吳少林 易濤

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效評(píng)價(jià)

吳少林 易濤

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，早期可見(jiàn)腹脹、消化不良等臨床癥狀，若不能及時(shí)給予有效治療干預(yù)，病情不斷發(fā)展可出現(xiàn)黏液濃稠性血便、便前腹痛等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。本院為研究改良右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用效果，選取46例結(jié)腸癌患者為本次研究對(duì)象，分別給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2011年12月宜春市人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者48例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各24例。觀察組男15例，女9例，年齡40～70歲，平均（54.4±2.1）歲；根據(jù)Dukes分期可知，A期6例，B期12例，C期6例；對(duì)照組男16例，女8例，年齡42～69歲，平均（54.8±2.4）歲；A期4例，B期13例，C期7例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病及精神疾病患者；且均已簽署知情同意書(shū)。2組研究對(duì)象年齡、性別、Dukes分期等根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 本次所有參與研究的患者術(shù)前均給予維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，并接受常規(guī)檢查及腸道準(zhǔn)備。觀察組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，患者取仰臥位，給予全麻處理，將腹壁沿腹部右側(cè)旁正中處切開(kāi)，對(duì)橫結(jié)腸及回結(jié)腸末端進(jìn)行結(jié)扎，清掃周?chē)馨徒Y(jié)，并經(jīng)橫結(jié)腸切斷，隨后找出其結(jié)腸根部。于其結(jié)腸根部下方將結(jié)腸系膜切開(kāi)，隨后將胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行分離，小腸斷開(kāi)后，將系膜間血管分支進(jìn)行結(jié)扎，隨后詳細(xì)解剖腸系膜血管及血管分支，最后切斷血管，分離右半結(jié)腸，吻合橫結(jié)腸及回腸，重建消化道，使用生理鹽水沖洗，逐層縫合即可。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療，本組患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉處理，幫助其患者取仰臥位，隨后切除腫瘤病灶及其結(jié)腸系膜，最后縫合切口即可。2組患者術(shù)后均進(jìn)行積極抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等；并統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后對(duì)本次所有研究對(duì)象隨訪3年，統(tǒng)計(jì)其3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況、生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等方面與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄1例（4.2%），腹腔感染1例（4.2%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄3例（12.5%），腹腔感染6例（25.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（s）

表1 2組患者手術(shù)情況比較（s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）觀察組2469.8±15.1a70.5±15.1a6.5±2.2a對(duì)照組2499.7±21.1155.7±30.13.1±1.8

2.3 2組患者隨訪情況比較 對(duì)2組患者均隨訪3年，觀察組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)3例，3年復(fù)發(fā)率為12.5%（3/24）；存活17例，3年存活率為70.8%（17/24）；對(duì)照組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)7例，3年復(fù)發(fā)率為29.2%（7/24）；存活10例，3年存活率為41.7%（10/24）。觀察組3年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，3年存活率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是細(xì)化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，主要是指出現(xiàn)在結(jié)腸黏膜上皮的一種惡性病變，與遺傳因素、環(huán)境因素、腸息肉、不良飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)[2]。由于結(jié)腸癌早期無(wú)典型癥狀，且進(jìn)展緩慢，患者一般是由于腹部包塊、梗阻及中毒等癥狀到醫(yī)院就診，但經(jīng)相關(guān)診斷確診時(shí)，已進(jìn)入結(jié)腸癌中晚期，手術(shù)切除治療主要治療方式，且術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率及死亡率較高[3-4]。因此采取有效的手術(shù)治療方式，提高患者預(yù)后效果，是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[5]。

通過(guò)本次觀察研究得出，觀察組患者均實(shí)施改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療，對(duì)照組患者均實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組手術(shù)時(shí)間為（69.8±15.1）min，術(shù)中出血量為（70.5±15.1）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（6.5±2.2）個(gè)，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組3年復(fù)發(fā)率為12.5%，3年存活率為70.8%，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為29.2%，3年存活率為41.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，改良式右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中應(yīng)用價(jià)值顯著。傳統(tǒng)手術(shù)在進(jìn)行操作時(shí)，常常是先將右半結(jié)腸系膜分離，分離后再將結(jié)扎系膜血管切斷，最后再清掃淋巴結(jié)，該手術(shù)方法易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)期療效一般[6-7]。改良式右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了優(yōu)化，堅(jiān)持由內(nèi)而外的手術(shù)原則，在進(jìn)行右半結(jié)腸切除時(shí)，先將系膜根部血管切除，有效防止腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液向其他部位轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好，安全性高[8-9]。

綜上所述，改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果顯著，有效提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生；另外還能夠降低患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，從而提高其存活率，改善患者預(yù)后，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

[1] 杜元明.改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌65例臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2013,25（15）:70-71.

[2] 朱雄輝,戴海強(qiáng),范巍,等.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（35）:30-31.

[3] 孟俊峰.改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014,16（4）:643-644.

[4] 黃云飛.腹腔鏡下右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌近期療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014,11（9）:144-145.

[5] 石志偉.改良中線入路右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌療效觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（7）:48-49.

[6] 王功錦,王丹.流程優(yōu)化對(duì)腹腔鏡右半結(jié)腸癌根治術(shù)工作效果的影響研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014,22（19）:28-30.

[7] 梁鴻,張輝,鄭偉,等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)腸癌療效分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2014,28（10）:1009-1010.

[8] 周裕淮,唐建明,譚洪波,等.54例腹腔鏡根治術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014,12（32）:186-187.

[9] 周毅,韓振魁.單孔腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)31例臨床分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2014,7（5）:13-15.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.034

江西 336000 宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院（吳少林） 宜春市人民醫(yī)院 （易濤）