易濤 吳少林

鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的臨床效果探究

易濤 吳少林

目的 探討應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對患有慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者實施治療的臨床效果進行研究。方法 選擇慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者90例，隨機分為對照組和治療組，每組45例。對照組采用常規(guī)開放手術(shù)方式實施治療；治療組采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)實施治療。結(jié)果 治療組患者鼻部功能恢復(fù)正常時間（31.76±3.20）d和手術(shù)計劃實施總時間（5.22±1.85）d明顯短于對照組（46.58±3.61）d，（8.31±2.05）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)治療組1例明顯少于對照組7例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；鼻竇炎和鼻息肉疾病治療效果治療組91.1%明顯優(yōu)于對照組71.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)對患有慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者實施治療的臨床效果非常明顯。

鼻內(nèi)鏡；慢性鼻竇炎；鼻息肉

老年人慢性鼻竇炎鼻息肉疾病的臨床發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展態(tài)勢，鼻內(nèi)鏡技術(shù)是對慢性鼻竇炎鼻息肉疾病進行治療的首選方式[1]。老年人機體的免疫功能普遍降低，臟器的生理功能已經(jīng)處于衰老狀態(tài)，不穩(wěn)定影響因素相對較增大，對并存的一些疾病進行有效控制，可以使手術(shù)的風險降低，是保證手術(shù)治療成功的一個關(guān)鍵性問題[2]。本次對患有慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者應(yīng)用鼻內(nèi)鏡技術(shù)治療的效果進行研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年7月～2014年7月在本院就診的患有慢性鼻竇炎和鼻息肉疾病的老年患者90例，隨機分為對照組和治療組，每組45例。對照組中男26例，女19例；患者年齡62～87歲，平均年齡（70.4±1.2）歲；患病時間1～16年，平均患病時間（4.1±0.6）年。治療組中男27例，女18例；患者年齡61～89歲，平均年齡（70.6±1.3）歲；患病時間1～18年，平均患病時間（4.2±0.7）年。上述自然指標研究對象組間比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在手術(shù)操作開始的前3天適當給予一定的抗生素、輔舒良噴鼻等藥物基礎(chǔ)對癥治療。手術(shù)前實施常規(guī)的消毒處理，全身麻醉，患者取平臥位。觀察組在內(nèi)鏡下應(yīng)用電動吸切器將鼻腔的息肉完全切開，將中鼻甲完全保留，再將一些處于變異、內(nèi)移、肥厚狀態(tài)下的鉤突切除，使篩泡能夠更加充分的暴露，將篩竇及上頜竇位置開放，在最大程度上保留中鼻甲，將部分已經(jīng)發(fā)生變異的氣化鼻甲切除，并對下鼻甲肥大的部位實施必要的消融處理，使部分下鼻甲的增生骨質(zhì)徹底消除，將下鼻甲的骨折位置進行外移，對發(fā)生偏曲的鼻中隔進行矯正處理。對照組按傳統(tǒng)方法采用鉗夾或息肉切除器對息肉進行切除處理，同時將病變鼻竇開放，盡最大可能將患者的解剖標志保留，并將病灶徹底清除，避免對位于附近的相關(guān)鼻腔組織造成干擾與破壞。術(shù)后2d將鼻腔內(nèi)填充物取出，1個月內(nèi)堅持清理鼻腔與鼻竇，3個月常規(guī)復(fù)查，將囊泡及肉芽組織清除[3]。

1.3 療效評價標準 顯效：慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀和陽性體征已基本或完全消失，鼻竇口處于理想的開放狀態(tài)，鼻腔內(nèi)沒有任何膿性分泌物存在；有效：慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀和陽性體征有所改善，鼻腔內(nèi)的膿性分泌物量與術(shù)前比較明顯減少，鼻竇口的開放狀態(tài)已經(jīng)趨向良好；無效：患者在手術(shù)后慢性鼻竇炎鼻息肉癥狀和陽性體征沒有改善，術(shù)腔發(fā)生明顯的粘連，鼻腔內(nèi)有大量的膿性分泌物存在[4]?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 觀察指標 觀察鼻部功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)計劃實施總時間、圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng)及鼻竇炎和鼻息肉疾病治療效果。

1.5 統(tǒng)計學方法 用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 鼻竇炎和鼻息肉疾病治療效果 經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療后對照組慢性鼻竇炎鼻息肉治療總有效率71.1%；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后治療組慢性鼻竇炎鼻息肉治療總有效率91.1%。該項指標組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者鼻竇炎和鼻息肉疾病治療效果比較[n(%)]

