亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        生酮飲食治療小兒難治性癲癇的有效性及安全性

        2015-08-07 10:13:37李慧
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:生酮酮體指尖

        李慧

        生酮飲食治療小兒難治性癲癇的有效性及安全性

        李慧

        目的 探討生酮飲食在小兒難治性癲癇應(yīng)用的有效性及安全性。方法 篩選診斷為難治性癲癇的患兒42例,給予生酮飲食專用奶粉,治療3個(gè)月,治療前后監(jiān)測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿酸(UA)、總二氧化碳(TCO2)、指尖血酮等指標(biāo),并按照緩解率及發(fā)作頻率評(píng)價(jià)有效性,同時(shí)監(jiān)測(cè)生酮飲食的不良反應(yīng)。結(jié)果 生酮飲食3個(gè)月后,UA[(156.45±34.54)]vs(210.12±45.33)],及指尖血酮[(0.21±0.11)vs(0.62±0.43)]較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而TC、TG、LDLC、FBG、HDLC、ALT、AST和TCO2在治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,完全緩解14例,占33.3%;有效21例,占50.0%;無(wú)效7例,16.7%;總有效率(完全緩解和有效率合計(jì))83.3%。在治療期間,有1例發(fā)生輕度低血糖癥、6例發(fā)生惡心,無(wú)嘔吐,1例發(fā)生輕度低鉀血癥,均已糾正。未發(fā)生其他不良反應(yīng)。結(jié)論 生酮飲食是小兒難治性癲癇的輔助治療方法,選擇適當(dāng)人群給予生酮飲食,能有效緩解癲癇發(fā)作,且具有良好的安全性。

        難治性癲癇;生酮飲食;小兒

        生酮飲食指的是高脂肪、低蛋白、低碳水化合物飲食方案。人餓饑狀態(tài)時(shí)體內(nèi)脂肪分解產(chǎn)生酮體,對(duì)驚厥有抑制作用[1]。生酮飲食治療是通過(guò)大量脂肪攝入,產(chǎn)生酮體模擬機(jī)體對(duì)饑餓的反應(yīng)治療癲癇[2],1921年Wilder首次報(bào)道了用生酮飲食治療癲癇的方法并應(yīng)用于臨床[3],主要用于小兒藥物難治性癲癇輔助治療,其控制癲癇發(fā)作的總體有效率在50%~70%,與藥物應(yīng)用相比,其不良反應(yīng)少,治療費(fèi)用低、療效可靠、安全性高[4]。生酮飲食為治療小兒難治性癲癇提供了一條新的途徑。本研究對(duì)難治性癲癇患兒采用生酮飲食治療,探討生酮飲食在小兒難治性癲癇應(yīng)用的有效性及安全性,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 42例難治性癲癇患兒均為2013年5月~2014年4月廣東三九腦科醫(yī)院收治的診斷為難治性癲癇的患兒,其中女19例,男23例。各項(xiàng)入組病例均進(jìn)行遺傳代謝性疾病篩查,或者已經(jīng)排除了脂肪、酮體代謝障礙性疾病或相關(guān)線粒體代謝障礙性疾病。

        1.2 方法 患兒均給予生酮飲食專用奶粉,用生酮飲食專用奶粉比例嚴(yán)格,熱卡精確,操作起來(lái)比較方便。本院目前使用奇酮奶。第1天,待化驗(yàn)結(jié)果出來(lái)后,當(dāng)天13:00左右開始禁食不禁水,每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血酮1次直到出院(9PM、3AM、9AM、3PM)。血酮>4mmol/L控制效果最好,沒(méi)有上限。第2天,血酮至少>3mmol/L以后開始給予1/3需要量的奇酮奶。第3天給予2/3需要量的奇酮奶。第4天開始給予全量的奇酮奶。治療周期為3個(gè)月。

        了解患兒生長(zhǎng)發(fā)育史、身高、體質(zhì)量、過(guò)敏史,服用抗癲癇藥物的種類、劑量、方法,癲癇發(fā)作的表現(xiàn)、頻率、持續(xù)時(shí)間,外傷發(fā)生率。充分了解基本資料及病程,以便確保飲食配置的精確性,針對(duì)個(gè)體實(shí)施安全護(hù)理。

        1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 治療前后檢測(cè)總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、尿酸(UA)、總二氧化碳(TCO2)、指尖血酮等。腦電圖檢查,心臟、膽囊、泌尿系彩色多普勒超聲檢查,血尿遺傳代謝疾病篩查,腕骨平片及骨密度檢查,篩查是否有禁忌證,加強(qiáng)生酮飲食治療的安全性。療效根據(jù)癲癇發(fā)作頻率分為完全緩解(無(wú)發(fā)作),有效(發(fā)作減少≥50%),無(wú)效(發(fā)作減少<50%)[5],總有效率=(完全緩解例數(shù)+有效例數(shù))/本組患者例數(shù)×100%。監(jiān)測(cè)不良反應(yīng),如低血糖、胃腸道反應(yīng)、電解質(zhì)紊亂及酸中毒、血尿酸等。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 生酮飲食3個(gè)月后,UA及指尖血酮較治療前升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而TC、TG、LDLC、FBG、HDLC、ALT、AST和TCO2在治療前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。顯示出生酮飲食對(duì)主要生化指標(biāo),血糖血脂等無(wú)不良影響。見(jiàn)表1。

