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        經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定對脛骨骨折的治療效果觀察

        2015-08-07 10:13:48葉偉鄒中元陳海亮鄒勇
        當代醫(yī)學 2015年28期
        關鍵詞:脛骨經(jīng)皮鋼板

        葉偉 鄒中元 陳海亮 鄒勇

        經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定對脛骨骨折的治療效果觀察

        葉偉 鄒中元 陳海亮 鄒勇

        目的 研究分析采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 選擇90例脛骨骨折患者,隨機均分為觀察組和對照組(n=45)。對照組采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術治療,觀察組采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療,對比觀察2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。觀察組患者治療的優(yōu)良率達到93.33%(42/45),顯著高于對照組患者的75.56%(34/45)(P<0.05)。2組患者在治療后不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于脛骨骨折患者采取經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療能夠縮短手術時間,促進骨折愈合,值得臨床推廣。

        脛骨骨折;經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定;臨床治療效果

        脛骨骨折是骨科常見疾病,骨折發(fā)生在脛骨中部及下部位置,骨折處皮膚和肌肉厚度較薄,血液循環(huán)相對較差[1]。脛骨骨折患者因為其前側(cè)軟組織覆蓋較薄,保護性相對較差,在骨折后會出現(xiàn)皮膚壞死、骨髓炎等并發(fā)癥,因此骨折患者通常采取的切開復位內(nèi)固定術效果并不好[2]。近年來,隨著微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術被廣泛運用于臨床,微創(chuàng)鋼板接骨術已經(jīng)成為治療骨折的新方法[3]。為進一步探討經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療脛骨骨折的臨床療效,本研究選擇90例脛骨骨折患者,分別采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療與常規(guī)鋼板內(nèi)固定術治療,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團高坑煤礦職工醫(yī)院2012年10月~2013年10月收治的90例脛骨骨折患者,隨機均分為觀察組和對照組(n=45)。對照組男27例,女18例,年齡20~65歲,平均年齡(41.6±1.3)歲,骨折部位情況如下:近端骨折16例,中端骨折14例,遠端骨折15例。觀察組男29例,女16例,年齡22~68歲,平均年齡(42.8±1.4)歲,骨折部位情況如下:近端骨折17例,中端骨折15例,遠端骨折13例。2組性別、年齡、骨折部位等差異不具有統(tǒng)計學意義。

        1.2 方法 對照組給予常規(guī)切開復位鋼板固定術,根據(jù)傳統(tǒng)方法采取預彎鋼板螺釘內(nèi)固定術。觀察組給予患者經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療,患者取仰臥位,采取連續(xù)硬膜外麻醉,以骨折斷端為中心,做長度為4cm的經(jīng)前切口,同時向外剝離,建立軟組織隧道,之后選擇最適合患者的鋼板置于骨膜表面。再選取相同的鋼板作為體外標識,在固定這2塊鋼板時需要選擇最為合適的固定釘孔,在釘孔間做1個1cm左右的切口,使用導向器保護皮膚,作鉆孔、攻絲和螺釘固定。之后放置橡皮條進行引流,最后進行縫合和包扎,在手術后進行抗感染治療。

        1.3 觀察指標 對比觀察2組患者的術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間情況。并且采用HSS評分[4]對患者膝關節(jié)疼痛程度、穩(wěn)定性以及活動度進行評分。優(yōu):評分≥85分;良:70~84分;中:60~69分;差:≤59分。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者手術情況比較 觀察組術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

        表1 2組患者手術情況比較(±s)

        表1 2組患者手術情況比較(±s)

        組別例數(shù)術中出血量骨痂形成時間臨床骨折愈合恢復行走時間(mL)(周)時間(周)(周)對照組4577.2±3.310.5±3.418.6±4.221.4±3.2觀察組4534.7±2.7 8.1±3.214.3±3.615.1±2.4 t值66.8653.4485.21510.565 P值<0.01<0.01<0.01<0.01

        2.2 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療的優(yōu)良率達到93.33%(42/45),顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者治療效果比較(n)

        2.3 2組患者治療后不良反應發(fā)生率比較 對照組患者在治療后出現(xiàn)2例(4.44%)患者發(fā)生感染,觀察組患者出現(xiàn)1例(2.22%)患者發(fā)生感染。所有患者均在換藥等處理后痊愈,2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

        3 討論

        脛骨骨折通常是由高能量、高速的損害引起的,常伴有局部軟組織受損,且脛骨處的血供相比其他部位較為薄弱,患者發(fā)生骨折時通常還會導致骨髓腔的滋養(yǎng)動脈遭到破壞[5]。采用常規(guī)的鋼板內(nèi)固定手術通常切口較大,會引起軟組織剝離面變大,且對患者的復位沒有很大作用,加重患者的創(chuàng)傷,使患者骨折部位血供受到嚴重影響,很容易引起切口感染和骨折愈合延遲[6]。而經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術核心原則是避免骨折端直接暴露,最大程度上保護患者的骨折斷端以及周圍血供狀態(tài),維持適當穩(wěn)定,同時為骨折的愈合以及軟組織的修復提供優(yōu)良的環(huán)境[7]。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術目前已在開放性骨折臨床治療中廣泛應用[8]。

        本研究結(jié)果顯示,觀察組采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療的優(yōu)良率為93.33%,顯著高于常規(guī)鋼板內(nèi)固定術的對照組(75.56%),且患者術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05),說明采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療脛骨骨折能夠有效保護患者的骨碎片活力,減少骨折端的暴露面,同時采用適當?shù)匿摪褰o予固定,能夠加強固定強度,直視下復位骨折,有效促進患者的骨折愈合。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術不但可以進行深筋膜下骨膜外的剝離,同樣能夠極大程度地降低手術對骨折部位的損傷,術中出血量少,骨痂形成時間快,促進骨折愈合及恢復,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        綜上所述,對于脛骨骨折患者采取經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療具有較高的臨床應用價值,療效確切,能夠有效縮短手術時間,促進患者的骨折愈合,有效提高患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣運用。

        [1] 劉蒞彤,閆永起,郝健華.微創(chuàng)經(jīng)皮加壓鎖定鋼板內(nèi)固定治療65例脛骨遠端骨折[J].貴陽醫(yī)學院學報,2014,39(2):274-275,277.

        [2] 曾淳,溫志勛,郭建恩,等.關節(jié)鏡輔助下Schatzker脛骨平臺骨折合并OCD的手術治療[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(7):39-41.

        [3] 梁月屏,黃錦依,梁卓智.多節(jié)段脊髓型頸椎病前路手術后吞咽困難的護理干預效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2014,14(4):81-83,86.

        [4] 馮樹雄,何軼健,梁炳權,等.脛骨髓內(nèi)釘開髓點取骨植骨治療脛骨骨折不愈合的療效[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(3):42-44.

        [5] 毛紹華.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折[J].當代醫(yī)學,2012,18(8):62-63.

        [6] 伍凱,黃建華,林健,等.超近端脛骨平臺雙髁骨折的臨床特點及治療策略[J].中華骨科雜志,2014,34(4):441-447.

        [7] 魏世雋,蔡賢華,黃繼鋒,等.內(nèi)外翻不同損傷機制導致脛骨Pilon骨折的手術策略[J].中華骨科雜志,2014,34(3):298-305.

        [8] 郭平.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折18例臨床分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(16):140.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.032

        江西 337042 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團高坑煤礦職工醫(yī)院 (葉偉 鄒中元陳海亮 鄒勇)

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