張雨相 熊將軍

T-SPOT．TB、痰涂片和TB-DNA在檢測肺結(jié)核診斷中的比較研究

張雨相 熊將軍

目的 在臨床檢測當(dāng)中，比較T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA 3種方法對肺結(jié)核患者診斷的的準確性。方法 將110例肺結(jié)核(TB)患者作為實驗組，50例非結(jié)核疾病患者作為對照組，將此3種檢測方法分別對2組進行檢測。結(jié)果 T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA在肺結(jié)核檢測中的敏感度分別為93.64%、28.18%、67.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在對照組(非結(jié)核患者)中其特異性分別為92.00%、100%、97.44%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 T-SPOT.TB檢測方法可作為臨床中結(jié)核病早期診斷的一項輔助檢查手段，但絕不可過于依賴，要結(jié)合患者的病史、癥狀和檢測結(jié)果整體分析，有效地控制誤診、漏診的發(fā)生。

結(jié)核?。籘-SPOT.TB；痰涂片；TB-DNA

結(jié)核病是慢性肺部感染性疾病，通過呼吸道傳播，可累及全身各個器官系統(tǒng)，免疫力低下的機體容易感染，結(jié)核病已成為人類關(guān)注的公共衛(wèi)生問題，嚴重威脅人類的健康[1]。結(jié)核病的形勢是異常嚴峻和迫切的，據(jù)統(tǒng)計全球1／3的人口感染了結(jié)核菌，由結(jié)核感染的人數(shù)還在逐年增加。本文回顧性分析110例肺結(jié)核患者及50例非結(jié)核患者的臨床資料，分別用T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA 3種檢測方法對其進行檢測，對比3種方法的敏感性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2014年10月收治的肺結(jié)核患者110例為試驗組，其中男68例，女42例，平均年齡(49.27±25.43)歲；50例非結(jié)核疾病患者作為對照組，其中男27例，女23例，平均年齡(51.32±23.61)歲。2組患者的一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 T-SPOT.TB檢測方法 患者靜脈采血4mL，按照T-SPOT.TB試劑盒的說明，嚴格遵循說明進行檢測，在4h內(nèi)進行外周血單核細胞(PBMC)分離，經(jīng)培養(yǎng)顯色后觀察結(jié)果。陰性斑點數(shù)為0～5個，陽性判斷標(biāo)準：（1）陰性對照孔的斑點數(shù)量大于或等于6，檢測孔斑點數(shù)量大于或等于2倍陰性孔斑點數(shù)量；（2）抗原A和抗原B檢測孔數(shù)量減去陰性孔數(shù)量大于或等于6。

1.2.2 痰涂片檢測方法 清晨取患者深咳膿性痰，將其收集在一干凈容器中，將部分標(biāo)本痰液涂于載玻片上，將標(biāo)本進行抗酸桿菌染色，染色完成后將載玻片放置于顯微鏡下進行觀察計數(shù)，鏡下每100個視野包含抗酸桿菌的數(shù)量≥3個時，則診斷為結(jié)核陽性。按報告的具體要求實施操作。

1.2.3 PCR檢測方法 采用定量PCR檢測方法，閱讀TB-DNA檢測試劑盒說明，遵循說明程序，進行規(guī)范操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對比3種檢驗方法的敏感度和特異性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗組患者3組檢測方法敏感度對比 T-SPOT.TB敏感度為93.64%顯著高于痰涂片28.18%和TB-DNA67.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 試驗組患者3組檢測方法敏感度對比（n）

2.2 對照組（非結(jié)核患者）3種檢測方法特異性比較T-SPOT.TB、痰涂片和TB-DNA的特異性分別為92.00%、100.00%和97.44%，以上3種檢測方法的特異性都比較高，且3種檢測方法特異性比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 對照組（非結(jié)核患者）3種檢測方法特異性比較

3 討論

在臨床工作中，肺結(jié)核的表現(xiàn)是多樣化的，有部分患者早期癥狀不明顯或無癥狀，或起病時偶然發(fā)熱或伴有食欲減退；有時發(fā)熱時間可持續(xù)數(shù)周，患者常常伴有精神不振、身體漸漸消瘦、困乏無力、手足心潮熱感等現(xiàn)象[2-3]；患者常伴有一些結(jié)核中毒癥狀，其中發(fā)熱最常見，也有的發(fā)病較急，兒童患者多見[4-6]。在臨床檢測中，結(jié)核菌培養(yǎng)被廣泛應(yīng)用，其缺點是檢測周期較長，且由于非活動性結(jié)核病患者中結(jié)核潛伏感染者和陳舊性結(jié)核患者的存在，常給臨床檢測帶來困難，極易誤診[7-10]。

