延育光

肝內(nèi)外膽管—應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石

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目的 觀察肝內(nèi)外膽管-應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果。方法 選擇收治的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，將其隨機分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組患者采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療，對照組患者采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術(shù)治療，比較2組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組顯效15例，占50.0%，有效12例，占40.0%，總有效率為90.0%。對照組顯效9例，占30.0%，有效11例，占36.7%，總有效率66.7%。2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此外2組患者在隨訪中的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肝內(nèi)外膽管-應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果顯著，可以有效緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，值得推廣。

肝膽管結(jié)石；空腸大口徑；Roux-en-y吻合術(shù)

肝膽管結(jié)石是臨床上常見的一種疾病，該病病情復(fù)雜，治療難度大，術(shù)后容易引發(fā)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。肝膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中膽腸吻合為常見治療辦法[2]，?？漳c大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)是目前臨床上治療肝膽管結(jié)石的主要膽腸吻合法，因該手術(shù)具有操作簡單、吻合無張力以及空腸拌移動范圍大等特點，是近年來被臨床上廣泛應(yīng)用的一種膽道內(nèi)引流術(shù)式。本研究以60例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，對30例患者采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療，分析肝內(nèi)外膽管-應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年1月～2012年1月山西省晉城市澤州縣人民醫(yī)院收治的60例肝膽管結(jié)石患者為研究對象，患者均符合肝膽管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將其隨機分成觀察組和對照組，每組30例。觀察組中，男19例，女11例；年齡29～62歲，平均（45.3±2.3）歲；其中14例伴有膽管炎，18例肝功能異常，18例營養(yǎng)狀況差。對照組中，男17例，女13例；年齡27～68歲，平均（46.7±2.8）歲；其中16例伴有膽管炎，17例肝功能異常，19例營養(yǎng)狀況差。2組患者在性別、年齡、病理特征等基本情況上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后，先進(jìn)行常規(guī)凝血及肝功能等檢測，伴有膽管炎患者采取抗生素治療，肝功能異?；颊哌M(jìn)行保肝、蛋白糾正以及凝血改善等治療，營養(yǎng)狀態(tài)差的患者給予應(yīng)用支持。觀察組患者采用肝內(nèi)外膽管-空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術(shù)治療，術(shù)前30min給予常規(guī)消炎藥物沖擊治療[4]。所有觀察組患者均進(jìn)行膽管空腸吻合切口探查，其中12例瘢痕性狹窄切除再吻合，11例行吻合口癌灶切除再吻合，有7例患者聯(lián)合肝切除：包括肝內(nèi)膽管結(jié)石行左外葉切除3例，右后葉切除2例，左半肝切除2例。2例患者行游離空腸拌切除并恢復(fù)原oddi括約肌通路，5例患者行重行膽管空腸Roux-en-y吻合。對照組患者采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉后，采用常規(guī)方法將膽囊切除，將總膽管切開，并取出膽結(jié)石，封閉膽總管遠(yuǎn)端，向上切開近端，讓十二指腸完全暴露，將并外側(cè)和帶蒂空腸遠(yuǎn)端進(jìn)行端側(cè)吻合。結(jié)束后，拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者的臨床療效，評價空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 觀察組總有效率為90.0%。對照組總有效率為66.7%。2組療效差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.5232，P＜0.05）。見表1。

表1 2組肝膽管結(jié)石患者的臨床療效[n(%)]

2.2 隨訪結(jié)果 對所有患者進(jìn)行2～5年的術(shù)后隨訪，平均（3.42±0.74）年，觀察組中有2例患者在復(fù)查中發(fā)現(xiàn)存在結(jié)石殘留，出現(xiàn)腹痛、高熱、膽紅素上升等臨床癥狀，結(jié)石殘留率為6.67%，通過盲袢膽道鏡進(jìn)行取石，避免再次開腹，在取石過程中，未見膽腸吻合口狹窄。對照組在隨訪中，有5例于復(fù)查中見結(jié)石殘留，并再次進(jìn)行手術(shù)治療，結(jié)石殘留率為16.67%。2組患者結(jié)石殘留率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.0216）。

