戴紅衛(wèi)

小兒急性闌尾炎的超聲影像特征分析

戴紅衛(wèi)

目的 探討小兒急性闌尾炎在超聲診斷中的影像特點(diǎn)，分析其影像特征，增加臨床診斷的確診率。方法 隨機(jī)選取100例小兒急性闌尾炎患者，分析其超聲影像特點(diǎn)，并將其與手術(shù)后的病理特征進(jìn)行比較，分析小兒急性闌尾炎在超聲影像技術(shù)中的特征和意義。結(jié)果 100例患兒的超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比可以得出，患兒中急性單純性闌尾炎確診39例、急性壞疽性闌尾炎確診21例、急性化膿性闌尾炎確診29例、闌尾周圍膿腫確診3例、慢性闌尾炎急性發(fā)作確診2例，超聲檢查的正確率到達(dá)了94%。結(jié)論 超聲影像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎方面具有很高的準(zhǔn)確性，并且還能對(duì)兒童患者的的闌尾炎進(jìn)行分級(jí)，值得在臨床上廣泛推廣。

急性闌尾炎；小兒；超聲影像

急性闌尾炎是小兒最常見的急腹癥，一般病勢(shì)比成人嚴(yán)重。小兒闌尾炎年齡越小，癥狀越不典型，短時(shí)間內(nèi)即發(fā)生穿孔，壞死、彌漫性腹膜炎，若診斷治療不及時(shí)，則會(huì)帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至死亡，故應(yīng)加以重視[1-2]。因兒童的年齡較小，表達(dá)能力有所欠缺，因此對(duì)自身疾病的描述不盡完善，因此在對(duì)兒童疾病的診斷方面相對(duì)比較困難。隨著近年來超聲影像技術(shù)的發(fā)展與完善，臨床上對(duì)于小兒急性闌尾炎的診斷可直接根據(jù)超聲影像進(jìn)行判斷，因此正確率得到了大大的提高。為探討超聲診斷在小兒急性闌尾炎中的影像特點(diǎn)，并且分析其影像特征，鑒別診斷以及臨床意義，本研究選取100例小兒急性闌尾炎患者的超聲影像特點(diǎn)，將其與手術(shù)后的病理特征進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2012年6月～2014年1月在江西省上饒市立醫(yī)院經(jīng)過手術(shù)病理證實(shí)，進(jìn)行治療的100例小兒急性闌尾炎患者作為本次研究對(duì)象。整個(gè)研究均取得了患兒以及患兒家屬的同意，并在對(duì)患兒信息進(jìn)行嚴(yán)格保密的情況下進(jìn)行。其中男56例，女44例，年齡3～14歲，平均（7.6±1.7）歲，病史7～23h?；純旱闹饕憩F(xiàn)為發(fā)熱、惡心、便秘、腹瀉、右下腹疼痛以及周身不適，并且患兒的白細(xì)胞數(shù)結(jié)果顯示指標(biāo)偏高。

1.2 方法 患兒均于手術(shù)前進(jìn)行超聲影像檢查，并于手術(shù)后的進(jìn)行了相應(yīng)的病理檢查。

檢測(cè)儀器：飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀及高頻探頭。檢查方法：（1）患兒仰臥，使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患兒的腹部中部進(jìn)行橫向和縱向的掃查；（2）患兒側(cè)臥，使用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患兒的腹部的右上以及下腹部進(jìn)行橫向和縱向的掃查；（3）根據(jù)兩次測(cè)量結(jié)果，觀察并記錄患者的闌尾情況，判斷是否患有急性闌尾炎。

1.3 觀察指標(biāo) 急性闌尾炎病理學(xué)分類[3-4]：急性單純性闌尾炎、急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及慢性闌尾炎急性發(fā)作。

2 結(jié)果

2.1 患兒檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較100例患兒的超聲檢查與病理檢查結(jié)果對(duì)比可以得出，超聲檢查的正確率到達(dá)了94%。見表1。

2.2 急性闌尾炎影像特征 急性單純性闌尾炎：闌尾壁各層出現(xiàn)以黏膜和黏膜下層為典型的水腫和中性白細(xì)胞浸潤，闌尾出現(xiàn)輕度得到腫脹，漿膜充血，闌尾周圍臟器和組織炎癥尚不明顯。急性壞疽性闌尾炎：闌尾壁的全部或一部分全層壞死，漿膜呈暗紅色或黑紫色，局部可能已穿孔。急性化膿性闌尾炎：闌尾黏膜面潰瘍?cè)龃?，腔?nèi)積膿，壁內(nèi)也有小膿腫形成。腹腔內(nèi)有膿性滲出物，發(fā)炎的闌尾被大網(wǎng)膜和鄰近的腸管包裹，限制了炎癥的發(fā)展。闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽時(shí)，大網(wǎng)膜可移至右下腹，將闌尾包裹并形成粘連，出現(xiàn)炎性包塊或形成闌尾周圍膿腫。

