葉偉 鄒中元 陳海亮 鄒勇

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定對脛骨骨折的治療效果觀察

葉偉 鄒中元 陳海亮 鄒勇

目的 研究分析采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折的臨床效果。方法 選擇90例脛骨骨折患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=45）。對照組采用常規(guī)鋼板內(nèi)固定術治療，觀察組采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療，對比觀察2組臨床治療效果。結(jié)果 觀察組術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。觀察組患者治療的優(yōu)良率達到93.33%（42/45），顯著高于對照組患者的75.56%(34/45)（P＜0.05）。2組患者在治療后不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對于脛骨骨折患者采取經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療能夠縮短手術時間，促進骨折愈合，值得臨床推廣。

脛骨骨折；經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；臨床治療效果

脛骨骨折是骨科常見疾病，骨折發(fā)生在脛骨中部及下部位置，骨折處皮膚和肌肉厚度較薄，血液循環(huán)相對較差[1]。脛骨骨折患者因為其前側(cè)軟組織覆蓋較薄，保護性相對較差，在骨折后會出現(xiàn)皮膚壞死、骨髓炎等并發(fā)癥，因此骨折患者通常采取的切開復位內(nèi)固定術效果并不好[2]。近年來，隨著微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術被廣泛運用于臨床，微創(chuàng)鋼板接骨術已經(jīng)成為治療骨折的新方法[3]。為進一步探討經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療脛骨骨折的臨床療效，本研究選擇90例脛骨骨折患者，分別采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療與常規(guī)鋼板內(nèi)固定術治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團高坑煤礦職工醫(yī)院2012年10月～2013年10月收治的90例脛骨骨折患者，隨機均分為觀察組和對照組（n=45）。對照組男27例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡（41.6±1.3）歲，骨折部位情況如下：近端骨折16例，中端骨折14例，遠端骨折15例。觀察組男29例，女16例，年齡22～68歲，平均年齡(42.8±1.4）歲，骨折部位情況如下：近端骨折17例，中端骨折15例，遠端骨折13例。2組性別、年齡、骨折部位等差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)切開復位鋼板固定術，根據(jù)傳統(tǒng)方法采取預彎鋼板螺釘內(nèi)固定術。觀察組給予患者經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療，患者取仰臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉，以骨折斷端為中心，做長度為4cm的經(jīng)前切口，同時向外剝離，建立軟組織隧道，之后選擇最適合患者的鋼板置于骨膜表面。再選取相同的鋼板作為體外標識，在固定這2塊鋼板時需要選擇最為合適的固定釘孔，在釘孔間做1個1cm左右的切口，使用導向器保護皮膚，作鉆孔、攻絲和螺釘固定。之后放置橡皮條進行引流，最后進行縫合和包扎，在手術后進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 對比觀察2組患者的術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間情況。并且采用HSS評分[4]對患者膝關節(jié)疼痛程度、穩(wěn)定性以及活動度進行評分。優(yōu)：評分≥85分；良：70～84分；中：60～69分；差：≤59分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPPS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術情況比較 觀察組術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者手術情況比較（±s）

表1 2組患者手術情況比較（±s）

組別例數(shù)術中出血量骨痂形成時間臨床骨折愈合恢復行走時間（mL）(周)時間(周)(周)對照組4577.2±3.310.5±3.418.6±4.221.4±3.2觀察組4534.7±2.7 8.1±3.214.3±3.615.1±2.4 t值66.8653.4485.21510.565 P值＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 2組患者治療效果比較 觀察組患者治療的優(yōu)良率達到93.33%（42/45），顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療效果比較（n）

2.3 2組患者治療后不良反應發(fā)生率比較 對照組患者在治療后出現(xiàn)2例（4.44%）患者發(fā)生感染，觀察組患者出現(xiàn)1例（2.22%）患者發(fā)生感染。所有患者均在換藥等處理后痊愈，2組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

脛骨骨折通常是由高能量、高速的損害引起的，常伴有局部軟組織受損，且脛骨處的血供相比其他部位較為薄弱，患者發(fā)生骨折時通常還會導致骨髓腔的滋養(yǎng)動脈遭到破壞[5]。采用常規(guī)的鋼板內(nèi)固定手術通常切口較大，會引起軟組織剝離面變大，且對患者的復位沒有很大作用，加重患者的創(chuàng)傷，使患者骨折部位血供受到嚴重影響，很容易引起切口感染和骨折愈合延遲[6]。而經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術核心原則是避免骨折端直接暴露，最大程度上保護患者的骨折斷端以及周圍血供狀態(tài)，維持適當穩(wěn)定，同時為骨折的愈合以及軟組織的修復提供優(yōu)良的環(huán)境[7]。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術目前已在開放性骨折臨床治療中廣泛應用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療的優(yōu)良率為93.33%，顯著高于常規(guī)鋼板內(nèi)固定術的對照組（75.56%），且患者術中出血量、骨痂形成時間、臨床骨折愈合時間、恢復行走時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明采用經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療脛骨骨折能夠有效保護患者的骨碎片活力，減少骨折端的暴露面，同時采用適當?shù)匿摪褰o予固定，能夠加強固定強度，直視下復位骨折，有效促進患者的骨折愈合。經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術不但可以進行深筋膜下骨膜外的剝離，同樣能夠極大程度地降低手術對骨折部位的損傷，術中出血量少，骨痂形成時間快，促進骨折愈合及恢復，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，對于脛骨骨折患者采取經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術治療具有較高的臨床應用價值，療效確切，能夠有效縮短手術時間，促進患者的骨折愈合，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.032

江西 337042 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團高坑煤礦職工醫(yī)院 （葉偉 鄒中元陳海亮 鄒勇）