陳光裕 田永波 周小月
開(kāi)放性手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌臨床效果對(duì)比
陳光裕 田永波 周小月
目的 分析對(duì)甲狀腺癌患者行開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果。方法 將86例甲狀腺癌患者納入研究,按照拋擲硬幣方式隨機(jī)分組,對(duì)照組43例,給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療,觀察組43例,給予內(nèi)鏡手術(shù)治療,比較2組療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(125.16±23.45)h,對(duì)照組為(82.55±9.98)h,觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的切口長(zhǎng)度(3.65±0.75)cm、出血量(17.20±7.10)mL、住院時(shí)間分別為(4.65±1.45)d,對(duì)照組分別為(7.75±2.30)cm、出血量(42.45±12.34)mL、住院時(shí)間分別為(7.25±2.15)d(均P<0.05);觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%,對(duì)照組為18.60%,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用內(nèi)鏡手術(shù)方式治療甲狀腺癌切口小、術(shù)中出血少,可減少患者的住院時(shí)間,臨床療效顯著。
開(kāi)放手術(shù);內(nèi)鏡手術(shù);甲狀腺癌;出血量;并發(fā)癥
甲狀腺癌在臨床中比較多見(jiàn),近年來(lái)發(fā)病人數(shù)明顯增加,并且以年輕女性多見(jiàn)。微小的甲狀腺癌診斷較難,大多在甲狀腺良性術(shù)后或頸部淋巴結(jié)腫大術(shù)后發(fā)現(xiàn)。開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺癌需在頸前留有6~10cm的瘢痕[1],影響外形美觀。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在甲狀腺癌中的應(yīng)用,其在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤和部分甲狀腺功能亢進(jìn)的治療中發(fā)揮明顯效果,并廣泛應(yīng)用于甲狀腺癌的治療。本文擇取86例甲狀腺癌患者進(jìn)行入組研究,探究開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值,具體如下。
1.1 一般資料 將2010年3月~2014年8月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的86例甲狀腺癌患者納入研究。根據(jù)拋擲硬幣結(jié)果隨機(jī)分組,對(duì)照組43例,其中男8例,女35例,年齡17~68歲,平均(37.52±3.10)歲,腫瘤直徑0.2~1.2cm,平均直徑(0.63±0.32)cm;對(duì)照組43例,其中男9例,女34例,年齡17~69歲,平均(38.12±3.35)歲,腫瘤直徑0.1~1.2cm,平均直徑(0.65±0.28)cm。對(duì)2組患者的一般臨床資料進(jìn)行初步比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者臨床中行開(kāi)放手術(shù)治療,經(jīng)頸部局麻處理后,在距離胸鎖關(guān)節(jié)約1.7cm的部位作標(biāo)記,行橫向切口入路,切口順沿胸鎖乳突肌外延,隨后向舌骨下端轉(zhuǎn)移,直至胸鎖關(guān)節(jié)上端的皮瓣區(qū)域,將病變區(qū)域的瘤體切除,清洗、縫合。術(shù)后常規(guī)放置引流。
觀察組患者臨床中行內(nèi)鏡下手術(shù)治療,在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行小切口入路治療,于胸鎖骨上端1.5cm部位標(biāo)記,并明確切入點(diǎn),在切口部位進(jìn)行腎上腺素(生產(chǎn)廠家:山西振東泰盛制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817)皮下注射,依次切開(kāi)皮膚和皮下組織,將肌群結(jié)締組織和皮下組織分離開(kāi),切開(kāi)頸部白線,期間注意保證甲狀腺肌和舌骨肌的完整性[2],經(jīng)皮鉗牽引兩側(cè)將甲狀腺區(qū)域充分暴露出來(lái),注意病灶部位的性狀情況,并將其徹底清除,術(shù)后立即止血,并逐層關(guān)閉切口,最后加壓包扎。
1.3 觀察指標(biāo) 注意治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況,記錄手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量和住院時(shí)間的記錄。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),但其切口長(zhǎng)度、出血量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組,2組差異比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比對(duì)分析(±s)
表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比對(duì)分析(±s)
組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間切口長(zhǎng)度出血量住院時(shí)間對(duì)照組4382.55±9.987.75±2.3042.45±12.347.25±2.15觀察組43125.16±23.453.65±0.7517.20±7.104.65±1.45 t值7.86438.08967.43208.8904 P值0.01020.00340.03200.0000
2.2 不良反應(yīng) 治療后觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%,對(duì)照組為18.60%,觀察組顯著高于對(duì)照組,組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.9653,P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析[n(%)]