        表1 難治性癲癇患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較(s,n=42)

        表1 難治性癲癇患兒治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較(s,n=42)

        指標(biāo)治療前治療后P值TC(mmol/L) 5.21±1.32 4.96±1.43>0.05 TG(mmol/L) 2.43±0.34 2.11±0.56>0.05 HDL-C(mmol/L) 1.01±0.21 0.95±0.34>0.05 LDL-C(mmol/L) 2.61±1.10 2.38±1.43>0.05 FBG(mmol/L) 4.21±2.21 4.03±2.09>0.05 ALT(IU/L)32.32±8.3430.22±7.98>0.05 AST(IU/L)21.67±6.9723.87±6.79>0.05 UA(μmol/L)156.45±34.54210.12±45.33<0.05 TCO2(mmol/L)23.65±3.5420.43±4.87>0.05指尖血酮(mmol/L) 0.21±0.11 0.62±0.43<0.05

        2.2 2組患兒治療后療效比較 治療后,完全緩解14例,占33.3%;有效21例,占50.0%;無(wú)效7例,16.7%;總有效率(完全緩解與有效之和)為83.3%。

        2.3 不良反應(yīng)監(jiān)測(cè) 在治療期間,有1例發(fā)生低血糖癥、6例發(fā)生惡心,無(wú)嘔吐,1例發(fā)生低鉀血癥,均已糾正。未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

        3 討論

        生酮飲食是一種高脂肪、低蛋白、低碳水化合物的飲食方案,治療小兒難治性癲癇已取得較好的療效。通過(guò)我們合理的飲食配置,不良反應(yīng)的觀察與處理,正規(guī)的藥物安全指導(dǎo),生酮飲食治療難治性癲癇安全、有效,使患兒受益,提高生活質(zhì)量。生酮飲食治療的關(guān)鍵在于飲食的實(shí)施及有效性和安全性的監(jiān)測(cè)。治療過(guò)程中需要患者配合隨訪。正常人血液中酮體含量極少,當(dāng)某種生理狀態(tài)(如饑餓、禁食、重的妊娠反應(yīng))導(dǎo)致體內(nèi)糖供應(yīng)障礙,脂肪酸就成為主要供能物質(zhì),可在肝臟內(nèi)大量氧化生成大量酮體。酮體在肝內(nèi)生成后血液轉(zhuǎn)運(yùn)至肝外組織(如心、腦、肌肉)利用,而肝細(xì)胞因缺乏相關(guān)的酶其自身不能利用酮體。本研究中,通過(guò)監(jiān)測(cè)指尖血酮來(lái)監(jiān)測(cè)酮體生成,是能定,且準(zhǔn)確性較尿酮體高。指尖血酮較尿酮監(jiān)測(cè),具有及時(shí)性,尿酮滯后于血酮約7.8h[6]。生酮飲食治療過(guò)程中機(jī)體產(chǎn)生大量酮體(丙酮、乙酰乙酸和β-羥丁酸),可對(duì)鉀離子和鈉離子通道產(chǎn)生影響,從而發(fā)揮抗癲癇作用,同時(shí),多不飽和脂肪酸合成增加,后者可抑制神經(jīng)元電壓門控鈉離子通道,發(fā)揮抗癲癇作用[7]。本研究中,應(yīng)用了指尖血酮監(jiān)測(cè),作為治療過(guò)程的一個(gè)重要內(nèi)容,得到了應(yīng)用。

        有研究揭示,在生酮飲食治療的患兒中,20.5%的患兒癲癇發(fā)作未再出現(xiàn),有5例在停止后癲癇復(fù)發(fā)。他們認(rèn)為生酮飲食是治療兒童難治性癲癇的有效方法,在停止該種治療后,一些患兒會(huì)復(fù)發(fā)[8]。接受生酮飲食治療的癲癇持續(xù)狀態(tài)患者中,經(jīng)過(guò)治療后,癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作頻率下降50%,1個(gè)月時(shí),2例患者癲癇停止發(fā)作,1例發(fā)作減少>90%,其他2例患者癲癇發(fā)作頻率均減少>75%且未再出現(xiàn)全面發(fā)作。雖然病例數(shù)較少,但提供了生酮飲食治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的有力證據(jù)[9]。本研究中,治療后,完全緩解和有效合并35例,總有效率為83.3%,與既往研究相似[10],再次證實(shí)了生酮飲食治療癲癇的可行性。

        本研究中,發(fā)生的不良反應(yīng)包括低血糖癥、惡心、低鉀血癥[11],未發(fā)生嚴(yán)重不良事件,無(wú)酮癥酸中毒發(fā)生。治療后,患者尿酸總體較治療前升高,但未發(fā)生痛風(fēng)。尿酸升高與高脂飲食有關(guān),增加了嘌呤的生成[12]。

