陳鳳

溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)在女性精神病患者拒食中的應(yīng)用效果

陳鳳

目的 探討溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)在女性住院精神病患者拒食中的應(yīng)用效果。方法 選取有拒食行為的女性精神病患者120例，隨機(jī)均分成觀察組和對(duì)照組（n=60），對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)，比較2組患者在2d內(nèi)拒食的改善情況。結(jié)果 觀察組60例患者在2d內(nèi)進(jìn)食48例，拒食改善率顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)施有效的溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)不僅可以讓拒食患者主動(dòng)進(jìn)食，滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，而且可以保證治療的順利進(jìn)行。

溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)；女性精神病患者；拒食

在精神科住院患者中，飲食異常是多種多樣的，其中拒食現(xiàn)象較為常見(jiàn)。拒食不僅使患者的營(yíng)養(yǎng)需求得不到滿足，不利于其身體健康，也會(huì)影響患者的治療效果，甚至引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給臨床醫(yī)療和護(hù)理帶來(lái)很大的難度。因此，護(hù)理人員做好患者的飲食護(hù)理非常重要。本研究隨機(jī)選取120例有拒食行為的女性精神病患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)，并探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省東臺(tái)市第三人民醫(yī)院2013年5月～2014年10月收治住院的有拒食行為的女性精神病患者共120例，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=60），入選患者均符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組年齡20～66歲，平均（38.78±2.39）歲；文化程度：高中及以上9例，初中35例，小學(xué)

12例，文盲4例；其中精神分裂癥42例，躁狂癥10例，抑郁癥8例。對(duì)照組年齡22～63歲，平均（37.62±2.45）歲；文化程度：高中及以上10例，初中36例，小學(xué)11例，文盲3例；其中精神分裂癥40例，躁狂癥11例，抑郁癥9例。2組患者在性別、年齡、文化程度、病種等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要是在吃飯時(shí)間勸服患者去食堂參加集體進(jìn)餐，勸服不去者可以將飯菜端到病房勸服其吃。觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)語(yǔ)言溝通與誘導(dǎo)的方式進(jìn)行，具體措施如下。

1.2.1 加強(qiáng)溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系?；颊呷朐汉螅o(hù)理人員要熱情接待患者，主動(dòng)向其介紹住院環(huán)境、生活制度，消除患者顧慮，拉近護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任。

1.2.2 針對(duì)患者拒食的不同原因，采取針對(duì)性的語(yǔ)言溝通。（1）大部分患者拒食是由精神癥狀引起的，對(duì)于有幻嗅覺(jué)、被害妄想的患者，可以鼓勵(lì)其到食堂參加集體進(jìn)餐，讓其看到其他患者在吃同樣飯菜的場(chǎng)景，必要時(shí)可以由護(hù)理人員先品嘗一下飯菜，以消除患者的顧慮；對(duì)于有罪惡妄想的患者，可以將飯菜攪拌在一起，讓其覺(jué)得吃的是剩飯殘湯；對(duì)于有幻聽(tīng)的患者，應(yīng)提高音調(diào)，大聲地督促并提醒患者按時(shí)進(jìn)食[1]。（2）對(duì)于興奮躁動(dòng)的患者，因其終日忙碌而無(wú)暇顧及吃飯，可以告知其合理的飲食對(duì)于維持及促進(jìn)機(jī)體健康有非常重要的作用[2]，用積極的言語(yǔ)鼓勵(lì)患者，如：“你很勤勞，但人只有吃飽了，才能有力氣干活，才能做事做得更好”等，并根據(jù)患者的情況，安排其單獨(dú)進(jìn)餐，且不受時(shí)間的限制，食物的形式也可以多樣化。（3）對(duì)于抑郁狀態(tài)下的拒食患者，要以耐心、緩慢的口氣進(jìn)行溝通，幫助患者回顧自己的優(yōu)點(diǎn)和長(zhǎng)處，鼓勵(lì)其樹立生活的信心及對(duì)美好生活的向往，例如對(duì)患者的基本生活自理方面，可以鼓勵(lì)說(shuō)：“你今天的表現(xiàn)真好，如果你能好好吃飯，那就更好了”，并注意飲食色、香、味的調(diào)配，以刺激患者對(duì)飲食的興趣。(4)對(duì)于自知力缺乏引起的拒食患者，因剛?cè)朐簳r(shí)否認(rèn)自己有精神病，從而拒絕住院治療、拒絕進(jìn)食，護(hù)理人員要積極鼓勵(lì)并做好引導(dǎo)工作，消除其抵觸情緒，告知其進(jìn)食的重要性。例如告訴患者“好好吃飯、吃藥，病會(huì)好得快，就能早些出院回家”，或者將一些主動(dòng)配合的患者樹立為榜樣，及時(shí)給予表?yè)P(yáng)。(5)對(duì)于少部分木僵拒食患者，可以耐心地勸導(dǎo)，必要時(shí)親自喂患者飲食，經(jīng)過(guò)溝通誘導(dǎo)進(jìn)食無(wú)效時(shí)，可通知醫(yī)生，給予靜脈輸液或鼻飼，以保證患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要量[3]。（6）還有一些患者拒食是因?yàn)樗幬锏牟涣挤磻?yīng)引起吞咽困難、口干、便秘等，不敢進(jìn)食，對(duì)于這些患者，護(hù)理人員要做好解釋工作，適當(dāng)?shù)叵拗苹颊叩倪M(jìn)食速度，以防噎食，鼓勵(lì)其多飲水，多吃纖維素高的食物，以緩解這些不良反應(yīng)。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察2組患者2d內(nèi)及≥3d的拒食改善情況，記錄主動(dòng)進(jìn)食的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用觀察法記錄2組患者的進(jìn)食例數(shù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)護(hù)理后，拒食情況均有改善，但觀察組2d內(nèi)進(jìn)食例數(shù)顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者進(jìn)食情況比較