甲狀腺癌在臨床中較為多見(jiàn),是一種低度惡性腫瘤,主要表現(xiàn)為甲狀腺濾泡組織的改變,引發(fā)甲狀腺組織濾泡增生、甲狀腺腫大[3]。目前,臨床中關(guān)于甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制的研究尚不十分明確,但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示在高原缺碘地區(qū)較為多發(fā),以年輕女性人群多見(jiàn),對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響。臨床中多采用手術(shù)治療的方式來(lái)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[4]。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺癌需在頸前留有6~10cm的瘢痕,影響外形美觀。
內(nèi)鏡治療甲狀腺癌可收獲良好的美容效果,但甲狀腺是否能夠成為內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥尚且存在一定的爭(zhēng)議,其主要問(wèn)題在于內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的切除范圍能否達(dá)到腫瘤切除術(shù)的要求,且內(nèi)鏡手術(shù)操作過(guò)程中是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤播散[5]。故本研究針對(duì)開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效進(jìn)行比對(duì)分析。本項(xiàng)研究中,觀察組患者行內(nèi)鏡手術(shù)治療,取胸乳徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方案進(jìn)行治療,可有效保證手術(shù)治療期間的視野開(kāi)闊,保證將頸部甲狀腺兩側(cè)分離和切除[6],并且術(shù)后無(wú)明顯疤痕。但是該種術(shù)式會(huì)受鎖骨遮擋導(dǎo)致頸側(cè)區(qū)視野及器械操作盲區(qū)的限制,不適宜進(jìn)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)[7]。但已有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)甲狀腺癌患者行改良BAET術(shù)式下的頸部根治性清掃[8],證實(shí)內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)淋巴結(jié)清掃已經(jīng)開(kāi)辟出一定前景。
本項(xiàng)研究中,觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,但其術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組,主要是由于內(nèi)鏡下操作放大手術(shù)視野,將周圍血管清晰顯露出來(lái),減少術(shù)中誤傷導(dǎo)致的出血。同時(shí),皮下空間分離應(yīng)用腎上腺素能夠有效收縮血管[9]。此外,內(nèi)鏡手術(shù)多應(yīng)用超聲刀[10],止血效果良好。術(shù)后并發(fā)癥方面,觀察組患者的并發(fā)癥(4.66%)發(fā)生情況低于對(duì)照組(18.6%),證實(shí)內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性高。
綜上所述,內(nèi)鏡手術(shù)室治療甲狀腺癌的有效方式,手術(shù)切口小,術(shù)中出血少,術(shù)后并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,且美容效果明顯,更容易被患者接受,值得在臨床中推廣應(yīng)用。
[1] 陳海光.分化型甲狀腺癌的全甲狀腺切除術(shù)治療觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(13):57-58.
[2] 唐瑋韜,董巋然,肖現(xiàn)民,等.兒童甲狀腺癌手術(shù)治療體會(huì)[J].中華小兒外科雜志,2013,34(11):801-804.
[3] 王政,祁君慧.分化型甲狀腺癌行Ⅵ區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)25例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(9):73.
[4] 許汝清.總結(jié)甲狀腺癌時(shí)甲狀腺全切除或近全切除手術(shù)的操作經(jīng)驗(yàn)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(4):2531.
[5] 王平,燕海潮.腔鏡在分化型甲狀腺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2012,33(20):14-16.
[6] 高明.爭(zhēng)鳴中不斷發(fā)展并完善的甲狀腺癌外科治療[J].中國(guó)腫瘤臨床,2012,39(10):623-625.
[7] 李書梅,徐小莉,賀宇彤,等.健康體檢對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者的診治意義及住院費(fèi)用的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(28):3353-3355.
[8] 孫廣偉.內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌應(yīng)用進(jìn)展[J].西部醫(yī)學(xué),2013,25(1): 156-157.
[9] 張偉,仇明,江道振,等.完全腔鏡與中轉(zhuǎn)開(kāi)放甲狀腺癌根治術(shù)的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2012,12(1):33-35.
[10] 劉華.甲狀腺癌術(shù)中不同方法預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2440-2441.
10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.045
吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科 (陳光裕 田永波周小月)