陳光裕 田永波 周小月

開(kāi)放性手術(shù)與內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌臨床效果對(duì)比

陳光裕 田永波 周小月

目的 分析對(duì)甲狀腺癌患者行開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果。方法 將86例甲狀腺癌患者納入研究，按照拋擲硬幣方式隨機(jī)分組，對(duì)照組43例，給予傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，觀察組43例，給予內(nèi)鏡手術(shù)治療，比較2組療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（125.16±23.45）h，對(duì)照組為（82.55±9.98）h，觀察組顯著長(zhǎng)于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者的切口長(zhǎng)度（3.65±0.75）cm、出血量（17.20±7.10）mL、住院時(shí)間分別為（4.65±1.45）d,對(duì)照組分別為（7.75±2.30）cm、出血量（42.45±12.34）mL、住院時(shí)間分別為（7.25±2.15）d(均P＜0.05)；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%，對(duì)照組為18.60%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采用內(nèi)鏡手術(shù)方式治療甲狀腺癌切口小、術(shù)中出血少，可減少患者的住院時(shí)間，臨床療效顯著。

開(kāi)放手術(shù)；內(nèi)鏡手術(shù)；甲狀腺癌；出血量；并發(fā)癥

甲狀腺癌在臨床中比較多見(jiàn)，近年來(lái)發(fā)病人數(shù)明顯增加，并且以年輕女性多見(jiàn)。微小的甲狀腺癌診斷較難，大多在甲狀腺良性術(shù)后或頸部淋巴結(jié)腫大術(shù)后發(fā)現(xiàn)。開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺癌需在頸前留有6～10cm的瘢痕[1]，影響外形美觀。隨著內(nèi)鏡技術(shù)在甲狀腺癌中的應(yīng)用，其在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤和部分甲狀腺功能亢進(jìn)的治療中發(fā)揮明顯效果，并廣泛應(yīng)用于甲狀腺癌的治療。本文擇取86例甲狀腺癌患者進(jìn)行入組研究，探究開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)在甲狀腺癌治療中的應(yīng)用價(jià)值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年3月～2014年8月北華大學(xué)附屬醫(yī)院收治的86例甲狀腺癌患者納入研究。根據(jù)拋擲硬幣結(jié)果隨機(jī)分組，對(duì)照組43例，其中男8例，女35例，年齡17～68歲，平均（37.52±3.10）歲，腫瘤直徑0.2～1.2cm，平均直徑（0.63±0.32）cm；對(duì)照組43例，其中男9例，女34例，年齡17～69歲，平均（38.12±3.35）歲，腫瘤直徑0.1～1.2cm，平均直徑（0.65±0.28）cm。對(duì)2組患者的一般臨床資料進(jìn)行初步比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者臨床中行開(kāi)放手術(shù)治療，經(jīng)頸部局麻處理后，在距離胸鎖關(guān)節(jié)約1.7cm的部位作標(biāo)記，行橫向切口入路，切口順沿胸鎖乳突肌外延，隨后向舌骨下端轉(zhuǎn)移，直至胸鎖關(guān)節(jié)上端的皮瓣區(qū)域，將病變區(qū)域的瘤體切除，清洗、縫合。術(shù)后常規(guī)放置引流。

觀察組患者臨床中行內(nèi)鏡下手術(shù)治療，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下進(jìn)行小切口入路治療，于胸鎖骨上端1.5cm部位標(biāo)記，并明確切入點(diǎn)，在切口部位進(jìn)行腎上腺素（生產(chǎn)廠家：山西振東泰盛制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H14020817）皮下注射，依次切開(kāi)皮膚和皮下組織，將肌群結(jié)締組織和皮下組織分離開(kāi)，切開(kāi)頸部白線，期間注意保證甲狀腺肌和舌骨肌的完整性[2]，經(jīng)皮鉗牽引兩側(cè)將甲狀腺區(qū)域充分暴露出來(lái)，注意病灶部位的性狀情況，并將其徹底清除，術(shù)后立即止血，并逐層關(guān)閉切口，最后加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 注意治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，記錄手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量和住院時(shí)間的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析、處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其切口長(zhǎng)度、出血量和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，2組差異比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比對(duì)分析（±s）

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比對(duì)分析（±s）

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間切口長(zhǎng)度出血量住院時(shí)間對(duì)照組4382.55±9.987.75±2.3042.45±12.347.25±2.15觀察組43125.16±23.453.65±0.7517.20±7.104.65±1.45 t值7.86438.08967.43208.8904 P值0.01020.00340.03200.0000

2.2 不良反應(yīng) 治療后觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.66%，對(duì)照組為18.60%，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.9653，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較分析[n（%）]

3 討論

甲狀腺癌在臨床中較為多見(jiàn)，是一種低度惡性腫瘤，主要表現(xiàn)為甲狀腺濾泡組織的改變，引發(fā)甲狀腺組織濾泡增生、甲狀腺腫大[3]。目前，臨床中關(guān)于甲狀腺癌發(fā)病機(jī)制的研究尚不十分明確，但相關(guān)數(shù)據(jù)顯示在高原缺碘地區(qū)較為多發(fā)，以年輕女性人群多見(jiàn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重影響。臨床中多采用手術(shù)治療的方式來(lái)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[4]。但是傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺癌需在頸前留有6～10cm的瘢痕，影響外形美觀。

內(nèi)鏡治療甲狀腺癌可收獲良好的美容效果，但甲狀腺是否能夠成為內(nèi)鏡手術(shù)的適應(yīng)癥尚且存在一定的爭(zhēng)議，其主要問(wèn)題在于內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)的切除范圍能否達(dá)到腫瘤切除術(shù)的要求，且內(nèi)鏡手術(shù)操作過(guò)程中是否會(huì)導(dǎo)致腫瘤播散[5]。故本研究針對(duì)開(kāi)放手術(shù)和內(nèi)鏡手術(shù)治療甲狀腺癌的臨床療效進(jìn)行比對(duì)分析。本項(xiàng)研究中，觀察組患者行內(nèi)鏡手術(shù)治療，取胸乳徑路內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)方案進(jìn)行治療，可有效保證手術(shù)治療期間的視野開(kāi)闊，保證將頸部甲狀腺兩側(cè)分離和切除[6]，并且術(shù)后無(wú)明顯疤痕。但是該種術(shù)式會(huì)受鎖骨遮擋導(dǎo)致頸側(cè)區(qū)視野及器械操作盲區(qū)的限制，不適宜進(jìn)行頸側(cè)區(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)[7]。但已有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)甲狀腺癌患者行改良BAET術(shù)式下的頸部根治性清掃[8]，證實(shí)內(nèi)鏡甲狀腺手術(shù)淋巴結(jié)清掃已經(jīng)開(kāi)辟出一定前景。

本項(xiàng)研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，但其術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，主要是由于內(nèi)鏡下操作放大手術(shù)視野，將周圍血管清晰顯露出來(lái)，減少術(shù)中誤傷導(dǎo)致的出血。同時(shí)，皮下空間分離應(yīng)用腎上腺素能夠有效收縮血管[9]。此外，內(nèi)鏡手術(shù)多應(yīng)用超聲刀[10]，止血效果良好。術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組患者的并發(fā)癥（4.66%）發(fā)生情況低于對(duì)照組（18.6%），證實(shí)內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù)可降低并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性高。

綜上所述，內(nèi)鏡手術(shù)室治療甲狀腺癌的有效方式，手術(shù)切口小，術(shù)中出血少，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，且美容效果明顯，更容易被患者接受，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.045

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院甲狀腺外科 （陳光裕 田永波周小月）