李巖松
采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床探討
李巖松
目的 分析采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床效果。方法 將50例肝膽手術(shù)后膽管出血患者作為研究對象,采用隨機(jī)分組方式均分成觀察組和對照組(n=25),對照組患者采用保守治療,觀察組采用肝動脈雙重栓塞法治療。對比分析2組患者的治療效果以及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 在經(jīng)過不同的治療方式后,觀察組患者治愈23例,治愈總有效率為92.0%(23/25),2例再次手術(shù),未發(fā)生死亡病例;對照組患者治愈6例,16例再次手術(shù),死亡3例,治愈總有效率為24.0%(6/25)。2組治愈總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對肝膽手術(shù)后膽管出血患者進(jìn)行治療的同時(shí),選擇采用肝動脈雙重栓塞法治療能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面有效的止血,同時(shí)無需進(jìn)行復(fù)雜的麻醉,進(jìn)而減少了臨床并發(fā)癥,值得推廣使用。
肝膽手術(shù);膽管出血;肝動脈雙重栓塞法治療;效果
在臨床中由于手術(shù)導(dǎo)致的膽管術(shù)后出血情況極為少見[1],但一旦出現(xiàn)膽管出血現(xiàn)象患者的病情通常也都較為嚴(yán)重,需要及時(shí)進(jìn)行有效的處理[2]。目前,由于肝膽術(shù)后導(dǎo)致患者肝膽出血從而造成并發(fā)癥或死亡的患者呈現(xiàn)出上升趨勢[3]。傳統(tǒng)的保守治療不能達(dá)到令人滿意的治療效果,同時(shí)失敗率也相對較高。本研究分析采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 將2009年2月~2014年11月大慶龍南醫(yī)院收治的50例肝膽手術(shù)后膽管出血患者作為研究對象,采用隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組和對照組(n=25),對照組患者采用保守治療,觀察組采用肝動脈雙重栓塞法治療。對照組中,男16例,女9例,年齡35~65歲,平均年齡(56.3±3.5)歲,其中包括4例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、7例膽總管結(jié)石、14例內(nèi)外膽管結(jié)石,5例患者采用肝葉切除取石、15例肝葉切除T管引流、5例T管切開取石;觀察組中,男18例,女7例,年齡37~68歲,平均年齡(58.3±3.8)歲,其中包括7例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、8例膽總管結(jié)石、10例內(nèi)外膽管結(jié)石,6例患者采用肝葉切除取石、14例肝葉切除T管引流、5例T管切開取石。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 對照組患者采用保守治療:采用抗感染、補(bǔ)液以及止血等相關(guān)基礎(chǔ)治療,通過T管注入凝血酶以及腎上腺素溶液,采用雙氧水對T管進(jìn)行沖洗。在操作過程中密切觀察患者T管的顏色和量的變化,患者引流量若是減少應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前止血。此外在治療的過程中需對患者的生命體征進(jìn)行觀察。
1.2.2 觀察組 采用Seldinger技術(shù),在患者右側(cè)股動脈進(jìn)行插管,在患者腹腔動脈以及腸系膜上動脈放置導(dǎo)管,采用DSA檢查出血量以及出血灶,采用微導(dǎo)管選擇出血區(qū)域內(nèi)動脈,采用彈簧鋼圈以及明膠海綿在遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)動脈行雙重栓塞?;颊咚ㄈY(jié)束后行肝動脈造影,對栓塞結(jié)果進(jìn)行評估,若是未發(fā)生出血情況則可進(jìn)行壓迫止血。
1.3 觀察指標(biāo) 對比分析2組患者的膽總管出血量、T管引流量、并發(fā)癥等相關(guān)情況,同時(shí)比較分析2組患者的治療效果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
