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        改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效評(píng)價(jià)

        2015-08-07 10:13:48吳少林易濤
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:存活率結(jié)腸癌結(jié)腸

        吳少林 易濤

        改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效評(píng)價(jià)

        吳少林 易濤

        結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的一種惡性腫瘤,早期可見(jiàn)腹脹、消化不良等臨床癥狀,若不能及時(shí)給予有效治療干預(yù),病情不斷發(fā)展可出現(xiàn)黏液濃稠性血便、便前腹痛等癥狀,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[1]。本院為研究改良右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用效果,選取46例結(jié)腸癌患者為本次研究對(duì)象,分別給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2011年6月~2011年12月宜春市人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者48例,將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各24例。觀察組男15例,女9例,年齡40~70歲,平均(54.4±2.1)歲;根據(jù)Dukes分期可知,A期6例,B期12例,C期6例;對(duì)照組男16例,女8例,年齡42~69歲,平均(54.8±2.4)歲;A期4例,B期13例,C期7例。所有患者均無(wú)嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病及精神疾病患者;且均已簽署知情同意書(shū)。2組研究對(duì)象年齡、性別、Dukes分期等根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 本次所有參與研究的患者術(shù)前均給予維持電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療,并接受常規(guī)檢查及腸道準(zhǔn)備。觀察組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療,患者取仰臥位,給予全麻處理,將腹壁沿腹部右側(cè)旁正中處切開(kāi),對(duì)橫結(jié)腸及回結(jié)腸末端進(jìn)行結(jié)扎,清掃周?chē)馨徒Y(jié),并經(jīng)橫結(jié)腸切斷,隨后找出其結(jié)腸根部。于其結(jié)腸根部下方將結(jié)腸系膜切開(kāi),隨后將胃結(jié)腸韌帶進(jìn)行分離,小腸斷開(kāi)后,將系膜間血管分支進(jìn)行結(jié)扎,隨后詳細(xì)解剖腸系膜血管及血管分支,最后切斷血管,分離右半結(jié)腸,吻合橫結(jié)腸及回腸,重建消化道,使用生理鹽水沖洗,逐層縫合即可。

        對(duì)照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸切除術(shù)進(jìn)行治療,本組患者均實(shí)施氣管插管全身麻醉處理,幫助其患者取仰臥位,隨后切除腫瘤病灶及其結(jié)腸系膜,最后縫合切口即可。2組患者術(shù)后均進(jìn)行積極抗感染治療。

        1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等;并統(tǒng)計(jì)2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況;術(shù)后對(duì)本次所有研究對(duì)象隨訪3年,統(tǒng)計(jì)其3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況、生存情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等方面與對(duì)照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄1例(4.2%),腹腔感染1例(4.2%),觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄3例(12.5%),腹腔感染6例(25.0%),并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較,低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表1 2組患者手術(shù)情況比較(s)

        表1 2組患者手術(shù)情況比較(s)

        注:與對(duì)照組比較,aP<0.05

        組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)淋巴結(jié)清掃數(shù)量(個(gè))觀察組2469.8±15.1a70.5±15.1a6.5±2.2a對(duì)照組2499.7±21.1155.7±30.13.1±1.8

        2.3 2組患者隨訪情況比較 對(duì)2組患者均隨訪3年,觀察組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)3例,3年復(fù)發(fā)率為12.5%(3/24);存活17例,3年存活率為70.8%(17/24);對(duì)照組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)7例,3年復(fù)發(fā)率為29.2%(7/24);存活10例,3年存活率為41.7%(10/24)。觀察組3年復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,3年存活率明顯高于對(duì)照組,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        結(jié)腸癌是細(xì)化系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤,主要是指出現(xiàn)在結(jié)腸黏膜上皮的一種惡性病變,與遺傳因素、環(huán)境因素、腸息肉、不良飲食習(xí)慣等多方面因素有關(guān)[2]。由于結(jié)腸癌早期無(wú)典型癥狀,且進(jìn)展緩慢,患者一般是由于腹部包塊、梗阻及中毒等癥狀到醫(yī)院就診,但經(jīng)相關(guān)診斷確診時(shí),已進(jìn)入結(jié)腸癌中晚期,手術(shù)切除治療主要治療方式,且術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率及死亡率較高[3-4]。因此采取有效的手術(shù)治療方式,提高患者預(yù)后效果,是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[5]。

        通過(guò)本次觀察研究得出,觀察組患者均實(shí)施改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療,對(duì)照組患者均實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療,觀察組手術(shù)時(shí)間為(69.8±15.1)min,術(shù)中出血量為(70.5±15.1)mL,淋巴結(jié)清掃數(shù)量為(6.5±2.2)個(gè),觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于對(duì)照組,淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%,對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且觀察組3年復(fù)發(fā)率為12.5%,3年存活率為70.8%,對(duì)照組復(fù)發(fā)率為29.2%,3年存活率為41.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可知,改良式右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中應(yīng)用價(jià)值顯著。傳統(tǒng)手術(shù)在進(jìn)行操作時(shí),常常是先將右半結(jié)腸系膜分離,分離后再將結(jié)扎系膜血管切斷,最后再清掃淋巴結(jié),該手術(shù)方法易導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移,遠(yuǎn)期療效一般[6-7]。改良式右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行了優(yōu)化,堅(jiān)持由內(nèi)而外的手術(shù)原則,在進(jìn)行右半結(jié)腸切除時(shí),先將系膜根部血管切除,有效防止腫瘤細(xì)胞經(jīng)血液向其他部位轉(zhuǎn)移,預(yù)后良好,安全性高[8-9]。

        綜上所述,改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果顯著,有效提高手術(shù)效果,減少并發(fā)癥發(fā)生;另外還能夠降低患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率,從而提高其存活率,改善患者預(yù)后,值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

        [1] 杜元明.改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌65例臨床療效觀察[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(15):70-71.

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        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.034

        江西 336000 宜春職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院(吳少林) 宜春市人民醫(yī)院 (易濤)

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