陳鳳

溝通鼓勵與誘導在女性精神病患者拒食中的應用效果

陳鳳

目的 探討溝通鼓勵與誘導在女性住院精神病患者拒食中的應用效果。方法 選取有拒食行為的女性精神病患者120例，隨機均分成觀察組和對照組（n=60），對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上加強溝通鼓勵與誘導，比較2組患者在2d內(nèi)拒食的改善情況。結(jié)果 觀察組60例患者在2d內(nèi)進食48例，拒食改善率顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 實施有效的溝通鼓勵與誘導不僅可以讓拒食患者主動進食，滿足機體營養(yǎng)需要，而且可以保證治療的順利進行。

溝通鼓勵與誘導；女性精神病患者；拒食

在精神科住院患者中，飲食異常是多種多樣的，其中拒食現(xiàn)象較為常見。拒食不僅使患者的營養(yǎng)需求得不到滿足，不利于其身體健康，也會影響患者的治療效果，甚至引發(fā)嚴重的并發(fā)癥，給臨床醫(yī)療和護理帶來很大的難度。因此，護理人員做好患者的飲食護理非常重要。本研究隨機選取120例有拒食行為的女性精神病患者，在常規(guī)護理的基礎上加強溝通鼓勵與誘導，并探討其應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省東臺市第三人民醫(yī)院2013年5月～2014年10月收治住院的有拒食行為的女性精神病患者共120例，隨機均分為觀察組和對照組（n=60），入選患者均符合CCMD-3診斷標準。觀察組年齡20～66歲，平均（38.78±2.39）歲；文化程度：高中及以上9例，初中35例，小學

12例，文盲4例；其中精神分裂癥42例，躁狂癥10例，抑郁癥8例。對照組年齡22～63歲，平均（37.62±2.45）歲；文化程度：高中及以上10例，初中36例，小學11例，文盲3例；其中精神分裂癥40例，躁狂癥11例，抑郁癥9例。2組患者在性別、年齡、文化程度、病種等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組進行常規(guī)護理，主要是在吃飯時間勸服患者去食堂參加集體進餐，勸服不去者可以將飯菜端到病房勸服其吃。觀察組則在常規(guī)護理的基礎上，通過加強語言溝通與誘導的方式進行，具體措施如下。

1.2.1 加強溝通，建立良好的護患關系?；颊呷朐汉?，護理人員要熱情接待患者，主動向其介紹住院環(huán)境、生活制度，消除患者顧慮，拉近護患關系，取得患者的信任。

1.2.2 針對患者拒食的不同原因，采取針對性的語言溝通。（1）大部分患者拒食是由精神癥狀引起的，對于有幻嗅覺、被害妄想的患者，可以鼓勵其到食堂參加集體進餐，讓其看到其他患者在吃同樣飯菜的場景，必要時可以由護理人員先品嘗一下飯菜，以消除患者的顧慮；對于有罪惡妄想的患者，可以將飯菜攪拌在一起，讓其覺得吃的是剩飯殘湯；對于有幻聽的患者，應提高音調(diào)，大聲地督促并提醒患者按時進食[1]。（2）對于興奮躁動的患者，因其終日忙碌而無暇顧及吃飯，可以告知其合理的飲食對于維持及促進機體健康有非常重要的作用[2]，用積極的言語鼓勵患者，如：“你很勤勞，但人只有吃飽了，才能有力氣干活，才能做事做得更好”等，并根據(jù)患者的情況，安排其單獨進餐，且不受時間的限制，食物的形式也可以多樣化。（3）對于抑郁狀態(tài)下的拒食患者，要以耐心、緩慢的口氣進行溝通，幫助患者回顧自己的優(yōu)點和長處，鼓勵其樹立生活的信心及對美好生活的向往，例如對患者的基本生活自理方面，可以鼓勵說：“你今天的表現(xiàn)真好，如果你能好好吃飯，那就更好了”，并注意飲食色、香、味的調(diào)配，以刺激患者對飲食的興趣。(4)對于自知力缺乏引起的拒食患者，因剛?cè)朐簳r否認自己有精神病，從而拒絕住院治療、拒絕進食，護理人員要積極鼓勵并做好引導工作，消除其抵觸情緒，告知其進食的重要性。例如告訴患者“好好吃飯、吃藥，病會好得快，就能早些出院回家”，或者將一些主動配合的患者樹立為榜樣，及時給予表揚。(5)對于少部分木僵拒食患者，可以耐心地勸導，必要時親自喂患者飲食，經(jīng)過溝通誘導進食無效時，可通知醫(yī)生，給予靜脈輸液或鼻飼，以保證患者機體營養(yǎng)需要量[3]。（6）還有一些患者拒食是因為藥物的不良反應引起吞咽困難、口干、便秘等，不敢進食，對于這些患者，護理人員要做好解釋工作，適當?shù)叵拗苹颊叩倪M食速度，以防噎食，鼓勵其多飲水，多吃纖維素高的食物，以緩解這些不良反應。

