翟海茗

經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術(shù)與電切術(shù)治療前列腺增生的療效對比

翟海茗

目的 對比選擇性綠激光汽化術(shù)（PVP）與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUVP）治療前列腺增生（BPH）的療效。方法 選擇84例BPH患者，隨機(jī)均分為2組（n=42），對照組行TUVP，研究組行PVP，比較2組患者療效。結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、留置尿管時間等指標(biāo)水平與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)后Qmax與IPSS水平較術(shù)前均發(fā)生顯著變化（P＜0.05）。結(jié)論 PVP治療BPH安全有效，較TUVP具有出血少、恢復(fù)快等優(yōu)勢。

經(jīng)尿道汽化術(shù)；選擇性綠激光；電切術(shù)；前列腺增生

前列腺增生（BPH）是引起男性排尿障礙最為常見的良性疾病，目前經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TUVP）是治療BPH最為廣泛的手術(shù)方法，但因該術(shù)式易出現(xiàn)出血等風(fēng)險，故逐漸被選擇性綠激光汽化術(shù)（PVP）這一微創(chuàng)外科治療方法取代[1]。為對比PVP與TUVP治療BPH的療效及安全性，本研究對已選定的84例BPH患者分別予以上述2種術(shù)式的治療情況進(jìn)行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院2012年12月～2014年12月收治的84例BPH患者的臨床資料，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為2組（n=42）。對照組患者年齡60～82歲，平均（78.56±5.63）歲；病程1～20年，平均（5.63±0.42）年。研究組患者年齡62～84歲，平均（79.34±6.12）歲；病程1～22年，平均（6.12±0.56）年。I度增生24例，Ⅱ度增生38例，Ⅲ度增生22例。2組上述各項(xiàng)基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組行TUVP（德國STORZ F24電切鏡）治療，電凝功率70W，汽化功率為260W，沖洗液選擇5%的甘露醇，仔細(xì)觀察患者BPH情況，并采用鏟狀的電極把增生前列腺兩側(cè)葉、中葉依次汽化，且術(shù)后保留導(dǎo)尿管，牽拉固定，并對膀胱予以徹底沖洗。研究組行PVP（生產(chǎn)于美國Laser scope公司）治療，電凝功率為30W，輸出汽化功率設(shè)置為80W，并采用德國STORZ汽化電極對膀胱鏡進(jìn)行連續(xù)沖洗（沖洗液選擇無菌生理鹽水），將綠激光光纖導(dǎo)入操作孔，然后通過光纖頂部紅色瞄準(zhǔn)光點(diǎn)進(jìn)行定位操作，汽化切除中葉、兩側(cè)葉，并修整尖部。按照手術(shù)過程中前列腺窩的出血情況與術(shù)后患者排尿的顏色，以決定是否留置導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、輸血量、留置導(dǎo)尿管時間、膀胱沖洗時間及住院時間；比較2組手術(shù)前后Qmax（最大尿流率）、IPSS（前列腺癥狀評分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)水平比較 2組手術(shù)有效性指標(biāo)水平比較，除手術(shù)時間無顯著差異，出血量、留置尿管時間等指標(biāo)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)有效性指標(biāo)水平比較（±s，n=42）

表1 2組手術(shù)有效性指標(biāo)水平比較（±s，n=42）

組別出血量手術(shù)時間留置導(dǎo)尿管膀胱沖洗時住院時間（mL）(min)時間(d)間（d）(d)對照組118.35±26.3441.02±15.624.93±1.654.35±2.187.82±2.63研究組 48.34±27.0148.34±27.131.92±0.342.71±1.342.83±0.53 P(t)值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05 (12.0263)（1.5204）(11.5792)(4.1535)(12.0538)

2.2 2組手術(shù)前后Qmax與IPSS對比 2組術(shù)后Qmax與IPSS水平較術(shù)前均發(fā)生顯著變化，組內(nèi)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組手術(shù)前后Qmax與IPSS對比（±s，n=42）

