余建榮

微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效分析

余建榮

目的 評(píng)價(jià)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果。方法 選取90例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為對(duì)照組40例和觀察組50例。對(duì)照組患者采用內(nèi)科保守治療，觀察組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，比較2組患者治療效果、神經(jīng)功能缺損評(píng)分以及死亡情況。結(jié)果 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組5、10、15d的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（10.98±4.30）、（8.85±4.52）、（3.20±2.95）明顯低于對(duì)照組（13.68±6.05）、（12.32±5.34）、（9.89±3.31），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者的優(yōu)良率（86.0%）明顯高于對(duì)照組優(yōu)良率（47.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可顯著提高臨床效果以及患者生命質(zhì)量，療效顯著。

高血壓腦出血；微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；療效

高血壓腦出血為一種嚴(yán)重的高血壓并發(fā)癥，具有“三高”特點(diǎn)，高發(fā)病率、高致病率以及高死亡率，嚴(yán)重影響患者生命健康[1]。當(dāng)前臨床主要采用手術(shù)方法以及保守方法治療，隨著臨床微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床治療中開(kāi)始采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，效果顯著[2]。本研究采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血患者，評(píng)價(jià)微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年2月婺源縣人民醫(yī)院收治的90例高血壓腦出血患者，隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡40～66歲，平均（53.0±1.5）歲，平均出血量（46±12）mL；觀察組50例，男28例，女22例，年齡38～70歲，平均（52.0±1.1）歲，平均出血量（50±11）mL，患者入院后經(jīng)CT確診為高血壓腦出血患者，具有顱內(nèi)血腫清除術(shù)適應(yīng)證。2組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常降壓、抗感染、脫水以及對(duì)癥等內(nèi)科保守治療，觀察組術(shù)前血壓控制為150～160/110～120mmHg（1mmHg=0.133kPa）。經(jīng)頭顱CT引導(dǎo)下定位，注意避開(kāi)重要的大血管以及腦重要功能區(qū)，明確穿刺方向以及深度。實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉后，采用長(zhǎng)度適合的YL-1型粉碎針，于電鉆驅(qū)動(dòng)，從定位處緩慢鉆入，鉆透硬腦膜，三通管內(nèi)插入鈍頭針芯，并緩慢推入到血腫腔中，從側(cè)管將5mL注射器緩慢負(fù)壓吸引。采用無(wú)菌生理鹽水，進(jìn)行反復(fù)沖洗。每次用量不能超過(guò)5mL，之后將2mL生理鹽水以及尿激酶2萬(wàn)～5萬(wàn)U注入到血腫腔內(nèi)，夾管2～4h后，打開(kāi)引流，每天沖洗2～3次。血腫破入腦室系統(tǒng)者，積極實(shí)施腰椎穿刺腦積液置換術(shù)，若有必要增加側(cè)腦室穿刺引流。若查看引流液紅色不明顯或經(jīng)CT復(fù)查血腫基本清楚，夾管24h拔除引流管，一般設(shè)置引流時(shí)間為3～7d。在血腫清除過(guò)程中，若有流出新鮮血液，需先采用0.1%冰腎上腺素鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，之后將凝血酶或立止血注入到血腫腔內(nèi)，待穩(wěn)定8h后打開(kāi)，之后將尿激酶液化注入引流，若有必要可實(shí)施開(kāi)顱手術(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，分別于治療前、治療后5、10、15d根據(jù)NIHSS評(píng)分評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，評(píng)級(jí)臨床治療效果，可劃分為優(yōu)、良、中、差、惡化、死亡。優(yōu)：NIHSS減少為91%～100%，病殘程度為0級(jí)；良：NISHH減少46%～90%，病殘程度為Ⅰ～Ⅲ；中：NIHSS減少為18%～45%；差：NIHSS減少小于18%；惡化：NIHSS減少評(píng)分有明顯增加；死亡。有效率為優(yōu)良率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.5軟件包分析處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況比較 治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（s）

表1 2組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（s）

組別例數(shù)用藥前用藥后5d10d15d對(duì)照組4013.41±5.1213.68±6.0512.32±5.349.89±3.31觀察組5014.68±9.7210.98±4.308.85±4.523.20±2.95 t值0.96763.05446.592110.5781 P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 2組患者的治療效果比較 對(duì)照組40例，優(yōu)10例，良9例，中14例，差7例，優(yōu)良率為47.5%；觀察組50例，優(yōu)28例，良15例，中5例，差2例，優(yōu)良率為86.0%，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.25，P＜0.05）。

3 討論

高血壓腦出血多發(fā)生于冬春季，該疾病可在短期內(nèi)血腫明顯增加，血腫壓力明顯增加，周圍腦組織受損、壞死[4]。隨著血腫周圍形成半暗帶、早期血腫擴(kuò)大，疾病不斷惡化發(fā)展。因此臨床治療顱內(nèi)巨大血腫關(guān)鍵在于，有效清除血腫。傳統(tǒng)的保守治療方法，主要是通過(guò)脫水、降低顱內(nèi)壓、止血治療，用于治療出血量小于30mL的患者效果良好，但對(duì)于治療較大出血量患者則效果不佳。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)清除術(shù)逐漸被開(kāi)始用于臨床治療中。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)為一種用于治療腦出血的新技術(shù)，通過(guò)建立有效清除血腫的通道，經(jīng)針腔將血腫排除，且治療過(guò)程中不會(huì)傷及鄰近組織，維持顱內(nèi)壓穩(wěn)定，可有效改善顱內(nèi)高壓[5-6]。相較于內(nèi)科保守治療方法，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)腦組織造成的損傷較小，CT顯示下可直至血腫區(qū)，可早期有效改善血腫壓迫；且該方法也適用于肝、腎、肺以及心功能患者，甚至可用于治療難以治療的顱內(nèi)深部血腫；尿激酶注入到血腫腔內(nèi)，可加快清除血腫[7-8]。本研究結(jié)果顯示，用藥后觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的治療有良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓腦出血患者采用顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，操作簡(jiǎn)單方便，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，血腫清除速度快，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高臨床治療效果，手術(shù)應(yīng)用安全可靠，值得應(yīng)用推廣。

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[摘 要] 目的 評(píng)價(jià)改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效。方法 選取48例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各24例。觀察組給予改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療，對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療，比較2組患者治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（69.8±15.1）min、術(shù)后出血量（70.5±15.1mL）及淋巴結(jié)清除數(shù)量（6.5±2.2）個(gè)均優(yōu)于對(duì)照組（99.7±21.1）min、（155.7±30.1）mL、（3.1±1.8）個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.3%低于對(duì)照組37.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組3年淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率及生存率與對(duì)照比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良右半結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床療效顯著，可有效提高患者生存率，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 改良右半結(jié)腸切除術(shù)；結(jié)腸癌；療效

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.033

江西 333200 婺源縣人民醫(yī)院 （余建榮）