3 討論

肝膽管結(jié)石是我國的一種常見疾病，隨著臨床治療技術(shù)的進(jìn)步，其整體療效也有了明顯提高，術(shù)后結(jié)石的殘余率也顯著下降[6]。但對于情況較為復(fù)雜的肝膽管結(jié)石，目前其診斷與治療仍是較為棘手的問題。如果治療不得當(dāng)，致使反復(fù)多次治療，不但增加患者痛苦，嚴(yán)重者可引發(fā)膽管癌等惡性疾病。肝膽管結(jié)石主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，其中膽腸吻合為常見治療辦法。常見的膽腸吻合術(shù)包括膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)和十二指腸吻合術(shù)。由于膽管十二指腸吻合術(shù)具有操作簡單、起效快的特點，在肝膽管結(jié)石的早年治療中被廣泛應(yīng)用[7]。但是，該技術(shù)的遠(yuǎn)期效果差，影響預(yù)后。近年來，隨著膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，近年來已見采用該技術(shù)進(jìn)行治療的相關(guān)報道[8]。膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)的吻合口大小不受限制，空腸拌移動范圍大，且吻合口無張力，治療效果顯著。文獻(xiàn)報道[9]，膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床療效可達(dá)90%以上。但是膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)也存在一定的缺點，治療過程中，廢用oddi括約肌的生理功能，導(dǎo)致膽汁引流的生理性通道被改變，出現(xiàn)了不可逆性反流現(xiàn)象容易使腸道細(xì)菌移位，使結(jié)石具有再生性，因此，臨床上往往需要進(jìn)行再手術(shù)。本研究中，采用空腸大口徑盲袢型Roux-en-y吻合術(shù)治療的觀察組，顯效15例，占50.0%，有效12例，占40.0%，總有效率90.0%。采用常規(guī)膽管十二指腸吻合術(shù)治療的對照組，顯效9例，占30.0%，有效11例，占36.7%，總有效率66.7%。2組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），此外2組患者在隨訪中的術(shù)后復(fù)發(fā)率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，肝內(nèi)外膽管-應(yīng)用空腸大口徑盲袢型Rouxen-y吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果顯著，可以有效緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1] 林美舉，楊玉龍，張洪威，等.膽腸吻合術(shù)后肝內(nèi)膽管復(fù)發(fā)結(jié)石的微創(chuàng)治療[J].肝膽胰外科雜志，2011，24(3):201-203.

[2] 羅永香，鄭達(dá)武，陳爾英，等.膽腸吻合術(shù)后再手術(shù)的原因及預(yù)防[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，33（3）:301-302.

[3] 張紅衛(wèi)，彭孝雄，陳亞進(jìn)，等.肝膽管結(jié)石再次手術(shù)方式的選擇[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版），2011，5（1）:18-20.

[4] 唐迎朝.肝膽管結(jié)石再手術(shù)原因分析與治療[J].中外醫(yī)療，2011，29(5):90.

[5] 何建峰，唐勇，張靖，等.50例肝內(nèi)膽管結(jié)石的個體化治療分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(2):147-148.

[6] 楊超，施維錦.對膽腸內(nèi)引流手術(shù)在肝膽管結(jié)石治療中應(yīng)用的討論[J].肝膽胰外科雜志，2011，23(3):189-191.

[7] 史嵩，張永杰.對膽腸吻合術(shù)治療肝膽管結(jié)石的幾點認(rèn)識[J].肝膽胰外科雜志，2011，23(3):187-189.

[8] 王小寒.肝膽管結(jié)石并膽管狹窄的手術(shù)治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（1）:76-77.

[9] 伍杰.膽腸吻合術(shù)在治療肝膽管結(jié)石中的指征及作用探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(14):49-50.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.031

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