表2 2組手術(shù)前后Qmax與IPSS對比（±s，n=42）

組別時間Qmax(mL/s)IPSS（分）對照組術(shù)前10.20±4.2125.83±3.73術(shù)后20.26±3.57a6.23±3.38aP(t)值＜0.05(11.8112)＜0.05(18.2725)研究組術(shù)前 9.91±4.0426.06±2.76術(shù)后19.94±4.10a5.78±2.73aP(t)值＜0.05(11.2929)＜0.05(17.1943)

3 討論

BHP已成為高齡男性最常見疾病之一，因TUVP具有手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、療效佳等優(yōu)點(diǎn)，故常被臨床用于治療BHP這類疾病，但因該術(shù)式易發(fā)生出血、喪失性功能、尿失禁等一系列并發(fā)癥，加之其手術(shù)操作比較復(fù)雜， 因此限制其作用，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2-3]。為有效提高患者的安全性及生活質(zhì)量，微創(chuàng)手術(shù)已成為治療BPH的理想選擇，目前PVP在治療高危高齡前列腺者具有一定優(yōu)勢，但在治療重度BPH方面存在局限性，且對上述2種術(shù)式的對比研究相關(guān)報道較少[4]。本研究結(jié)果顯示，2組術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)水平比較，雖研究組手術(shù)時間較對照組更長，但其術(shù)中出血量、留置尿管時間、膀胱沖洗時間及住院時間等指標(biāo)均低于對照組，提示PVP應(yīng)用于BPH治療中，較TUVP具有出血量少、術(shù)后恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)勢。出現(xiàn)上述結(jié)果原因可能為：由于綠激光的激光束能夠在組織上形成1條3mm薄的凝固帶，可起到良好的止血效果，故在臨床實(shí)際手術(shù)操作過程中，行PVP手術(shù)治療者幾乎無出血[5]。而本研究發(fā)現(xiàn)研究組的手術(shù)時間較對照組更長，這可能與本院院剛開展該項(xiàng)技術(shù)，在操作上尚未達(dá)到頂峰，或者與術(shù)中選擇的激光能量偏低相關(guān)。

對比2組手術(shù)前后Qmax與IPSS結(jié)果可知，2組術(shù)后Qmax與IPSS較之術(shù)前均發(fā)生顯著變化，研究組與對照組術(shù)后Qmax(19.94±4.10）mL/s、（20.26±3.57）mL/s顯著高于術(shù)前（9.91±4.04）mL/s、（10.20±4.21）mL/s，且IPSS評分(5.78±2.73）分、（6.23±3.38）分顯著低于術(shù)前（26.06±2.76）分、（25.83±3.73）分，均顯示出高度差，與關(guān)維民等[6]和李瑞華[7]研究結(jié)果類似，進(jìn)一步表明PVP與TUVP應(yīng)用于BPH患者均可取得良好效果。相關(guān)研究顯示，PVP術(shù)式的包膜穿孔率較TURP術(shù)式明顯更低，原因可能是因?yàn)榍傲邢俳M織與包膜組織的結(jié)構(gòu)不一致，因此到達(dá)包膜時激光的汽化作用將顯著減弱，進(jìn)而避免發(fā)生前列腺包膜穿孔[8]。受時間、樣本少等條件制約，本研究未對2組術(shù)后半年的并發(fā)癥情況進(jìn)行深入探討，還有待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證補(bǔ)充。

綜上所述，PVP手術(shù)是目前治療BPH的重要手術(shù)方案，雖其手術(shù)效果與TURP術(shù)式相當(dāng)，但其具有出血少、恢復(fù)快及住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 許明偉,張杰,王偉,等.經(jīng)尿道選擇性綠激光汽化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(4):262-267.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.042

江蘇 221700 江蘇省徐州市豐縣人民醫(yī)院泌尿外科 （翟海茗）