延育光
肝內外膽管—應用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術治療肝膽管結石
延育光
目的 觀察肝內外膽管-應用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術治療肝膽管結石的臨床效果。方法 選擇收治的60例肝膽管結石患者為研究對象,將其隨機分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組患者采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術治療,對照組患者采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術治療,比較2組患者的臨床療效。結果 觀察組顯效15例,占50.0%,有效12例,占40.0%,總有效率為90.0%。對照組顯效9例,占30.0%,有效11例,占36.7%,總有效率66.7%。2組總有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),此外2組患者在隨訪中的術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 肝內外膽管-應用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術治療肝膽管結石的臨床效果顯著,可以有效緩解患者的病情,提高患者的生活質量,值得推廣。
肝膽管結石;空腸大口徑;Roux-en-y吻合術
肝膽管結石是臨床上常見的一種疾病,該病病情復雜,治療難度大,術后容易引發(fā)多種并發(fā)癥,嚴重影響患者的生活質量[1]。肝膽管結石主要采用外科手術進行治療,其中膽腸吻合為常見治療辦法[2],??漳c大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術是目前臨床上治療肝膽管結石的主要膽腸吻合法,因該手術具有操作簡單、吻合無張力以及空腸拌移動范圍大等特點,是近年來被臨床上廣泛應用的一種膽道內引流術式。本研究以60例肝膽管結石患者為研究對象,對30例患者采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術治療,分析肝內外膽管-應用空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術治療肝膽管結石的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選擇2008年1月~2012年1月山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院收治的60例肝膽管結石患者為研究對象,患者均符合肝膽管結石的臨床診斷標準[3]。將其隨機分成觀察組和對照組,每組30例。觀察組中,男19例,女11例;年齡29~62歲,平均(45.3±2.3)歲;其中14例伴有膽管炎,18例肝功能異常,18例營養(yǎng)狀況差。對照組中,男17例,女13例;年齡27~68歲,平均(46.7±2.8)歲;其中16例伴有膽管炎,17例肝功能異常,19例營養(yǎng)狀況差。2組患者在性別、年齡、病理特征等基本情況上差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 方法 所有患者入院后,先進行常規(guī)凝血及肝功能等檢測,伴有膽管炎患者采取抗生素治療,肝功能異常患者進行保肝、蛋白糾正以及凝血改善等治療,營養(yǎng)狀態(tài)差的患者給予應用支持。觀察組患者采用肝內外膽管-空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術治療,術前30min給予常規(guī)消炎藥物沖擊治療[4]。所有觀察組患者均進行膽管空腸吻合切口探查,其中12例瘢痕性狹窄切除再吻合,11例行吻合口癌灶切除再吻合,有7例患者聯(lián)合肝切除:包括肝內膽管結石行左外葉切除3例,右后葉切除2例,左半肝切除2例。2例患者行游離空腸拌切除并恢復原oddi括約肌通路,5例患者行重行膽管空腸Roux-en-y吻合。對照組患者采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術治療。連續(xù)硬膜外麻醉后,采用常規(guī)方法將膽囊切除,將總膽管切開,并取出膽結石,封閉膽總管遠端,向上切開近端,讓十二指腸完全暴露,將并外側和帶蒂空腸遠端進行端側吻合。結束后,拔除引流管。
1.3 觀察指標 觀察2組患者的臨床療效,評價空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術的治療效果。
1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義[5]。
2.1 治療結果 觀察組總有效率為90.0%。對照組總有效率為66.7%。2組療效差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.5232,P<0.05)。見表1。
表1 2組肝膽管結石患者的臨床療效[n(%)]
2.2 隨訪結果 對所有患者進行2~5年的術后隨訪,平均(3.42±0.74)年,觀察組中有2例患者在復查中發(fā)現(xiàn)存在結石殘留,出現(xiàn)腹痛、高熱、膽紅素上升等臨床癥狀,結石殘留率為6.67%,通過盲袢膽道鏡進行取石,避免再次開腹,在取石過程中,未見膽腸吻合口狹窄。對照組在隨訪中,有5例于復查中見結石殘留,并再次進行手術治療,結石殘留率為16.67%。2組患者結石殘留率差異有統(tǒng)計學意義(P=0.0216)。
肝膽管結石是我國的一種常見疾病,隨著臨床治療技術的進步,其整體療效也有了明顯提高,術后結石的殘余率也顯著下降[6]。但對于情況較為復雜的肝膽管結石,目前其診斷與治療仍是較為棘手的問題。如果治療不得當,致使反復多次治療,不但增加患者痛苦,嚴重者可引發(fā)膽管癌等惡性疾病。肝膽管結石主要采用外科手術進行治療,其中膽腸吻合為常見治療辦法。常見的膽腸吻合術包括膽管空腸Roux-en-y吻合術和十二指腸吻合術。由于膽管十二指腸吻合術具有操作簡單、起效快的特點,在肝膽管結石的早年治療中被廣泛應用[7]。但是,該技術的遠期效果差,影響預后。近年來,隨著膽管空腸Roux-en-y吻合術的發(fā)展和進步,近年來已見采用該技術進行治療的相關報道[8]。膽管空腸Roux-en-y吻合術的吻合口大小不受限制,空腸拌移動范圍大,且吻合口無張力,治療效果顯著。文獻報道[9],膽管空腸Roux-en-y吻合術治療肝膽管結石的臨床療效可達90%以上。但是膽管空腸Roux-en-y吻合術也存在一定的缺點,治療過程中,廢用oddi括約肌的生理功能,導致膽汁引流的生理性通道被改變,出現(xiàn)了不可逆性反流現(xiàn)象容易使腸道細菌移位,使結石具有再生性,因此,臨床上往往需要進行再手術。本研究中,采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術治療的觀察組,顯效15例,占50.0%,有效12例,占40.0%,總有效率90.0%。采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術治療的對照組,顯效9例,占30.0%,有效11例,占36.7%,總有效率66.7%。2組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),此外2組患者在隨訪中的術后復發(fā)率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
綜上所述,肝內外膽管-應用空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術治療肝膽管結石的臨床效果顯著,可以有效緩解患者的病情,提高患者的生活質量,在臨床治療中值得推廣應用。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.031
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