夏芝萍

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護(hù)理對(duì)策

夏芝萍

目的 研究呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法 選取患者100例，按是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將他們分為觀察組（發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）和對(duì)照組（未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），各50例。分析2組患者臨床資料，并對(duì)呼吸機(jī)管道的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。結(jié)果 觀察組男30例，女20例，并發(fā)糖尿病19例，并發(fā)低蛋白血癥17例，與對(duì)照比較，2組性別以及糖尿病、低蛋白血癥等并發(fā)疾患的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是觀察組的年齡（62.4±11.3）歲，明顯大于對(duì)照組的（55.2±7.5）歲，并且APACHEII評(píng)分（17.6±5.7）分、機(jī)械通氣時(shí)間（11.6±6.3）d以及留置鼻胃管患者28例,觀察組各項(xiàng)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。呼吸機(jī)管道經(jīng)患者使用5d后，其細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率達(dá)到了85.1%。結(jié)論 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素有年齡、病情、機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作（如鼻胃管）以及呼吸機(jī)管道等；針對(duì)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作、呼吸機(jī)管道等進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理工作可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

肺炎；呼吸機(jī)；因素；護(hù)理

機(jī)械通氣是搶救嚴(yán)重呼吸衰竭患者的重要措施之一，但是很可能給患者帶來(lái)新的問(wèn)題，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎[1]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是指患者在氣管切開(kāi)或氣管插管時(shí)不存在肺炎，而在機(jī)械通氣后發(fā)生的一種醫(yī)源性、細(xì)菌性肺炎，其發(fā)生率高達(dá)42%，嚴(yán)重威脅到患者的生命健康[2]。本研究探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素及護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院接診并機(jī)械通氣的患者100例，按是否發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎將他們分為觀察組（發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎）和對(duì)照組（未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎），各50例。觀察組50例，其中肺心病15例，腦顱損傷12例，冠心病9例，農(nóng)藥中毒8例，溺水6例；對(duì)照組50例，其中肺心病16例，腦顱損傷13例，冠心病10例，農(nóng)藥中毒7例，溺水4例。2組患者原發(fā)病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 調(diào)查2組患者的年齡、性別、通氣時(shí)間、留置鼻胃管的情況以及并發(fā)疾患等臨床資料，并用危重病系統(tǒng)評(píng)分表（APACHEII評(píng)分表）對(duì)所有患者進(jìn)行評(píng)分。APACHEII評(píng)分表的內(nèi)容包括直腸溫度、心律、呼吸、血清各項(xiàng)指標(biāo)（如血清鈉、血清肌酐等）以及一系列生理反應(yīng)等。呼吸機(jī)管道經(jīng)患者使用5d后，對(duì)呼吸機(jī)管道的細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組患者的年齡、性別、通氣時(shí)間、并發(fā)疾患、APACHEII以及患者留置鼻胃管的比例。并觀察呼吸機(jī)管道細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床資料比較 2組患者的性別以及糖尿病、低蛋白血癥等并發(fā)疾患的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但是觀察組的年齡(62.4±11.3)歲明顯大于對(duì)照組的（55.2±7.5）歲，并且APACHEII評(píng)分、機(jī)械通氣時(shí)間以及留置鼻胃管患者的比例也明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床資料比較

2.2 呼吸機(jī)管道細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率 呼吸機(jī)管道經(jīng)患者使用5d后，其細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率達(dá)到了85.1%。

3 討論

3.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高發(fā)生率使機(jī)械通氣患者的生命健康受到了重大的威脅[3]，找到呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素，并進(jìn)行預(yù)防，才能有效提高機(jī)械通氣的安全性、降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

呼吸機(jī)管道是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎最主要的影響因素之一。呼吸機(jī)管道本身就是一個(gè)潛在性的感染源，如果呼吸機(jī)管道沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的消毒清理，那定植于里面的細(xì)菌就會(huì)隨著氣流進(jìn)入患者的氣管內(nèi)，進(jìn)而使患者受到感染，產(chǎn)生肺炎[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)患者使用5d后的呼吸機(jī)管道內(nèi)的細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高達(dá)85.1%，這極容易使患者受到感染。

多項(xiàng)臨床研究顯示，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素還有年齡、病情、機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作（如鼻胃管）等[5-6]。本研究對(duì)使用機(jī)械通氣的100例患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的50例患者的年齡、通氣時(shí)間、留置鼻胃管的比例均明顯高于未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的患者；同時(shí)發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的50例患者的APACHEII評(píng)分也明顯高于未發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的50例患者，表明其病情更重。

3.2 護(hù)理對(duì)策 針對(duì)上述呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎影響因素，可以采取以下護(hù)理措施：(1)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作：醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前進(jìn)行嚴(yán)格的消毒措施，在治療過(guò)程中戴好無(wú)菌手套、口罩；并嚴(yán)格對(duì)呼吸機(jī)管道進(jìn)行消毒清洗，及時(shí)更換呼吸機(jī)管道，2～5d更換1次為宜。(2)合理規(guī)劃治療：在保障患者安全的情況下，可以適當(dāng)減少患者的通氣時(shí)間；在通氣治療中，盡量避免不必要的吸痰，進(jìn)而減少對(duì)氣道的損傷。(3)規(guī)范侵入性操作：鼻胃管、尿管等侵入性操作會(huì)增加細(xì)菌進(jìn)入患者體內(nèi)的概率，所以要嚴(yán)格規(guī)范使用侵入性操作，做好消毒措施。(4)氣到濕化：患者在機(jī)械通氣時(shí)氣道原有的溫濕功能受到嚴(yán)重影響，咳嗽反射減弱，氣道分泌物黏稠干涸，沉積于下呼吸道，容易引起肺部感染，所以應(yīng)采取措施使患者的氣道濕化，如將少量0.45%的氯化鈉溶液滴入氣道內(nèi)。(5)保持口腔清潔：及時(shí)對(duì)患者口腔分泌物進(jìn)行清理。

綜上所述，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要影響因素有年齡、病情、機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作（如鼻胃管）以及呼吸機(jī)管道等；針對(duì)患者的機(jī)械通氣時(shí)間、侵入性操作、呼吸機(jī)管道等進(jìn)行嚴(yán)格的護(hù)理工作可以降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

[1] 鄭冰冰.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎71例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(35):80-81.

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[3] 王輝，韓芳，李茜.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎危險(xiǎn)因素及預(yù)防對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）:110-111，121.

[4] 朱建軍.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)病機(jī)制和預(yù)防措施分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(19):56.

[5] 陳紅輝，繆心軍，陳之力.急診插管后呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(16):3349-3351.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.077

江西 344000 撫州市第一人民醫(yī)院 （夏芝萍）