鄭康興 廖慧君

后路內(nèi)固定融合手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的可行性探究

鄭康興 廖慧君

目的 探索后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的應(yīng)用價值。方法 將62例胸腰段骨折患者隨機(jī)均分為2組（n=31）。觀察組行后路內(nèi)固定融合術(shù)，對照組行前路手術(shù)內(nèi)固定術(shù)，對患者的術(shù)中情況、住院時間、并發(fā)癥及ASIA分級情況進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院時間等方面均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；觀察組患者的ASIA分級改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折的療效確切，手術(shù)安全性高，患者術(shù)后恢復(fù)好。

后路內(nèi)固定；脊柱損傷；胸腰椎骨折；療效

脊椎骨折是交通事故或高處墜落損傷中的常見疾病，而胸腰段骨折占脊椎骨折的50%以上[1]，該病傷情復(fù)雜，輕者致使脊柱處于不穩(wěn)定狀態(tài)或?qū)е律窠?jīng)損傷，嚴(yán)重時危及患者生命，本研究采用后路內(nèi)固定融合手術(shù)治療31例脊椎胸腰段骨折患者，取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月江西省上饒市立醫(yī)院收治的62例脊椎胸腰段骨折患者，所有患者均行X線及MRI檢查[2]，并符合第7版《外科學(xué)》脊椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)將所有患者按照不同手術(shù)方案隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=31），觀察組中男19例，女12例，年齡18～57歲，平均（35.8±17.6）歲；致傷原因：運(yùn)動撞擊傷13例，交通事故10例，高處墜落傷8例；損傷節(jié)段：T117例，T1210例，L18例，L26例。對照組中男15例，女16，年齡16～61歲，平均（37.2±19.5）歲；致傷原因：運(yùn)動撞擊傷11例，交通事故9例，高處墜落11例；損傷節(jié)段：T116例，T1212例，L17例，L26例。2組患者在性別、年齡、致傷原因等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故具有可比性。

1.2 方法 觀察組：采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療，患者取俯臥位，行全身麻醉后，髂前、上胸部及肩部墊高，使腹部懸空，椎體的正中切口由術(shù)前X片檢查的骨折位置確定，逐層切開皮膚組織，使損傷椎體以及上下一個椎體完全暴露，依次切開深筋膜以及骶脊肌使椎板和橫突充分暴露，確定椎弓根位置后鉆孔，攻絲后置入螺釘并加以固定。對于存在脊髓或神經(jīng)根壓迫的，視情況椎管減壓，將骨折復(fù)位固定，而后行關(guān)節(jié)突間植骨融合。用生理鹽水徹底清洗傷口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。對照組：所有患者均采用前路內(nèi)固定術(shù)治療，給予常規(guī)骨折復(fù)位內(nèi)固定處理。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對比分析2組術(shù)中情況以及住院時間；（2）對所有患者隨訪1年，對比分析2組的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）分別于術(shù)前、術(shù)后對患者脊髓神經(jīng)損傷進(jìn)行分級，參照ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行：A：損傷平面以下感覺及運(yùn)動消失；B：損傷平面以下感覺存在，運(yùn)動消失；C：損傷平面以下感覺存在，無效運(yùn)動，肌力＜III級；D：損傷平面以下感覺存在，有效運(yùn)動，肌力＞III級，可扶拐行走；E：感覺及運(yùn)動均存在。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)效果比較 觀察組患者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及住院時間等方面均優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者的手術(shù)治療效果比較(±s)

表1 2組患者的手術(shù)治療效果比較(±s)

組別例數(shù)手術(shù)時間術(shù)中出血量切口長度住院時間（min）(mL)(cm)(d)對照組31269.5±35.81476.8±132.6 23.4±4.6124.7±6.3觀察組31186.4±24.7 657.6±121.311.2±1.711.5±2.2 t值10.637825.380113.824611.0136 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2組患者并發(fā)癥及ASIA分級情況比較 僅對照組出現(xiàn)2例下腰痛，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，不影響本研究結(jié)果，其余未發(fā)生椎弓根螺絲釘斷裂、腦脊液滲漏、切口感染等并發(fā)癥，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組患者術(shù)后ASIA分級較術(shù)前均有明顯改善，但觀察組改善程度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術(shù)前后的ASIA分級情況比較（n）

3 討論

脊柱胸腰段骨折多數(shù)是在高能量撞擊下發(fā)生的，一般損傷較嚴(yán)重，多數(shù)患者存在脊髓神經(jīng)損傷，對其今后的生活影響較大，骨折后的典型表現(xiàn)為頸背部、背部疼痛，活動后疼痛不減反增，脊髓損傷時會出現(xiàn)麻木、刺痛、無力，消化系統(tǒng)級泌尿系統(tǒng)功能障礙等癥狀[3]。由于胸椎、腰椎是身體關(guān)鍵的承重部位，損傷后對患者日常工作生活影響大，因此，治療上多考慮外科治療使脊柱復(fù)位，恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性是重點(diǎn)；目前臨床的手術(shù)方式包括前路、后路以及前后路聯(lián)合方式[4]；前路手術(shù)入路雖然治療比較徹底，但是對術(shù)者的操作水平要求高，手術(shù)復(fù)雜，時間長，出血多，且手術(shù)風(fēng)險高，患者恢復(fù)時間相對較長，并發(fā)癥情況較明顯；石金平等[5]研究顯示，較前路手術(shù)而言，后路手術(shù)相對操作簡單，時間短，出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少，且患者恢復(fù)快。本研究采用后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折患者，結(jié)果提示，觀察組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度以及以及住院時間等各方面均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），2組間并發(fā)癥發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者術(shù)后的ASIA分級改善情況顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。本研究分析認(rèn)為，采用后路內(nèi)固定手術(shù)可更好地對后凸角進(jìn)行矯正，對受傷椎體高度的恢復(fù)更有利，同時，手術(shù)易于操作[6-7]，固定效果理想，對脊椎生理曲線的恢復(fù)更有利，曾凱斌等[8]研究認(rèn)為，后路內(nèi)固定術(shù)對脊髓損傷的恢復(fù)較前路內(nèi)固定術(shù)效果更好，這與本研究的結(jié)果一致。

總之，采用后路內(nèi)固定融合手術(shù)治療胸腰椎骨折效果確切，患者術(shù)后恢復(fù)快，神經(jīng)損傷恢復(fù)好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡濤，王來斌.脊柱胸腰段骨折患者應(yīng)用后路內(nèi)固定融合術(shù)的效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014,4（3）:190-192.

[2] 俞海亮，胡優(yōu)威，譚益云.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（6）:103-104.

[3] 馮彩英.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24（10）:2327-2328.

[4] 張培勛，張海波，劉鎮(zhèn)中，等.胸腰椎骨折三種內(nèi)固定方法的探討[J].中華創(chuàng)傷雜志,2001,17（3）:47-48.

[5] 石金平.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，36（31）:86-87.

[6] 朱錦忠,肖智青,王愛明,等.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2014,11（8）:1011-1012.

[7] 王廣輝,游嵚,郭坤營,等.后路手術(shù)治療脊柱胸腰段骨折臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（18）:106-107.

[8] 曾凱斌,胡優(yōu)威,譚益云.前后路減壓治療胸腰段脊柱骨折合并脊髓神經(jīng)損傷的效果分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17（18）:80-81.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.061

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院骨科（鄭康興） 江西省上饒縣計(jì)生服務(wù)站檢驗(yàn)科 （廖慧君）