        總之,本研究揭示,生酮飲食是治療癲癇的有效方法,能增加癲癇發(fā)作的完全緩解率和有效率,對(duì)糖脂無(wú)不良影響。治療費(fèi)用低、療效可靠。且觀察到主要的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)為主,無(wú)嚴(yán)重低血糖等不良事件發(fā)生,安全性得到了肯定。生酮飲食為治療小兒難治性癲癇提供了一條新的途徑。

        然而,生酮飲食仍有很多問(wèn)題需要解決,如醫(yī)院缺乏營(yíng)養(yǎng)師,專業(yè)人員知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)有待進(jìn)一步提高。相信通過(guò)我們的共同努力,生酮飲食的應(yīng)用將會(huì)有更廣闊的前景,為難治性癲癇患兒帶來(lái)更多的希望。

        [1] Huffman J,Kosof H.State of ketogenic diets in epilepsy[J].Curent Neurology and Neuroscience Reports,2006,6(4):332-340.

        [2] 張晶卉.生酮飲食治療難治性癲癇對(duì)兒童生長(zhǎng)影響的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,23(12):948-950.

        [3] 廖建湘.生酮飲食在兒童癲癇治療中的應(yīng)用進(jìn)展[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(24):1847-1849.

        [4] 韓建.1例難治性癲癇的幼兒行生酮飲食治療的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(12):2166.

        [5] Wieser HG,Blume WT,Fish D,et al.Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery[J]. ILAE Commission Report,2001,42(2):282-286.

        [6] Turan S,Omar A,Bereket A.Comparison of capillary blood ketone measurement by electrochemical method and urinary ketone in treatment of diabetic ketosis and ketoacidosis in children[J].Acta Diabetol,2008,45(2):83-85.

        [7] Yudkoff M,Daikhin Y,Nissim I,et al.Response of brain amino acid metabolism to ketosis[J].Neurochem Int,2005,47(1/2):119-128.

        [8] Caraballo R,Vaccarezza M,Cersósimo R.Long-term follow-up of the ketogenic diet for refractory epilepsy:Multicenter Argentinean experience in 216 pediatric patients[J].Seizure,2011,20(8):640-645.

        [9] Nam SH,Lee BL,Lee CG.The role of ketogenic diet in the treatment of refractory status epilepticus[J].Epilepsia,2011,52(11):181-184.

        [10] 張秀萍,劉玉璽,崔愛(ài)勤.生酮飲食治療難治性癲癇患者的臨床觀察[J].山西醫(yī)藥雜志(下半月版)2012,41(9):949-951.

        [11] 李變霞,張秀萍.生酮飲食治療兒童難治性癲癇的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2011,9(6):1422-1423.

        [12] 朱應(yīng)紅,王均美,李軍.生酮飲食治療難治性癲癇的護(hù)理現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(10):45-47.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.062

        廣東 510282 廣東三九腦科醫(yī)院(李慧)

        猜你喜歡
        生酮酮體指尖
        生酮飲食減肥的利與弊
        治理“指尖亂像”不宜一散了之
        妊娠期糖尿病患者血清和尿液酮體水平與出生結(jié)局關(guān)系的研究
        尿酮體“±”或“+”代表啥
        正在流行的生酮飲食,不一定適合所有人
        被神話的減肥“良方”
        ——生酮飲食
        虔誠(chéng)之花在指尖綻放
        指尖上的生活,指尖上的美
        生酮減肥到底靠不靠譜?
        指尖童話
        Coco薇(2017年9期)2017-09-07 20:50:46
        中文字幕久区久久中文字幕| 亚洲日韩精品无码专区网站| 久久久www成人免费无遮挡大片 | 欧美日韩亚洲色图| 亚洲精品国产熟女久久| 成h视频在线观看免费| 女人下边被添全过视频| 国产日韩精品中文字无码| 无码人妻一区二区三区免费手机| 61精品人妻一区二区三区蜜桃| 第一九区另类中文字幕| 男人和女人做爽爽免费视频 | 国内精品91久久久久| 免费观看一区二区三区视频| www夜片内射视频在观看视频| 全部孕妇毛片丰满孕妇孕交| 亚洲AV综合A∨一区二区| 亚洲熟女一区二区三区不卡 | 国产无遮挡a片又黄又爽| 国产精品98视频全部国产| 国产一区在线视频不卡| 无码熟妇人妻av在线影片最多| 精品国产一区二区三区av 性色| 男人的天堂av网站一区二区| 麻豆成年人视频在线观看| 国产精品乱码人妻一区二区三区| 亚洲有码转帖| 亚洲人成绝费网站色www| 水蜜桃在线精品视频网| 少妇高潮一区二区三区99| 亚洲熟妇少妇任你躁在线观看| 在线视频一区二区在线观看| 亚洲av日韩一卡二卡| 成人做受视频试看60秒| 精品一级毛片| 人妖与人妖免费黄色片| 久久国产劲爆∧v内射| 亚洲精品字幕在线观看| 精品91精品91精品国产片| 五月开心六月开心婷婷网| 精品国产av色一区二区深夜久久 |