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        肝內(nèi)外膽管—應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石

        2015-08-07 10:13:18延育光
        當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年28期
        關(guān)鍵詞:膽腸吻合術(shù)空腸

        延育光

        肝內(nèi)外膽管—應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石

        延育光

        目的 觀察肝內(nèi)外膽管-應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選擇收治的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對象,將其隨機分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組患者采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療,對照組患者采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術(shù)治療,比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組顯效15例,占50.0%,有效12例,占40.0%,總有效率為90.0%。對照組顯效9例,占30.0%,有效11例,占36.7%,總有效率66.7%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),此外2組患者在隨訪中的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 肝內(nèi)外膽管-應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果顯著,可以有效緩解患者的病情,提高患者的生活質(zhì)量,值得推廣。

        肝膽管結(jié)石;空腸大口徑;Roux-en-y吻合術(shù)

        肝膽管結(jié)石是臨床上常見的一種疾病,該病病情復(fù)雜,治療難度大,術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肝膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療,其中膽腸吻合為常見治療辦法[2],??漳c大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)是目前臨床上治療肝膽管結(jié)石的主要膽腸吻合法,因該手術(shù)具有操作簡單、吻合無張力以及空腸拌移動范圍大等特點,是近年來被臨床上廣泛應(yīng)用的一種膽道內(nèi)引流術(shù)式。本研究以60例肝膽管結(jié)石患者為研究對象,對30例患者采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療,分析肝內(nèi)外膽管-應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2008年1月~2012年1月山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院收治的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對象,患者均符合肝膽管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組中,男19例,女11例;年齡29~62歲,平均(45.3±2.3)歲;其中14例伴有膽管炎,18例肝功能異常,18例營養(yǎng)狀況差。對照組中,男17例,女13例;年齡27~68歲,平均(46.7±2.8)歲;其中16例伴有膽管炎,17例肝功能異常,19例營養(yǎng)狀況差。2組患者在性別、年齡、病理特征等基本情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

        1.2 方法 所有患者入院后,先進(jìn)行常規(guī)凝血及肝功能等檢測,伴有膽管炎患者采取抗生素治療,肝功能異?;颊哌M(jìn)行保肝、蛋白糾正以及凝血改善等治療,營養(yǎng)狀態(tài)差的患者給予應(yīng)用支持。觀察組患者采用肝內(nèi)外膽管-空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術(shù)治療,術(shù)前30min給予常規(guī)消炎藥物沖擊治療[4]。所有觀察組患者均進(jìn)行膽管空腸吻合切口探查,其中12例瘢痕性狹窄切除再吻合,11例行吻合口癌灶切除再吻合,有7例患者聯(lián)合肝切除:包括肝內(nèi)膽管結(jié)石行左外葉切除3例,右后葉切除2例,左半肝切除2例。2例患者行游離空腸拌切除并恢復(fù)原oddi括約肌通路,5例患者行重行膽管空腸Roux-en-y吻合。對照組患者采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉后,采用常規(guī)方法將膽囊切除,將總膽管切開,并取出膽結(jié)石,封閉膽總管遠(yuǎn)端,向上切開近端,讓十二指腸完全暴露,將并外側(cè)和帶蒂空腸遠(yuǎn)端進(jìn)行端側(cè)吻合。結(jié)束后,拔除引流管。

        1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效,評價空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)的治療效果。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

        2 結(jié)果

        2.1 治療結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%。對照組總有效率為66.7%。2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.5232,P<0.05)。見表1。

        表1 2組肝膽管結(jié)石患者的臨床療效[n(%)]

        2.2 隨訪結(jié)果 對所有患者進(jìn)行2~5年的術(shù)后隨訪,平均(3.42±0.74)年,觀察組中有2例患者在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)存在結(jié)石殘留,出現(xiàn)腹痛、高熱、膽紅素上升等臨床癥狀,結(jié)石殘留率為6.67%,通過盲袢膽道鏡進(jìn)行取石,避免再次開腹,在取石過程中,未見膽腸吻合口狹窄。對照組在隨訪中,有5例于復(fù)查中見結(jié)石殘留,并再次進(jìn)行手術(shù)治療,結(jié)石殘留率為16.67%。2組患者結(jié)石殘留率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0216)。

        3 討論

        肝膽管結(jié)石是我國的一種常見疾病,隨著臨床治療技術(shù)的進(jìn)步,其整體療效也有了明顯提高,術(shù)后結(jié)石的殘余率也顯著下降[6]。但對于情況較為復(fù)雜的肝膽管結(jié)石,目前其診斷與治療仍是較為棘手的問題。如果治療不得當(dāng),致使反復(fù)多次治療,不但增加患者痛苦,嚴(yán)重者可引發(fā)膽管癌等惡性疾病。肝膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療,其中膽腸吻合為常見治療辦法。常見的膽腸吻合術(shù)包括膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)和十二指腸吻合術(shù)。由于膽管十二指腸吻合術(shù)具有操作簡單、起效快的特點,在肝膽管結(jié)石的早年治療中被廣泛應(yīng)用[7]。但是,該技術(shù)的遠(yuǎn)期效果差,影響預(yù)后。近年來,隨著膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步,近年來已見采用該技術(shù)進(jìn)行治療的相關(guān)報道[8]。膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)的吻合口大小不受限制,空腸拌移動范圍大,且吻合口無張力,治療效果顯著。文獻(xiàn)報道[9],膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效可達(dá)90%以上。但是膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)也存在一定的缺點,治療過程中,廢用oddi括約肌的生理功能,導(dǎo)致膽汁引流的生理性通道被改變,出現(xiàn)了不可逆性反流現(xiàn)象容易使腸道細(xì)菌移位,使結(jié)石具有再生性,因此,臨床上往往需要進(jìn)行再手術(shù)。本研究中,采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療的觀察組,顯效15例,占50.0%,有效12例,占40.0%,總有效率90.0%。采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術(shù)治療的對照組,顯效9例,占30.0%,有效11例,占36.7%,總有效率66.7%。2組療效比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),此外2組患者在隨訪中的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上所述,肝內(nèi)外膽管-應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果顯著,可以有效緩解患者的病情,提高患者的生活質(zhì)量,在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

        [1] 林美舉,楊玉龍,張洪威,等.膽腸吻合術(shù)后肝內(nèi)膽管復(fù)發(fā)結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].肝膽胰外科雜志,2011,24(3):201-203.

        [2] 羅永香,鄭達(dá)武,陳爾英,等.膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)的原因及預(yù)防[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(3):301-302.

        [3] 張紅衛(wèi),彭孝雄,陳亞進(jìn),等.肝膽管結(jié)石再次手術(shù)方式的選擇[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)(電子版),2011,5(1):18-20.

        [4] 唐迎朝.肝膽管結(jié)石再手術(shù)原因分析與治療[J].中外醫(yī)療,2011,29(5):90.

        [5] 何建峰,唐勇,張靖,等.50例肝內(nèi)膽管結(jié)石的個體化治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(2):147-148.

        [6] 楊超,施維錦.對膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用的討論[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(3):189-191.

        [7] 史嵩,張永杰.對膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的幾點認(rèn)識[J].肝膽胰外科雜志,2011,23(3):187-189.

        [8] 王小寒.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(1):76-77.

        [9] 伍杰.膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的指征及作用探討[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):49-50.

        10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.031

        山西 048000 山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院外科 (延育光)

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