李巖松

采用肝動(dòng)脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床探討

李巖松

目的 分析采用肝動(dòng)脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床效果。方法 將50例肝膽手術(shù)后膽管出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式均分成觀察組和對(duì)照組（n=25），對(duì)照組患者采用保守治療，觀察組采用肝動(dòng)脈雙重栓塞法治療。對(duì)比分析2組患者的治療效果以及各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 在經(jīng)過(guò)不同的治療方式后，觀察組患者治愈23例，治愈總有效率為92.0%（23/25），2例再次手術(shù)，未發(fā)生死亡病例；對(duì)照組患者治愈6例，16例再次手術(shù)，死亡3例，治愈總有效率為24.0%（6/25）。2組治愈總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)肝膽手術(shù)后膽管出血患者進(jìn)行治療的同時(shí)，選擇采用肝動(dòng)脈雙重栓塞法治療能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面有效的止血，同時(shí)無(wú)需進(jìn)行復(fù)雜的麻醉，進(jìn)而減少了臨床并發(fā)癥，值得推廣使用。

肝膽手術(shù)；膽管出血；肝動(dòng)脈雙重栓塞法治療；效果

在臨床中由于手術(shù)導(dǎo)致的膽管術(shù)后出血情況極為少見(jiàn)[1]，但一旦出現(xiàn)膽管出血現(xiàn)象患者的病情通常也都較為嚴(yán)重，需要及時(shí)進(jìn)行有效的處理[2]。目前，由于肝膽術(shù)后導(dǎo)致患者肝膽出血從而造成并發(fā)癥或死亡的患者呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)[3]。傳統(tǒng)的保守治療不能達(dá)到令人滿意的治療效果，同時(shí)失敗率也相對(duì)較高。本研究分析采用肝動(dòng)脈雙重栓塞法治療肝膽手術(shù)后膽管出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2009年2月～2014年11月大慶龍南醫(yī)院收治的50例肝膽手術(shù)后膽管出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方式將其均分成觀察組和對(duì)照組（n=25），對(duì)照組患者采用保守治療，觀察組采用肝動(dòng)脈雙重栓塞法治療。對(duì)照組中，男16例，女9例，年齡35～65歲，平均年齡（56.3±3.5）歲，其中包括4例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、7例膽總管結(jié)石、14例內(nèi)外膽管結(jié)石，5例患者采用肝葉切除取石、15例肝葉切除T管引流、5例T管切開(kāi)取石；觀察組中，男18例，女7例，年齡37～68歲，平均年齡（58.3±3.8）歲，其中包括7例單純肝內(nèi)膽管結(jié)石、8例膽總管結(jié)石、10例內(nèi)外膽管結(jié)石，6例患者采用肝葉切除取石、14例肝葉切除T管引流、5例T管切開(kāi)取石。2組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用保守治療：采用抗感染、補(bǔ)液以及止血等相關(guān)基礎(chǔ)治療，通過(guò)T管注入凝血酶以及腎上腺素溶液，采用雙氧水對(duì)T管進(jìn)行沖洗。在操作過(guò)程中密切觀察患者T管的顏色和量的變化，患者引流量若是減少應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前止血。此外在治療的過(guò)程中需對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察。

1.2.2 觀察組 采用Seldinger技術(shù)，在患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行插管，在患者腹腔動(dòng)脈以及腸系膜上動(dòng)脈放置導(dǎo)管，采用DSA檢查出血量以及出血灶，采用微導(dǎo)管選擇出血區(qū)域內(nèi)動(dòng)脈，采用彈簧鋼圈以及明膠海綿在遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)動(dòng)脈行雙重栓塞?；颊咚ㄈY(jié)束后行肝動(dòng)脈造影，對(duì)栓塞結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，若是未發(fā)生出血情況則可進(jìn)行壓迫止血。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比分析2組患者的膽總管出血量、T管引流量、并發(fā)癥等相關(guān)情況，同時(shí)比較分析2組患者的治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者有效止血4例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者8例，止血后引流量為（770.3±150.3）mL，出血量（551.2±223.3）mL；觀察組患者有效止血23例，出現(xiàn)并發(fā)癥患者1例，止血后引流量為（432.2±110.3）mL，出血量（148.3±70.2）mL，2組間以上指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者有效止血、并發(fā)癥、止血后引流量以及出血量比較

在經(jīng)過(guò)不同的治療方式后，觀察組患者治愈23例，治愈總有效率為92.0%（23/25），2例再次手術(shù)，未發(fā)生死亡病例；對(duì)照組患者治愈6例，16例再次手術(shù)，死亡3例，治愈總有效率為24.0%（6/25）。2組間以上指標(biāo)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于國(guó)外的膽管出血患者而言，通常多屬感染或外傷所致，經(jīng)過(guò)介入手術(shù)治療后往往能夠達(dá)到令人滿意的治療效果。在止血方面通常采用微導(dǎo)管以及其他微創(chuàng)技術(shù)，能夠準(zhǔn)確地定位止血點(diǎn)[4]。但在對(duì)我國(guó)的膽管出血患者進(jìn)行分析的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)多數(shù)均為手術(shù)打擊疊加所致，主要出血部位包括門靜脈、肝動(dòng)脈以及肝靜脈等。多數(shù)情況下為肝動(dòng)脈血管瘤破裂出血，由于膽管壁出現(xiàn)長(zhǎng)期壓迫，形成糜爛潰瘍，最后穿透門靜脈分支[5]。而肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽管蛔蟲(chóng)則又會(huì)導(dǎo)致膽管周圍發(fā)生炎癥，同樣會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)多發(fā)性膿腫，從而出現(xiàn)膽管血管瘺，從而發(fā)生膽管出血[6]。此外還需注意腫瘤對(duì)膽管出血造成的影響，由于癌細(xì)胞可能形成癌栓，會(huì)在膽管壁上繼續(xù)生長(zhǎng)，一旦癌栓出現(xiàn)脫落便會(huì)導(dǎo)致膽管出血[7]。同時(shí)治療過(guò)程中T管的刺激以及壓迫同樣能夠?qū)е禄颊吣懝馨l(fā)生出血情況[8]。

本研究中，觀察組患者采用的雙重栓塞具備以下特點(diǎn)：（1）通過(guò)DSA能夠直觀地了解出血部位。（2）患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快，創(chuàng)傷小。（3）不用進(jìn)行麻醉便可直接治療。（4）通過(guò)對(duì)患者遠(yuǎn)端以及近端的栓塞，能夠防止栓塞時(shí)對(duì)肝臟功能造成損害，有效解決了膽管出血問(wèn)題。綜上所述，在對(duì)肝膽手術(shù)后膽管出血患者進(jìn)行治療的同時(shí)，選擇采用肝動(dòng)脈雙重栓塞法治療能夠?qū)颊哌M(jìn)行全面有效的止血，同時(shí)無(wú)需進(jìn)行復(fù)雜的麻醉，進(jìn)而減少了臨床并發(fā)癥，值得推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.047

黑龍江 163453 大慶龍南醫(yī)院普外科 （李巖松）