1.3 觀察內(nèi)容 觀察2組患者2d內(nèi)及≥3d的拒食改善情況，記錄主動進食的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 運用觀察法記錄2組患者的進食例數(shù)，采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者經(jīng)護理后，拒食情況均有改善，但觀察組2d內(nèi)進食例數(shù)顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者進食情況比較

3 討論

拒食是住院精神病患者中普遍存在的病態(tài)行為，應引起醫(yī)護人員的高度重視[4]。這種病態(tài)行為需要及時給予抗精神病藥物的治療，而藥物治療又必須在患者有足夠飲食量的基礎上進行，能夠讓患者主動進食，就盡量避免靜脈輸液和鼻飼。本研究通過加強溝通鼓勵與誘導對于拒食患者效果顯著。針對不同患者，采取不同的語言形式及態(tài)度，取得患者信任，使其愿意交流，才有可能全面了解患者情況[5]，從而采取針對性的語言溝通。對于拒食患者，有時1次2次溝通不見效，需要護理人員與其反復溝通交流。這時護理人員需要有足夠的耐性，正確運用溝通技巧，耐心傾聽患者的訴說，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，了解患者拒食的原因，并做好針對性的飲食護理，從而誘導其主動進食。有研究顯示[6-7]，精神病患者拒食行為多發(fā)生在入院前及入院1周內(nèi)，因此對于新入院的患者應重點了解，注意其進食情況。

本研究結(jié)果顯示，2組患者經(jīng)過護理后，雖然常規(guī)護理對于拒食患者有一定的效果，但2d內(nèi)進食率顯著低于觀察組，如不能讓患者早日進食，就無法及時服藥，對疾病的治療很不利。而加強溝通鼓勵與誘導效果較為顯著，運用有效的護理干預手段，一方面能讓拒食患者早些進食，滿足機體的營養(yǎng)需求，增強抵抗力，避免一些并發(fā)癥，另一方面為患者的治療做好鋪墊，從而促進患者的早日康復。

溝通鼓勵與誘導已被廣泛應用于內(nèi)外婦兒科中，在精神科患者拒食中的應用前景也是不可小覷的。對于拒食患者，在加強語言溝通與誘導的同時，應注重其他方式的綜合運用[8]。如何綜合運用語言、行為、環(huán)境等方面的護理干預手段，是需要進一步探討的問題。

[1] 陳琦，尹竹芳，文艷.精神分裂癥患者拒食的護理[J].國際護理學雜志，2013,32（5）:1020-1021.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012: 273.

[3] 劉哲寧.精神科護理學[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:136-137.

[4] 涂亞莉，饒俊華，顧桂英.286例拒食精神疾病病人臨床分析[J].護理研究，2011,25（10）:2679-2680.

[5] 薄立春.精神科護理管理中如何運用語言藝術與病人溝通[J].護理實踐與研究，2012,9（12）:135-136.

[6] 毛依予.住院精神病人拒食行為的原因分析及護理對策[J].中外醫(yī)療，2009,28（19）:184-185.

[7] 韋金寧，邵衛(wèi)鮮，莫顯祥.住院精神病人拒食的原因分析及護理[J].醫(yī)學信息，2011,24（12）:113-114.

[8] 謝瑋敏.語言溝通與誘導在學齡前兒童靜脈輸液中的應用[J].上海護理，2014,14(4):21-23.

Objective Application effect of communication and encouragement and abduction in apastia of female psychotic patients will be discussed. Methods 120 cases of female psycholopathy patients with the action of refusing food. Those patients can be divided randomly into 2 groups like observation group and control group (n=60). The usual cares can be given to patients in control group, while communication and encouragement and abduction can be improved to control group on basis of usual care. Then patients in 2 groups can be compared in term of improvement of refusing food in 2d. Results There are 48 cases taking food in 2d from 60 cases in observation group and improvement of refusing food is significantly higher than that of control group. It has statistical significances about difference between 2 groups （P＜0.05）. Conclusion Implementation of effective communication and encouragement and abduction can not only make apastia patients take food of their own and meet needs of nutrient composition of bodies, but also can guarantee the treatments go smoothly.

Communication and encouragement and abduction; Female psychotic patients; Apastia

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.074

江蘇 224200 江蘇省東臺市第三人民醫(yī)院二病區(qū) （陳鳳）