2.3 診斷結(jié)果及術(shù)后情況 在患者手術(shù)前進(jìn)行超聲影像診斷中，有6例未被明確診斷是急性闌尾炎，但是結(jié)合患兒的癥狀、影像情況以及手術(shù)后的病理檢查，被證實(shí)為急性闌尾炎。術(shù)后患兒均恢復(fù)良好。

表1 患兒檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

急性闌尾炎是闌尾的急性炎癥，既是發(fā)生于闌尾的最常見疾病，又是因嚴(yán)重的急性腹痛而需要腹部手術(shù)的最常見原因[5]。小兒闌尾炎的高發(fā)年齡6～11歲，因癥狀和體征差異很大，再加上患兒不能表述清楚發(fā)病經(jīng)過，小兒查體不配合，特別是年齡較小的嬰幼兒更是如此，術(shù)前不能及時(shí)準(zhǔn)確診斷的可能較大，所以，因急性闌尾炎而進(jìn)行手術(shù)者，約15%的患兒是其他原因引起的腹痛。因此小兒出現(xiàn)腹痛時(shí)要重視，及時(shí)檢查，準(zhǔn)確治療[6]。

闌尾炎雖然是一種常見疾病，并且它的致死率極低。對(duì)于闌尾炎的治療，應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況采用合適的治療方法，從而獲得最優(yōu)的治療效果。小兒急性闌尾炎在超聲中的特點(diǎn)：超聲顯示手指狀的低回聲，闌尾的管壁以及腔內(nèi)呈現(xiàn)出弱回聲，其管壁外則呈現(xiàn)出強(qiáng)回聲?；撔躁@尾炎則顯示闌尾呈現(xiàn)出膨脹囊狀，超聲顯示為低回聲，其腔內(nèi)有的膿性物質(zhì)會(huì)形成的光斑、光點(diǎn)或光團(tuán)[7]。當(dāng)闌尾穿孔，管徑變小以后，周圍呈現(xiàn)出不規(guī)則的無回聲區(qū)，患者右下腹也可顯示炎性的包塊，包塊為形態(tài)不規(guī)則、輪廓模糊的低回聲區(qū)[8]。本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲影像的檢查，急性單純性闌尾炎確診率達(dá)到95.12%，急性壞疽性闌尾炎確診率達(dá)到95.45%，急性化膿性闌尾炎確診率達(dá)到96.67%，闌尾周圍膿腫確診率達(dá)到75%，慢性闌尾炎急性發(fā)作確診率達(dá)到66.67%。

本研究結(jié)果顯示，手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行超聲影像的檢查，其中有94例被診斷為急性闌尾炎，確診率達(dá)到94%，其余6例患兒由于體型肥胖，脂肪較厚，導(dǎo)致超聲穿透力下降，以及腸腔內(nèi)存在大量氣體反射，導(dǎo)致漏診。

綜上所述，超聲影像技術(shù)在診斷小兒急性闌尾炎方面具有很高的準(zhǔn)確性，并且還能對(duì)兒童患者的的闌尾炎進(jìn)行分級(jí)，值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 陳劍超，歐陽征仁.超聲檢查在急性闌尾炎的診斷及病理類型的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):47-48.

[2] 袁偉華，單蕊，谷興琳，等.兒童急性闌尾炎及其并發(fā)癥的CT診斷價(jià)值[J].江蘇醫(yī)藥，2013，39(21):2618-2619.

[3] 趙海濤.超聲診斷急性闌尾炎的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(24):110.

[4] 田暉，王文剛，閆記英，等.Alvarado評(píng)分和超聲檢查鑒別診斷小兒急性闌尾炎和急性腸系膜淋巴結(jié)炎的準(zhǔn)確性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16(20):2392-2394.

[5] 魏景團(tuán).急性闌尾炎的超聲診斷及應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(23):101-102.

[6] 謝新芳，徐玲芬，沈小英，等.學(xué)齡期急性闌尾炎患兒宣教讀本的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2012，47(7):656-657.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.046

江西 334000 江西省上饒市立醫(yī)院 （戴紅衛(wèi)）