葉偉 鄒中元 陳海亮 鄒勇

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定對(duì)脛骨骨折的治療效果觀察

葉偉 鄒中元 陳海亮 鄒勇

目的 研究分析采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 選擇90例脛骨骨折患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)比觀察2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、臨床骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組患者治療的優(yōu)良率達(dá)到93.33%（42/45），顯著高于對(duì)照組患者的75.56%(34/45)（P＜0.05）。2組患者在治療后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)于脛骨骨折患者采取經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療能夠縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)骨折愈合，值得臨床推廣。

脛骨骨折；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；臨床治療效果

脛骨骨折是骨科常見(jiàn)疾病，骨折發(fā)生在脛骨中部及下部位置，骨折處皮膚和肌肉厚度較薄，血液循環(huán)相對(duì)較差[1]。脛骨骨折患者因?yàn)槠淝皞?cè)軟組織覆蓋較薄，保護(hù)性相對(duì)較差，在骨折后會(huì)出現(xiàn)皮膚壞死、骨髓炎等并發(fā)癥，因此骨折患者通常采取的切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)效果并不好[2]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)被廣泛運(yùn)用于臨床，微創(chuàng)鋼板接骨術(shù)已經(jīng)成為治療骨折的新方法[3]。為進(jìn)一步探討經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折的臨床療效，本研究選擇90例脛骨骨折患者，分別采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療與常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)高坑煤礦職工醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的90例脛骨骨折患者，隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組（n=45）。對(duì)照組男27例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡（41.6±1.3）歲，骨折部位情況如下：近端骨折16例，中端骨折14例，遠(yuǎn)端骨折15例。觀察組男29例，女16例，年齡22～68歲，平均年齡(42.8±1.4）歲，骨折部位情況如下：近端骨折17例，中端骨折15例，遠(yuǎn)端骨折13例。2組性別、年齡、骨折部位等差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)切開(kāi)復(fù)位鋼板固定術(shù)，根據(jù)傳統(tǒng)方法采取預(yù)彎鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。觀察組給予患者經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折斷端為中心，做長(zhǎng)度為4cm的經(jīng)前切口，同時(shí)向外剝離，建立軟組織隧道，之后選擇最適合患者的鋼板置于骨膜表面。再選取相同的鋼板作為體外標(biāo)識(shí)，在固定這2塊鋼板時(shí)需要選擇最為合適的固定釘孔，在釘孔間做1個(gè)1cm左右的切口，使用導(dǎo)向器保護(hù)皮膚，作鉆孔、攻絲和螺釘固定。之后放置橡皮條進(jìn)行引流，最后進(jìn)行縫合和包扎，在手術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察2組患者的術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、臨床骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間情況。并且采用HSS評(píng)分[4]對(duì)患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度、穩(wěn)定性以及活動(dòng)度進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)：評(píng)分≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：≤59分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、臨床骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 2組患者手術(shù)情況比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)中出血量骨痂形成時(shí)間臨床骨折愈合恢復(fù)行走時(shí)間（mL）(周)時(shí)間(周)(周)對(duì)照組4577.2±3.310.5±3.418.6±4.221.4±3.2觀察組4534.7±2.7 8.1±3.214.3±3.615.1±2.4 t值66.8653.4485.21510.565 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療的優(yōu)良率達(dá)到93.33%（42/45），顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療效果比較（n）

2.3 2組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 對(duì)照組患者在治療后出現(xiàn)2例（4.44%）患者發(fā)生感染，觀察組患者出現(xiàn)1例（2.22%）患者發(fā)生感染。所有患者均在換藥等處理后痊愈，2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

脛骨骨折通常是由高能量、高速的損害引起的，常伴有局部軟組織受損，且脛骨處的血供相比其他部位較為薄弱，患者發(fā)生骨折時(shí)通常還會(huì)導(dǎo)致骨髓腔的滋養(yǎng)動(dòng)脈遭到破壞[5]。采用常規(guī)的鋼板內(nèi)固定手術(shù)通常切口較大，會(huì)引起軟組織剝離面變大，且對(duì)患者的復(fù)位沒(méi)有很大作用，加重患者的創(chuàng)傷，使患者骨折部位血供受到嚴(yán)重影響，很容易引起切口感染和骨折愈合延遲[6]。而經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)核心原則是避免骨折端直接暴露，最大程度上保護(hù)患者的骨折斷端以及周?chē)顟B(tài)，維持適當(dāng)穩(wěn)定，同時(shí)為骨折的愈合以及軟組織的修復(fù)提供優(yōu)良的環(huán)境[7]。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)目前已在開(kāi)放性骨折臨床治療中廣泛應(yīng)用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的優(yōu)良率為93.33%，顯著高于常規(guī)鋼板內(nèi)固定術(shù)的對(duì)照組（75.56%），且患者術(shù)中出血量、骨痂形成時(shí)間、臨床骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)行走時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨骨折能夠有效保護(hù)患者的骨碎片活力，減少骨折端的暴露面，同時(shí)采用適當(dāng)?shù)匿摪褰o予固定，能夠加強(qiáng)固定強(qiáng)度，直視下復(fù)位骨折，有效促進(jìn)患者的骨折愈合。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)不但可以進(jìn)行深筋膜下骨膜外的剝離，同樣能夠極大程度地降低手術(shù)對(duì)骨折部位的損傷，術(shù)中出血量少，骨痂形成時(shí)間快，促進(jìn)骨折愈合及恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于脛骨骨折患者采取經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，療效確切，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者的骨折愈合，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1] 劉蒞彤,閆永起,郝健華.微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨遠(yuǎn)端骨折[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,39(2):274-275,277.

[2] 曾淳,溫志勛,郭建恩,等.關(guān)節(jié)鏡輔助下Schatzker脛骨平臺(tái)骨折合并OCD的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(7):39-41.

[3] 梁月屏,黃錦依,梁卓智.多節(jié)段脊髓型頸椎病前路手術(shù)后吞咽困難的護(hù)理干預(yù)效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(4):81-83,86.

[4] 馮樹(shù)雄，何軼健，梁炳權(quán)，等.脛骨髓內(nèi)釘開(kāi)髓點(diǎn)取骨植骨治療脛骨骨折不愈合的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013,13（3）:42-44.

[5] 毛紹華.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18（8）:62-63.

[6] 伍凱,黃建華,林健,等.超近端脛骨平臺(tái)雙髁骨折的臨床特點(diǎn)及治療策略[J].中華骨科雜志,2014,34(4):441-447.

[7] 魏世雋,蔡賢華,黃繼鋒,等.內(nèi)外翻不同損傷機(jī)制導(dǎo)致脛骨Pilon骨折的手術(shù)策略[J].中華骨科雜志,2014,34(3):298-305.

[8] 郭平.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折18例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（16）:140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.032

江西 337042 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)高坑煤礦職工醫(yī)院 （葉偉 鄒中元陳海亮 鄒勇）