對照組患者有效止血4例,出現(xiàn)并發(fā)癥患者8例,止血后引流量為(770.3±150.3)mL,出血量(551.2±223.3)mL;觀察組患者有效止血23例,出現(xiàn)并發(fā)癥患者1例,止血后引流量為(432.2±110.3)mL,出血量(148.3±70.2)mL,2組間以上指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者有效止血、并發(fā)癥、止血后引流量以及出血量比較
在經(jīng)過不同的治療方式后,觀察組患者治愈23例,治愈總有效率為92.0%(23/25),2例再次手術(shù),未發(fā)生死亡病例;對照組患者治愈6例,16例再次手術(shù),死亡3例,治愈總有效率為24.0%(6/25)。2組間以上指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
對于國外的膽管出血患者而言,通常多屬感染或外傷所致,經(jīng)過介入手術(shù)治療后往往能夠達(dá)到令人滿意的治療效果。在止血方面通常采用微導(dǎo)管以及其他微創(chuàng)技術(shù),能夠準(zhǔn)確地定位止血點(diǎn)[4]。但在對我國的膽管出血患者進(jìn)行分析的過程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)均為手術(shù)打擊疊加所致,主要出血部位包括門靜脈、肝動脈以及肝靜脈等。多數(shù)情況下為肝動脈血管瘤破裂出血,由于膽管壁出現(xiàn)長期壓迫,形成糜爛潰瘍,最后穿透門靜脈分支[5]。而肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽管蛔蟲則又會導(dǎo)致膽管周圍發(fā)生炎癥,同樣會導(dǎo)致出現(xiàn)多發(fā)性膿腫,從而出現(xiàn)膽管血管瘺,從而發(fā)生膽管出血[6]。此外還需注意腫瘤對膽管出血造成的影響,由于癌細(xì)胞可能形成癌栓,會在膽管壁上繼續(xù)生長,一旦癌栓出現(xiàn)脫落便會導(dǎo)致膽管出血[7]。同時(shí)治療過程中T管的刺激以及壓迫同樣能夠?qū)е禄颊吣懝馨l(fā)生出血情況[8]。
本研究中,觀察組患者采用的雙重栓塞具備以下特點(diǎn):(1)通過DSA能夠直觀地了解出血部位。(2)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快,創(chuàng)傷小。(3)不用進(jìn)行麻醉便可直接治療。(4)通過對患者遠(yuǎn)端以及近端的栓塞,能夠防止栓塞時(shí)對肝臟功能造成損害,有效解決了膽管出血問題。綜上所述,在對肝膽手術(shù)后膽管出血患者進(jìn)行治療的同時(shí),選擇采用肝動脈雙重栓塞法治療能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面有效的止血,同時(shí)無需進(jìn)行復(fù)雜的麻醉,進(jìn)而減少了臨床并發(fā)癥,值得推廣使用。
[1] 余松衛(wèi).采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,23(2):140-141.
[2] 黃銳,蔣佶朋,伍剛.采用肝動脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床探討[J].四川醫(yī)學(xué),2013,3(2):344-346.
[3] 趙志堅(jiān),張陽德.超選擇性肝動脈雙重栓塞治療肝膽手術(shù)后膽道出血的研究[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2012,5(4):479-480,483.
[4] 曹會存,劉健,李天曉,等.經(jīng)皮肝穿刺膽管引流術(shù)后膽管大出血的介入治療[J].中國介入影像與治療學(xué),2011,6(3):459-462.
[5] 何敬東,范謀海,周義成,等.超選擇性雙重栓塞治療膽道出血[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,3(3):166-169.
[6] 楊劍.活人體肝外膽管供血動脈三維可視化及臨床應(yīng)用研究[D].廣州:南方醫(yī)科大學(xué),2013.
[7] 劉進(jìn)忠,李志峰.肝膽管結(jié)石術(shù)后近期膽管出血的診治分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,8(2):707-708.
[8] 鄭國慶,梁金榮,沈朝敏.膽道探查術(shù)后膽道大出血臨床診治分析[J].肝膽外科雜志,2012,3(4):215-216.
10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.047
黑龍江 163453 大慶龍南醫(yī)院普外科 (李巖松)