3 討論

拒食是住院精神病患者中普遍存在的病態(tài)行為，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視[4]。這種病態(tài)行為需要及時(shí)給予抗精神病藥物的治療，而藥物治療又必須在患者有足夠飲食量的基礎(chǔ)上進(jìn)行，能夠讓患者主動(dòng)進(jìn)食，就盡量避免靜脈輸液和鼻飼。本研究通過(guò)加強(qiáng)溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)對(duì)于拒食患者效果顯著。針對(duì)不同患者，采取不同的語(yǔ)言形式及態(tài)度，取得患者信任，使其愿意交流，才有可能全面了解患者情況[5]，從而采取針對(duì)性的語(yǔ)言溝通。對(duì)于拒食患者，有時(shí)1次2次溝通不見(jiàn)效，需要護(hù)理人員與其反復(fù)溝通交流。這時(shí)護(hù)理人員需要有足夠的耐性，正確運(yùn)用溝通技巧，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心的感受，了解患者拒食的原因，并做好針對(duì)性的飲食護(hù)理，從而誘導(dǎo)其主動(dòng)進(jìn)食。有研究顯示[6-7]，精神病患者拒食行為多發(fā)生在入院前及入院1周內(nèi)，因此對(duì)于新入院的患者應(yīng)重點(diǎn)了解，注意其進(jìn)食情況。

本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過(guò)護(hù)理后，雖然常規(guī)護(hù)理對(duì)于拒食患者有一定的效果，但2d內(nèi)進(jìn)食率顯著低于觀察組，如不能讓患者早日進(jìn)食，就無(wú)法及時(shí)服藥，對(duì)疾病的治療很不利。而加強(qiáng)溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)效果較為顯著，運(yùn)用有效的護(hù)理干預(yù)手段，一方面能讓拒食患者早些進(jìn)食，滿足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)抵抗力，避免一些并發(fā)癥，另一方面為患者的治療做好鋪墊，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

溝通鼓勵(lì)與誘導(dǎo)已被廣泛應(yīng)用于內(nèi)外婦兒科中，在精神科患者拒食中的應(yīng)用前景也是不可小覷的。對(duì)于拒食患者，在加強(qiáng)語(yǔ)言溝通與誘導(dǎo)的同時(shí)，應(yīng)注重其他方式的綜合運(yùn)用[8]。如何綜合運(yùn)用語(yǔ)言、行為、環(huán)境等方面的護(hù)理干預(yù)手段，是需要進(jìn)一步探討的問(wèn)題。

[1] 陳琦，尹竹芳，文艷.精神分裂癥患者拒食的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32（5）:1020-1021.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 273.

[3] 劉哲寧.精神科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:136-137.

[4] 涂亞莉，饒俊華，顧桂英.286例拒食精神疾病病人臨床分析[J].護(hù)理研究，2011,25（10）:2679-2680.

[5] 薄立春.精神科護(hù)理管理中如何運(yùn)用語(yǔ)言藝術(shù)與病人溝通[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012,9（12）:135-136.

[6] 毛依予.住院精神病人拒食行為的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2009,28（19）:184-185.

[7] 韋金寧，邵衛(wèi)鮮，莫顯祥.住院精神病人拒食的原因分析及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011,24（12）:113-114.

[8] 謝瑋敏.語(yǔ)言溝通與誘導(dǎo)在學(xué)齡前兒童靜脈輸液中的應(yīng)用[J].上海護(hù)理，2014,14(4):21-23.

Objective Application effect of communication and encouragement and abduction in apastia of female psychotic patients will be discussed. Methods 120 cases of female psycholopathy patients with the action of refusing food. Those patients can be divided randomly into 2 groups like observation group and control group (n=60). The usual cares can be given to patients in control group, while communication and encouragement and abduction can be improved to control group on basis of usual care. Then patients in 2 groups can be compared in term of improvement of refusing food in 2d. Results There are 48 cases taking food in 2d from 60 cases in observation group and improvement of refusing food is significantly higher than that of control group. It has statistical significances about difference between 2 groups （P＜0.05）. Conclusion Implementation of effective communication and encouragement and abduction can not only make apastia patients take food of their own and meet needs of nutrient composition of bodies, but also can guarantee the treatments go smoothly.

Communication and encouragement and abduction; Female psychotic patients; Apastia

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.074

江蘇 224200 江蘇省東臺(tái)市第三人民醫(yī)院二病區(qū) （陳鳳）