2.2 鼻部功能恢復(fù)正常時間和手術(shù)計劃實施總時間 經(jīng)傳統(tǒng)開放手術(shù)治療后（46.58±3.61）d對照組患者鼻部功能恢復(fù)正常，鼻息肉手術(shù)計劃共實施（8.31±2.05）d；經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療后（31.76±3.20）d治療組患者鼻部功能恢復(fù)正常，鼻息肉手術(shù)計劃共實施（5.22±1.85）d。組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 圍手術(shù)期出現(xiàn)的不良反應(yīng) 傳統(tǒng)開放手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)對照組有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，鼻內(nèi)鏡手術(shù)圍術(shù)期內(nèi)治療組有1例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎疾病的出現(xiàn)主要是由于病毒、細菌等病原體感染等相關(guān)因素產(chǎn)生刺激所導(dǎo)致的一種非特異性炎性反應(yīng)類疾病，而鼻息肉則是由于人體鼻腔的相關(guān)黏膜組織受到一定程度的損害或外界不良刺激后而導(dǎo)致出現(xiàn)的一種病理學變化[5]。臨床發(fā)病率近些年來呈現(xiàn)逐年升高的發(fā)展態(tài)勢。慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病患者的病情通常情況下容易反復(fù)發(fā)作，且具有久治不愈的普遍性特點，對于患有疾病的老年患者日常生活質(zhì)量產(chǎn)生了非常嚴重的負面影響[6]。采用傳統(tǒng)開放手術(shù)方式對患有慢性鼻竇炎、鼻息肉疾病的老年患者實施治療，雖然能夠使手術(shù)的操作視野得到充分的暴露，使鼻腔內(nèi)存在的病灶組織在最大程度上被清除，但對人體產(chǎn)生的創(chuàng)傷相對較大，且在手術(shù)治療后需要很長一段時間患者的鼻部功能才能夠恢復(fù)正常，患者在接受該項手術(shù)治療后還有出現(xiàn)咀嚼困難、面部麻木等并發(fā)癥的可能，對治療效果造成嚴重的不良影響[7]。而在鼻內(nèi)鏡的輔助下進行手術(shù)操作，在慢性鼻竇炎鼻息肉疾病的治療方面具有明顯優(yōu)勢，由于該項手術(shù)屬于微創(chuàng)治療技術(shù)的一種，因此可以使術(shù)中的出血量降低，在最大程度上控制術(shù)后并發(fā)癥，使患者的恢復(fù)治療時間明顯縮短[8-9]。本次研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡技術(shù)實施手術(shù)治療的治療組患者的鼻竇炎鼻息肉疾病治療總有效率為91.1%，明顯高于采用常規(guī)開放手術(shù)治療的對照組患者的71.1%，該項指標數(shù)據(jù)組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。充分說明，內(nèi)鏡技術(shù)在鼻竇炎鼻息肉疾病手術(shù)治療過程中應(yīng)用所具有的優(yōu)勢。

[1] 崔朝陽，王啟榮，韓飛.老年慢性鼻一鼻竇炎鼻息肉患者功能性鼻內(nèi)鏡圍手術(shù)期治療[J].臨床耳鼻喉頭頸外科雜志，2012,22(23):1082.

[2] 劉輝，黃昌凱，石立梅.鼻淵舒口服液聯(lián)合強力稀化黏素對老年慢性鼻竇炎、鼻息肉功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)后術(shù)腔黏膜的影響[J].中國老年學雜志，2013,5(26):689.

[3] 韋富貴.功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉安全性評估[J].中國老年學雜志,2013,33(21):5257.

[4] 孫紹輝,趙松花,朱奇,等.鼻內(nèi)鏡下治療老年慢性鼻竇炎、鼻息肉的療效分析[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1667.

[5] 王殿生,王振華,高國鑫,等.經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療老年慢性鼻竇炎鼻息肉38例[J].中國實用醫(yī)藥,2012,4(13):69.

[6] 陳碧華,劉海兵,劉棲如,等.老年慢性鼻竇炎鼻息肉診治體會[J].中國實用醫(yī)藥,2011,5(22):103.

[7] 周俊江.內(nèi)鏡下慢性鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)的臨床療效探討[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2011,17(12):101-103.

[8] 姚晶.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎與鼻息肉的護理[J].常州實用醫(yī)學,2012,26(16):401-402.

[9] 武勇進,劉智獻,張艷紅,等.鼻內(nèi)鏡下兩種鉤突切除治療慢性鼻竇炎的對比研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(12):112-113.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.036

江西 336000 宜春市人民醫(yī)院（易濤） 宜春市職業(yè)技術(shù)學院護理學院 （吳少林）