易濤 吳少林

鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果探究

易濤 吳少林

目的 探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對患有慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果進(jìn)行研究。方法 選擇慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者90例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組45例。對照組采用常規(guī)開放手術(shù)方式實(shí)施治療；治療組采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)施治療。結(jié)果 治療組患者鼻部功能恢復(fù)正常時(shí)間（31.76±3.20）d和手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間（5.22±1.85）d明顯短于對照組（46.58±3.61）d，（8.31±2.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)治療組1例明顯少于對照組7例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；鼻竇炎和鼻息肉疾病治療效果治療組91.1%明顯優(yōu)于對照組71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對患有慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者實(shí)施治療的臨床效果非常明顯。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉

老年人慢性鼻竇炎鼻息肉疾病的臨床發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展態(tài)勢，鼻內(nèi)鏡技術(shù)是對慢性鼻竇炎鼻息肉疾病進(jìn)行治療的首選方式[1]。老年人機(jī)體的免疫功能普遍降低，臟器的生理功能已經(jīng)處于衰老狀態(tài)，不穩(wěn)定影響因素相對較增大，對并存的一些疾病進(jìn)行有效控制，可以使手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)降低，是保證手術(shù)治療成功的一個關(guān)鍵性問題[2]。本次對患有慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療的效果進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在本院就診的患有慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者90例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組45例。對照組中男26例，女19例；患者年齡62～87歲，平均年齡（70.4±1.2）歲；患病時(shí)間1～16年，平均患病時(shí)間（4.1±0.6）年。治療組中男27例，女18例；患者年齡61～89歲，平均年齡（70.6±1.3）歲；患病時(shí)間1～18年，平均患病時(shí)間（4.2±0.7）年。上述自然指標(biāo)研究對象組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)操作開始的前3天適當(dāng)給予一定的抗生素、輔舒良噴鼻等藥物基礎(chǔ)對癥治療。手術(shù)前實(shí)施常規(guī)的消毒處理，全身麻醉，患者取平臥位。觀察組在內(nèi)鏡下應(yīng)用電動吸切器將鼻腔的息肉完全切開，將中鼻甲完全保留，再將一些處于變異、內(nèi)移、肥厚狀態(tài)下的鉤突切除，使篩泡能夠更加充分的暴露，將篩竇及上頜竇位置開放，在最大程度上保留中鼻甲，將部分已經(jīng)發(fā)生變異的氣化鼻甲切除，并對下鼻甲肥大的部位實(shí)施必要的消融處理，使部分下鼻甲的增生骨質(zhì)徹底消除，將下鼻甲的骨折位置進(jìn)行外移，對發(fā)生偏曲的鼻中隔進(jìn)行矯正處理。對照組按傳統(tǒng)方法采用鉗夾或息肉切除器對息肉進(jìn)行切除處理，同時(shí)將病變鼻竇開放，盡最大可能將患者的解剖標(biāo)志保留，并將病灶徹底清除，避免對位于附近的相關(guān)鼻腔組織造成干擾與破壞。術(shù)后2d將鼻腔內(nèi)填充物取出，1個月內(nèi)堅(jiān)持清理鼻腔與鼻竇，3個月常規(guī)復(fù)查，將囊泡及肉芽組織清除[3]。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀和陽性體征已基本或完全消失，鼻竇口處于理想的開放狀態(tài)，鼻腔內(nèi)沒有任何膿性分泌物存在；有效：慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀和陽性體征有所改善，鼻腔內(nèi)的膿性分泌物量與術(shù)前比較明顯減少，鼻竇口的開放狀態(tài)已經(jīng)趨向良好；無效：患者在手術(shù)后慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀和陽性體征沒有改善，術(shù)腔發(fā)生明顯的粘連，鼻腔內(nèi)有大量的膿性分泌物存在[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察鼻部功能恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間、圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)及鼻竇炎和鼻息肉疾病治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻竇炎和鼻息肉疾病治療效果 經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療后對照組慢性鼻竇炎鼻息肉治療總有效率71.1%；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后治療組慢性鼻竇炎鼻息肉治療總有效率91.1%。該項(xiàng)指標(biāo)組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鼻竇炎和鼻息肉疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 鼻部功能恢復(fù)正常時(shí)間和手術(shù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間 經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療后（46.58±3.61）d對照組患者鼻部功能恢復(fù)正常，鼻息肉手術(shù)計(jì)劃共實(shí)施（8.31±2.05）d；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后（31.76±3.20）d治療組患者鼻部功能恢復(fù)正常，鼻息肉手術(shù)計(jì)劃共實(shí)施（5.22±1.85）d。組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng) 傳統(tǒng)開放手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)對照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)治療組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎疾病的出現(xiàn)主要是由于病毒、細(xì)菌等病原體感染等相關(guān)因素產(chǎn)生刺激所導(dǎo)致的一種非特異性炎性反應(yīng)類疾病，而鼻息肉則是由于人體鼻腔的相關(guān)黏膜組織受到一定程度的損害或外界不良刺激后而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種病理學(xué)變化[5]。臨床發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展態(tài)勢。慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病患者的病情通常情況下容易反復(fù)發(fā)作，且具有久治不愈的普遍性特點(diǎn)，對于患有疾病的老年患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴(yán)重的負(fù)面影響[6]。采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式對患有慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病的老年患者實(shí)施治療，雖然能夠使手術(shù)的操作視野得到充分的暴露，使鼻腔內(nèi)存在的病灶組織在最大程度上被清除，但對人體產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較大，且在手術(shù)治療后需要很長一段時(shí)間患者的鼻部功能才能夠恢復(fù)正常，患者在接受該項(xiàng)手術(shù)治療后還有出現(xiàn)咀嚼困難、面部麻木等并發(fā)癥的可能，對治療效果造成嚴(yán)重的不良影響[7]。而在鼻內(nèi)鏡的輔助下進(jìn)行手術(shù)操作，在慢性鼻竇炎鼻息肉疾病的治療方面具有明顯優(yōu)勢，由于該項(xiàng)手術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)的一種，因此可以使術(shù)中的出血量降低，在最大程度上控制術(shù)后并發(fā)癥，使患者的恢復(fù)治療時(shí)間明顯縮短[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)實(shí)施手術(shù)治療的治療組患者的鼻竇炎鼻息肉疾病治療總有效率為91.1%，明顯高于采用常規(guī)開放手術(shù)治療的對照組患者的71.1%，該項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。充分說明，內(nèi)鏡技術(shù)在鼻竇炎鼻息肉疾病手術(shù)治療過程中應(yīng)用所具有的優(yōu)勢。

[1] 崔朝陽，王啟榮，韓飛.老年慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期治療[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2012,22(23):1082.

[2] 劉輝，黃昌凱，石立梅.鼻淵舒口服液聯(lián)合強(qiáng)力稀化黏素對老年慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔黏膜的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013,5(26):689.

[3] 韋富貴.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉安全性評估[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(21):5257.

[4] 孫紹輝,趙松花,朱奇,等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(7):1667.

[5] 王殿生,王振華,高國鑫,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉38例[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,4(13):69.

[6] 陳碧華,劉海兵,劉棲如,等.老年慢性鼻竇炎鼻息肉診治體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,5(22):103.

[7] 周俊江.內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)的臨床療效探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(12):101-103.

[8] 姚晶.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護(hù)理[J].常州實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,26(16):401-402.

[9] 武勇進(jìn),劉智獻(xiàn),張艷紅,等.鼻內(nèi)鏡下兩種鉤突切除治療慢性鼻竇炎的對比研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.036

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院（易濤） 宜春市職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院 （吳少林）