱損傷12例，冠心病9例，農(nóng)藥中毒8例，溺水6例；對照組50例，其中肺心病16例，腦顱損傷13例，冠心病10例，農(nóng)藥中毒7例，溺水4例。2組患者原發(fā)病情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 調(diào)查2組患者的年齡、性別、通氣時間、留置鼻胃管的情況以及并發(fā)疾患等臨床資料，并用危重病系統(tǒng)評分表（APACHEII評分表）對所有患者進行評分。APACHEII評分表的內(nèi)容包括直腸溫度、心律、呼吸、血清各項指標(biāo)（如血清鈉、血清肌酐等）以及一系列生理反應(yīng)等。呼吸機管道經(jīng)患者使用5d后，對呼吸機管道的細菌進行培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組患者的年齡、性別、通氣時間、并發(fā)疾患、APACHEII以及患者留置鼻胃管的比例。并觀察呼吸機管道細菌培養(yǎng)的陽性率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料比較 2組患者的性別以及糖尿病、低蛋白血癥等并發(fā)疾患的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；但是觀察組的年齡(62.4±11.3)歲明顯大于對照組的（55.2±7.5）歲，并且APACHEII評分、機械通氣時間以及留置鼻胃管患者的比例也明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

2.2 呼吸機管道細菌培養(yǎng)陽性率 呼吸機管道經(jīng)患者使用5d后，其細菌培養(yǎng)的陽性率達到了85.1%。

3 討論

3.1 呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素 呼吸機相關(guān)性肺炎的高發(fā)生率使機械通氣患者的生命健康受到了重大的威脅[3]，找到呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素，并進行預(yù)防，才能有效提高機械通氣的安全性、降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機管道是呼吸機相關(guān)性肺炎最主要的影響因素之一。呼吸機管道本身就是一個潛在性的感染源，如果呼吸機管道沒有進行嚴格的消毒清理，那定植于里面的細菌就會隨著氣流進入患者的氣管內(nèi)，進而使患者受到感染，產(chǎn)生肺炎[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)患者使用5d后的呼吸機管道內(nèi)的細菌培養(yǎng)的陽性率高達85.1%，這極容易使患者受到感染。

多項臨床研究顯示，呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素還有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作（如鼻胃管）等[5-6]。本研究對使用機械通氣的100例患者進行調(diào)查，結(jié)果顯示，發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的50例患者的年齡、通氣時間、留置鼻胃管的比例均明顯高于未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的患者；同時發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的50例患者的APACHEII評分也明顯高于未發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的50例患者，表明其病情更重。

3.2 護理對策 針對上述呼吸機相關(guān)性肺炎影響因素，可以采取以下護理措施：(1)嚴格進行無菌操作：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前進行嚴格的消毒措施，在治療過程中戴好無菌手套、口罩；并嚴格對呼吸機管道進行消毒清洗，及時更換呼吸機管道，2～5d更換1次為宜。(2)合理規(guī)劃治療：在保障患者安全的情況下，可以適當(dāng)減少患者的通氣時間；在通氣治療中，盡量避免不必要的吸痰，進而減少對氣道的損傷。(3)規(guī)范侵入性操作：鼻胃管、尿管等侵入性操作會增加細菌進入患者體內(nèi)的概率，所以要嚴格規(guī)范使用侵入性操作，做好消毒措施。(4)氣到濕化：患者在機械通氣時氣道原有的溫濕功能受到嚴重影響，咳嗽反射減弱，氣道分泌物黏稠干涸，沉積于下呼吸道，容易引起肺部感染，所以應(yīng)采取措施使患者的氣道濕化，如將少量0.45%的氯化鈉溶液滴入氣道內(nèi)。(5)保持口腔清潔：及時對患者口腔分泌物進行清理。

綜上所述，呼吸機相關(guān)性肺炎的主要影響因素有年齡、病情、機械通氣時間、侵入性操作（如鼻胃管）以及呼吸機管道等；針對患者的機械通氣時間、侵入性操作、呼吸機管道等進行嚴格的護理工作可以降低呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1] 鄭冰冰.呼吸機相關(guān)性肺炎71例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35):80-81.

[2] 楊日焰，葉初陽，瞿嶸，等.呼吸機相關(guān)性肺炎61例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(16):13-14.

[3] 王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）:110-111，121.

[4] 朱建軍.ICU呼吸機相關(guān)性肺炎的發(fā)病機制和預(yù)防措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(19):56.

[5] 陳紅輝，繆心軍，陳之力.急診插管后呼吸機相關(guān)性肺炎的危險因素及對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16):3349-3351.

[6] 蔣彩芬.呼吸機相關(guān)性肺炎危險因素的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(7):1353-1354.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.077

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院 （夏芝萍）