本研究結(jié)果顯示，T-SPOT.TB在結(jié)核病檢測的敏感性顯著優(yōu)于痰涂片和TB-DNA，且檢測的要求較低，對臨床中患者是否排菌、排菌類型及排菌量多少無關(guān)，結(jié)核檢測工作中，T-SPOT.TB方法的檢測速度較快，且準確率高，在準確、高效診斷結(jié)核病的工作中作用重大。因此，T-SPOT.TB方法檢測可作為準確、高效診斷結(jié)核的輔助方法，可以成為結(jié)核病早期診斷的一項有效的檢查手段，此種方法具有診斷快速、操作相對簡便的優(yōu)點，而另一方面，也存在一些缺點，因為該方法無法區(qū)分死活菌及非結(jié)核分枝桿菌，對痰液中分枝桿菌的數(shù)量要求較高。檢測結(jié)核分枝桿菌的檢測方法有很多，檢驗者應(yīng)該提升自身的檢測知識水平，全面掌握各種方法的優(yōu)劣，做到揚長補短，提高綜合診斷能力，合理應(yīng)用各種檢測技術(shù)，對提高結(jié)核病的診斷水平具有重要意義。經(jīng)研究對比發(fā)現(xiàn)，痰涂片的敏感性較低，受制約的條件較多，痰涂片檢測方法的這些弊端使臨床中漏檢人數(shù)顯著增加，而針對部分患者的癥狀不典型或無癥狀的疑似結(jié)核患者，T-SPOT. TB檢測具有診斷價值。

綜上所述，T-SPOT.TB檢測方法可作為臨床中結(jié)核病早期診斷的一項輔助檢查手段，但絕不可過于依賴，要結(jié)合患者的病史、癥狀和檢測結(jié)果整體分析，有效的控制誤診、漏診的發(fā)生。

[1] 尤洪普，楊為斌，劉萬診.湖北省荊門市結(jié)核病實驗室檢測能力及現(xiàn)狀分析[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，1(B):227-228.

[2] 彭春仙，鄭曉燕，錢峰，等.T細胞斑點試驗技術(shù)在結(jié)核病診斷方面的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生檢驗雜志，2011，2（4）:918-920.

[3] 馬思蕊，霍曉穎，李云萍，等.TB-DNA擴增對結(jié)核菌L型感染臨床和病理學(xué)對照研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（4）:59-61.

[4] 李嶠珂，吳雪瓊，陽幼榮，等.T—SPOT.TB試劑盒在結(jié)核病臨床診斷中的應(yīng)用價值[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（17）:3117-3119.

[5] 岳紅衛(wèi)，梁瑞芳，宋尚林.抗酸桿菌檢測的質(zhì)量保征[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7(12):1278-1279.

[6] 唐碩潤，梁珍.結(jié)核酶聯(lián)免疫斑點試驗、結(jié)核分枝桿菌DNA測定和痰涂片檢測在肺結(jié)核診斷中的比較研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(34):118.

[7] 孫海柏，張立，劉佳慶，等.結(jié)核分枝桿菌t細胞斑點實驗在肺結(jié)核診斷中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2013，（43）:279-281.

[8] 汪亞玲，祁燕偉，白勁松，等.hiv/aids合并結(jié)核感染患者中分枝桿菌檢測技術(shù)比較和耐藥表型研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版，2012，6(8):322-325.

[9] 陶學(xué)芳，王華鈞，王建華，等.活動性肺結(jié)核患者外周血t-spot.tb測定與細菌學(xué)及影像學(xué)的關(guān)系[J].浙江醫(yī)學(xué)，2013，35(23):197-199.

[10] 路麗蘋，洪建軍，金曉萍，等.以t-spot.tb檢測為依據(jù)的結(jié)核病人密接者感染狀況及影響因素研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(3):267-269.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.038

湖南 412100 湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院檢驗科（張雨相 熊將軍）