歐陽昌

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的效果觀察

歐陽昌

目的 觀察內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉的臨床效果。方法 選擇結(jié)直腸息肉病變的800例患者，對其采取內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療，觀察其臨床病情癥狀和生命體征、病灶切除情況，并記錄患者產(chǎn)生的并發(fā)癥。結(jié)果 800例結(jié)直腸息肉病變患者中，所切除的結(jié)直腸息肉有1095顆，其中完全切除顆數(shù)是1092顆，完全切除率高達99.73%；結(jié)直腸息肉病變患者在圍手術(shù)期中，產(chǎn)生的并發(fā)癥主要以熱灼傷（1.13%）、手術(shù)中出血（0.50%）、延時出血（0.38%）為主，且產(chǎn)生并發(fā)癥概率最高的是息肉在5～20mm之間的患者（4.81%）。結(jié)論 內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉病變的患者，其完全切除率非常高，且產(chǎn)生的并發(fā)癥概率小，能夠有效降低手術(shù)風險，達到安全有效的治療效果。

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)；結(jié)直腸息肉；治療效果

結(jié)直腸息肉病變治療的主要方式為內(nèi)鏡摘除術(shù)。但在臨床上，結(jié)直腸息肉病變患者的死亡率和治療的風險率都很高[1]。本研究為探討一種安全性高、風險率低的方式，選取內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療的800例結(jié)直腸息肉病變患者，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2014年8月在婺源縣人民醫(yī)院實施結(jié)直腸息肉病變治療的800例患者作為研究對象。所有患者入院后，經(jīng)過臨床腸鏡檢查，均符合結(jié)直腸息肉病變的標準。所有結(jié)直腸息肉病變的患者均明確、自愿地接受本研究，都能夠積極配合醫(yī)師的治療。800例患者中，男427例、女373例，年齡5～85歲、平均年齡（52.34±5.91）歲。

1.2 方法 給所有結(jié)直腸息肉病變的患者采取內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療。做好術(shù)前準備，包括了解結(jié)直腸息肉病變患者的病史，給其采取全方位的體檢，觀察患者各項指標以及做好腸道準備，然后給患者進行手術(shù)，在手術(shù)后給予患者相應(yīng)的飲食處理。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 使用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉病變的患者，觀察所有患者的臨床病情癥狀和生命體征、患者的病灶切除情況，記錄患者產(chǎn)生的并發(fā)癥情況等。

1.3.2 患者病灶切除標準 觀察結(jié)直腸息肉病變的患者在手術(shù)治療后的病灶切除情況，將其分為3個等級標準：完全切除：患者的病灶邊緣和切除口之間有2mm的距離空間。非完全切除：患者的病灶邊緣和切除口之間不足2mm的距離空間。切除有殘留：患者的切除口周圍還有病灶組織存在。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計數(shù)據(jù)的處理，以95%作為可信區(qū)間。計量資料使用“±s”表示，采用t檢驗；使用[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 所有結(jié)直腸息肉病變患者的切除情況 在使用內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療后，800例結(jié)直腸息肉病變患者中，所切除的結(jié)直腸息肉有1095顆，其中完全切除顆數(shù)是1092顆，完全切除率是99.73%；非完全切除顆數(shù)是3顆，非完全切除率是0.27%。結(jié)果表明，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)的完全切除率非常高。

2.2 所有結(jié)直腸息肉病變患者產(chǎn)生的并發(fā)癥情況 所有結(jié)直腸息肉病變患者在圍手術(shù)期中，產(chǎn)生的并發(fā)癥主要以熱灼傷情況為主，占9例（1.13%）；其次是手術(shù)中出血情況，占4例（0.50%）；以及延時出血，占3例（0.38%）。患者產(chǎn)生并發(fā)癥情況與患者的息肉大小有密切關(guān)系，產(chǎn)生并發(fā)癥概率最高的是息肉在5～20mm之間的患者，占11例（4.81%）。見表1。

表1 結(jié)直腸息肉病變患者產(chǎn)生的并發(fā)癥情況（n）

3 討論

在結(jié)直腸疾病中，結(jié)直腸癌的發(fā)病原因主要是腺瘤，通過切除結(jié)直腸腺瘤能夠有效減少其發(fā)病概率[2]。結(jié)直腸息肉，是腸道當中一種較為常見的良性腫瘤，發(fā)生部位主要是直腸、結(jié)腸等，主要分布形式為單個或多個散在直腸結(jié)腸當中，主要發(fā)病人群為3～6歲的兒童群體，且以男性為主。就目前而已，腸息肉的病因尚不明確，但遺傳因素、病毒感染、粘膜的慢性機械刺激、粘膜的慢性炎癥等是其主要的誘因。

臨床上針對結(jié)直腸息肉病變的切除術(shù)多種多樣，但是以往的切除術(shù)均容易產(chǎn)生較高的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后出血甚至死亡[3]。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)，該技術(shù)能夠在保證不傷害黏膜下層以下組織的基礎(chǔ)上，在內(nèi)鏡下完成黏膜層的切除手術(shù)。使用內(nèi)鏡能夠達到微創(chuàng)治療的目的，且能夠保證手術(shù)的準確性和切除的完全性。相比常規(guī)切除術(shù)，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉病變患者，能夠有效地避免患者穿孔現(xiàn)象，并減少患者受到熱灼傷和出血情況，其具有的安全性更高[4-5]。內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉病變患者的內(nèi)容，主要包括以下幾個方面：（1）做好手術(shù)前的準備工作。了解結(jié)直腸息肉病變患者的一般資料和病史，給患者進行全方位的身體檢查，觀察患者的肝功能指標、血小板指標、血常規(guī)情況等，記錄患者出血和凝血的時間，根據(jù)患者的個體情況，包括患者的用藥史等，選擇最佳內(nèi)鏡黏膜切除手術(shù)時間；在術(shù)前4h用2000～3000mL之間的水兌電解質(zhì)散2～3袋，給患者一次性服用，進行腸道準備。（2）手術(shù)中的操作要點。確定患者的結(jié)直腸息肉病變部位，根據(jù)病灶具體情況，劃出切除位置，然后通電實施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)進行治療，在手術(shù)中要防止患者發(fā)生穿孔現(xiàn)象和出血情況，緊急情況一旦出現(xiàn)，要及時采取措施，保證處理的及時性和有效性。（3）手術(shù)后患者的飲食方式。手術(shù)后患者需要禁食1d，之后飲食方式慢慢從流質(zhì)物過度到半流質(zhì)物，7d后才能給予患者正常飲食[6-8]。本研究中，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)有效地避免了手術(shù)中患者的穿孔現(xiàn)象，并減少了患者的出血情況，其中熱灼傷的發(fā)生概率僅為1.13%，且結(jié)直腸息肉病變的患者完全切除率高達99.73%。

綜上所述，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療結(jié)直腸息肉病變的患者，其完全切除率非常高，且產(chǎn)生的并發(fā)癥概率小，能夠有效降低手術(shù)風險，達到安全有效的治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.048

江西 334000 婺源縣人民醫(yī)院 （歐陽昌）