戴紅衛(wèi)

小兒急性闌尾炎的超聲影像特征分析

戴紅衛(wèi)

目的 探討小兒急性闌尾炎在超聲診斷中的影像特點，分析其影像特征，增加臨床診斷的確診率。方法 隨機選取100例小兒急性闌尾炎患者，分析其超聲影像特點，并將其與手術(shù)后的病理特征進行比較，分析小兒急性闌尾炎在超聲影像技術(shù)中的特征和意義。結(jié)果 100例患兒的超聲檢查與病理檢查結(jié)果對比可以得出，患兒中急性單純性闌尾炎確診39例、急性壞疽性闌尾炎確診21例、急性化膿性闌尾炎確診29例、闌尾周圍膿腫確診3例、慢性闌尾炎急性發(fā)作確診2例，超聲檢查的正確率到達了94%。結(jié)論 超聲影像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎方面具有很高的準確性，并且還能對兒童患者的的闌尾炎進行分級，值得在臨床上廣泛推廣。

急性闌尾炎；小兒；超聲影像

急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，一般病勢比成人嚴重。小兒闌尾炎年齡越小，癥狀越不典型，短時間內(nèi)即發(fā)生穿孔，壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時，則會帶來嚴重的并發(fā)癥，甚至死亡，故應(yīng)加以重視[1-2]。因兒童的年齡較小，表達能力有所欠缺，因此對自身疾病的描述不盡完善，因此在對兒童疾病的診斷方面相對比較困難。隨著近年來超聲影像技術(shù)的發(fā)展與完善，臨床上對于小兒急性闌尾炎的診斷可直接根據(jù)超聲影像進行判斷，因此正確率得到了大大的提高。為探討超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的影像特點，并且分析其影像特征，鑒別診斷以及臨床意義，本研究選取100例小兒急性闌尾炎患者的超聲影像特點，將其與手術(shù)后的病理特征進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年6月～2014年1月在江西省上饒市立醫(yī)院經(jīng)過手術(shù)病理證實，進行治療的100例小兒急性闌尾炎患者作為本次研究對象。整個研究均取得了患兒以及患兒家屬的同意，并在對患兒信息進行嚴格保密的情況下進行。其中男56例，女44例，年齡3～14歲，平均（7.6±1.7）歲，病史7～23h?；純旱闹饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、惡心、便秘、腹瀉、右下腹疼痛以及周身不適，并且患兒的白細胞數(shù)結(jié)果顯示指標偏高。

1.2 方法 患兒均于手術(shù)前進行超聲影像檢查，并于手術(shù)后的進行了相應(yīng)的病理檢查。

檢測儀器：飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀及高頻探頭。檢查方法：（1）患兒仰臥，使用彩色多普勒超聲診斷儀對患兒的腹部中部進行橫向和縱向的掃查；（2）患兒側(cè)臥，使用彩色多普勒超聲診斷儀對患兒的腹部的右上以及下腹部進行橫向和縱向的掃查；（3）根據(jù)兩次測量結(jié)果，觀察并記錄患者的闌尾情況，判斷是否患有急性闌尾炎。

1.3 觀察指標 急性闌尾炎病理學(xué)分類[3-4]：急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及慢性闌尾炎急性發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 患兒檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較100例患兒的超聲檢查與病理檢查結(jié)果對比可以得出，超聲檢查的正確率到達了94%。見表1。

2.2 急性闌尾炎影像特征 急性單純性闌尾炎：闌尾壁各層出現(xiàn)以黏膜和黏膜下層為典型的水腫和中性白細胞浸潤，闌尾出現(xiàn)輕度得到腫脹，漿膜充血，闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。急性壞疽性闌尾炎：闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。急性化膿性闌尾炎：闌尾黏膜面潰瘍增大，腔內(nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發(fā)展。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

2.3 診斷結(jié)果及術(shù)后情況 在患者手術(shù)前進行超聲影像診斷中，有6例未被明確診斷是急性闌尾炎，但是結(jié)合患兒的癥狀、影像情況以及手術(shù)后的病理檢查，被證實為急性闌尾炎。術(shù)后患兒均恢復(fù)良好。

表1 患兒檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥，既是發(fā)生于闌尾的最常見疾病，又是因嚴重的急性腹痛而需要腹部手術(shù)的最常見原因[5]。小兒闌尾炎的高發(fā)年齡6～11歲，因癥狀和體征差異很大，再加上患兒不能表述清楚發(fā)病經(jīng)過，小兒查體不配合，特別是年齡較小的嬰幼兒更是如此，術(shù)前不能及時準確診斷的可能較大，所以，因急性闌尾炎而進行手術(shù)者，約15%的患兒是其他原因引起的腹痛。因此小兒出現(xiàn)腹痛時要重視，及時檢查，準確治療[6]。

闌尾炎雖然是一種常見疾病，并且它的致死率極低。對于闌尾炎的治療，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況采用合適的治療方法，從而獲得最優(yōu)的治療效果。小兒急性闌尾炎在超聲中的特點：超聲顯示手指狀的低回聲，闌尾的管壁以及腔內(nèi)呈現(xiàn)出弱回聲，其管壁外則呈現(xiàn)出強回聲?；撔躁@尾炎則顯示闌尾呈現(xiàn)出膨脹囊狀，超聲顯示為低回聲，其腔內(nèi)有的膿性物質(zhì)會形成的光斑、光點或光團[7]。當闌尾穿孔，管徑變小以后，周圍呈現(xiàn)出不規(guī)則的無回聲區(qū)，患者右下腹也可顯示炎性的包塊，包塊為形態(tài)不規(guī)則、輪廓模糊的低回聲區(qū)[8]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前對患者進行超聲影像的檢查，急性單純性闌尾炎確診率達到95.12%，急性壞疽性闌尾炎確診率達到95.45%，急性化膿性闌尾炎確診率達到96.67%，闌尾周圍膿腫確診率達到75%，慢性闌尾炎急性發(fā)作確診率達到66.67%。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前對患者進行超聲影像的檢查，其中有94例被診斷為急性闌尾炎，確診率達到94%，其余6例患兒由于體型肥胖，脂肪較厚，導(dǎo)致超聲穿透力下降，以及腸腔內(nèi)存在大量氣體反射，導(dǎo)致漏診。

綜上所述，超聲影像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎方面具有很高的準確性，并且還能對兒童患者的的闌尾炎進行分級，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 陳劍超，歐陽征仁.超聲檢查在急性闌尾炎的診斷及病理類型的應(yīng)用[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):47-48.

[2] 袁偉華，單蕊，谷興琳，等.兒童急性闌尾炎及其并發(fā)癥的CT診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(21):2618-2619.

[3] 趙海濤.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2013，19(24):110.

[4] 田暉，王文剛，閆記英，等.Alvarado評分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎的準確性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(20):2392-2394.

[5] 魏景團.急性闌尾炎的超聲診斷及應(yīng)用價值[J].當代醫(yī)學(xué)，2014，20(23):101-102.

[6] 謝新芳，徐玲芬，沈小英，等.學(xué)齡期急性闌尾炎患兒宣教讀本的設(shè)計與應(yīng)用[J].中華護理雜志，2012，47(7):656-657.

[7] 黃英英，周德祥.結(jié)合病例談急性闌尾炎的超聲診斷[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(12):1439-1440.

[8] 王悅欣.超聲及超聲雙重造影在闌尾病變診斷中的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療，2014，33(16):185.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.046

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院 （戴紅衛(wèi)）