吳少林 易濤

改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的療效評價

吳少林 易濤

結(jié)腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，早期可見腹脹、消化不良等臨床癥狀，若不能及時給予有效治療干預(yù)，病情不斷發(fā)展可出現(xiàn)黏液濃稠性血便、便前腹痛等癥狀，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴重下降[1]。本院為研究改良右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中的應(yīng)用效果，選取46例結(jié)腸癌患者為本次研究對象，分別給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月～2011年12月宜春市人民醫(yī)院收治的結(jié)腸癌患者48例，將其隨機分為觀察組與對照組，各24例。觀察組男15例，女9例，年齡40～70歲，平均（54.4±2.1）歲；根據(jù)Dukes分期可知，A期6例，B期12例，C期6例；對照組男16例，女8例，年齡42～69歲，平均（54.8±2.4）歲；A期4例，B期13例，C期7例。所有患者均無嚴重呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病及精神疾病患者；且均已簽署知情同意書。2組研究對象年齡、性別、Dukes分期等根據(jù)統(tǒng)計學進行分析，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 本次所有參與研究的患者術(shù)前均給予維持電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持等對癥治療，并接受常規(guī)檢查及腸道準備。觀察組采用改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，患者取仰臥位，給予全麻處理，將腹壁沿腹部右側(cè)旁正中處切開，對橫結(jié)腸及回結(jié)腸末端進行結(jié)扎，清掃周圍淋巴結(jié)，并經(jīng)橫結(jié)腸切斷，隨后找出其結(jié)腸根部。于其結(jié)腸根部下方將結(jié)腸系膜切開，隨后將胃結(jié)腸韌帶進行分離，小腸斷開后，將系膜間血管分支進行結(jié)扎，隨后詳細解剖腸系膜血管及血管分支，最后切斷血管，分離右半結(jié)腸，吻合橫結(jié)腸及回腸，重建消化道，使用生理鹽水沖洗，逐層縫合即可。

對照組采用傳統(tǒng)結(jié)腸切除術(shù)進行治療，本組患者均實施氣管插管全身麻醉處理，幫助其患者取仰臥位，隨后切除腫瘤病灶及其結(jié)腸系膜，最后縫合切口即可。2組患者術(shù)后均進行積極抗感染治療。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計2組患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等；并統(tǒng)計2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況；術(shù)后對本次所有研究對象隨訪3年，統(tǒng)計其3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)情況、生存情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次所有研究數(shù)據(jù)均選用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及淋巴結(jié)清掃數(shù)量等方面與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄1例（4.2%），腹腔感染1例（4.2%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%；對照組術(shù)后出現(xiàn)吻合口狹窄3例（12.5%），腹腔感染6例（25.0%），并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（s）

表1 2組患者手術(shù)情況比較（s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個）觀察組2469.8±15.1a70.5±15.1a6.5±2.2a對照組2499.7±21.1155.7±30.13.1±1.8

2.3 2組患者隨訪情況比較 對2組患者均隨訪3年，觀察組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)3例，3年復(fù)發(fā)率為12.5%（3/24）；存活17例，3年存活率為70.8%（17/24）；對照組出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)7例，3年復(fù)發(fā)率為29.2%（7/24）；存活10例，3年存活率為41.7%（10/24）。觀察組3年復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，3年存活率明顯高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)腸癌是細化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，主要是指出現(xiàn)在結(jié)腸黏膜上皮的一種惡性病變，與遺傳因素、環(huán)境因素、腸息肉、不良飲食習慣等多方面因素有關(guān)[2]。由于結(jié)腸癌早期無典型癥狀，且進展緩慢，患者一般是由于腹部包塊、梗阻及中毒等癥狀到醫(yī)院就診，但經(jīng)相關(guān)診斷確診時，已進入結(jié)腸癌中晚期，手術(shù)切除治療主要治療方式，且術(shù)后遠處轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率及死亡率較高[3-4]。因此采取有效的手術(shù)治療方式，提高患者預(yù)后效果，是臨床研究的重點內(nèi)容[5]。

通過本次觀察研究得出，觀察組患者均實施改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療，對照組患者均實施傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組手術(shù)時間為（69.8±15.1）min，術(shù)中出血量為（70.5±15.1）mL，淋巴結(jié)清掃數(shù)量為（6.5±2.2）個，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清掃數(shù)量多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.3%，對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；且觀察組3年復(fù)發(fā)率為12.5%，3年存活率為70.8%，對照組復(fù)發(fā)率為29.2%，3年存活率為41.7%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可知，改良式右半結(jié)腸切除術(shù)在結(jié)腸癌治療中應(yīng)用價值顯著。傳統(tǒng)手術(shù)在進行操作時，常常是先將右半結(jié)腸系膜分離，分離后再將結(jié)扎系膜血管切斷，最后再清掃淋巴結(jié)，該手術(shù)方法易導(dǎo)致腫瘤細胞轉(zhuǎn)移，遠期療效一般[6-7]。改良式右半結(jié)腸切除術(shù)是在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上對手術(shù)方式進行了優(yōu)化，堅持由內(nèi)而外的手術(shù)原則，在進行右半結(jié)腸切除時，先將系膜根部血管切除，有效防止腫瘤細胞經(jīng)血液向其他部位轉(zhuǎn)移，預(yù)后良好，安全性高[8-9]。

綜上所述，改良式右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的應(yīng)用效果顯著，有效提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥發(fā)生；另外還能夠降低患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率，從而提高其存活率，改善患者預(yù)后，值得在臨床上進一步推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.034

江西 336000 宜春職業(yè)技術(shù)學院護理學院（吳少林） 宜春市人民醫(yī)院 （易濤）