楊云飛 歐陽(yáng)伶 張琛瑋 胡逸鵬 謝丹丹 謝豪

玻璃離子、光固化材料充填乳牙齲齒的臨床效果

楊云飛 歐陽(yáng)伶 張琛瑋 胡逸鵬 謝丹丹 謝豪

目的 分析玻璃離子、光固化材料充填乳牙齲齒的臨床應(yīng)用效果。方法 選取60例（86顆）乳牙齲齒患兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=30），觀察組給予玻璃離子充填，對(duì)照組給予光固化材料充填，比較2組患兒患牙平均充填時(shí)間、牙本質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生情況及2年成功率情況。結(jié)果 觀察組每顆患牙平均操作時(shí)間為（53.1±3.8）s，對(duì)照組平均操作時(shí)間為（235.4±29.7）s，觀察組患牙平均充填時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05)；充填1周后，觀察組牙本質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為2.3%，對(duì)照組牙本質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率為20.9%，觀察組牙本質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)；對(duì)所有患兒隨訪2年，觀察組充填物成功率為72.1%，對(duì)照組充填物成功率為69.8%，2組患兒充填物成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 玻璃離子、光固化材料充填乳牙齲齒均有良好的臨床應(yīng)用效果，但因玻璃離子材料可有效預(yù)防患兒出現(xiàn)牙本質(zhì)過(guò)敏現(xiàn)象，且操作簡(jiǎn)便，因此在學(xué)齡前兒童齲齒防治中更值得推廣。

玻璃離子；光固化材料；充填；乳牙齲齒

乳牙作為嬰兒階段、幼兒階段及學(xué)齡階段兒童咀嚼器官的重要組成部分，對(duì)該時(shí)期兒童正常發(fā)育、恒牙列的形成、發(fā)音及健康心理均有一定影響。乳牙齲齒若不能及時(shí)給予充填治療，則導(dǎo)致患兒乳牙牙列嚴(yán)重缺損，造成恒壓萌發(fā)異常、錯(cuò)頜畸形等并發(fā)癥發(fā)生[1-2]。本研究為探討玻璃離子、光固化材料充填乳牙齲齒的臨床應(yīng)用效果，選取60例乳牙齲齒患兒為研究對(duì)象，分別使用玻璃離子與光固化材料充填治療，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月江西省兒童醫(yī)院門診收治的乳牙齲齒患兒60例（患牙86顆）為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組各30例（43顆）。觀察組男16例（患牙23顆），女14例（患牙20顆），平均（6.1±0.9）歲；對(duì)照組男15例（患牙22顆），女15例（患牙21顆），平均（5.9±1.1）歲。2組患兒中乳牙齲齒均為中齲與淺齲，無(wú)明顯先敏感現(xiàn)象，且無(wú)髓孔。2組患兒患牙均無(wú)自性疼痛及夜間疼痛癥狀，且排除近遠(yuǎn)中鄰面齲。2組患兒年齡、性別、患牙顆數(shù)及臨床癥狀等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料與器械 選用日本松風(fēng)公司生產(chǎn)的FX Ⅱ玻璃離子材料以及德國(guó)賀利氏古莎齒科有限公司提供的Venus光固化復(fù)合樹(shù)脂材料。器械均使用國(guó)際通用的標(biāo)準(zhǔn)ART器械、1-5號(hào)Carisolv器械、深圳賽維生物技術(shù)有限公司提供的凝膠、日本NSK齒科高速渦輪手機(jī)及杭州奧索醫(yī)療器械公司提供的ALC-50A光固化機(jī)。

1.2.2 充填方法 根據(jù)齲齒充填修復(fù)備洞基本原則并與ART技術(shù)結(jié)合，先將懸空釉柱去除，使用凝膠對(duì)所有患牙進(jìn)行處理，隨后結(jié)合手工器械將齲壞組織完全去除，對(duì)窩洞使用生理鹽水沖洗，并吹干隔濕。觀察組使用玻璃離子進(jìn)行直接充填。對(duì)照組患者根據(jù)光固化修復(fù)操作程序進(jìn)行，將適量酸蝕劑酸蝕60s，洗凈吹干后進(jìn)行隔濕處理，對(duì)涂粘接劑光照20s，在進(jìn)行光照60s固化，最后進(jìn)行打磨拋光。治療1周后，所有患兒來(lái)院復(fù)診，觀察患兒患牙充填效果，詳細(xì)詢問(wèn)患兒在家對(duì)充填牙對(duì)冷刺激的反應(yīng)，并對(duì)于無(wú)反應(yīng)患牙在口腔科進(jìn)行冷診實(shí)驗(yàn)，詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果。隨后對(duì)所有患兒隨訪2年，記錄2組患兒充填材料留存情況及自覺(jué)癥狀。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]（1）充填成功?；佳览錈岽碳ず鬅o(wú)疼痛，無(wú)自發(fā)性疼痛，充填物邊緣輕微缺損磨耗＜1mm或完好，無(wú)需進(jìn)行重新修復(fù)；恒牙萌出前仍有正常脫落的充填患牙。（2）充填失敗。充填后，患牙可有明顯的刺激痛及自發(fā)痛，邊緣缺損磨耗＞1mm，需再次進(jìn)行充填修復(fù)，全部或絕大部分脫落；有繼發(fā)齲。（3）牙本質(zhì)過(guò)敏?；颊咦栽V有冷刺激疼痛或敏感，實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)選用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒充填時(shí)間比較 觀察組每顆患牙平均操作時(shí)間為（53.1±3.8）s，對(duì)照組平均操作時(shí)間為（235.4±29.7）s，觀察組患牙操作時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患兒治療效果比較 充填1周后，觀察組牙本質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且隨訪2年后，2組充填成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒治療效果比較（n）

3 討論

兒童因其乳牙本身結(jié)構(gòu)發(fā)育不完全，再加上年齡相對(duì)較小，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生護(hù)理較差，造成乳牙患齲率高，且在對(duì)患牙進(jìn)行充填修復(fù)時(shí)，難以積極配合治療，加大治療難度。因此，臨床醫(yī)生在對(duì)患兒乳牙齲齒進(jìn)行充填備洞前，需積極與患兒溝通，讓患兒做好充分的思想準(zhǔn)備，最大程度地配合治療[5]。在備洞過(guò)程中，動(dòng)作要快且輕，將懸空釉柱去除后，盡量配合相應(yīng)工具進(jìn)行手工去腐，避免因強(qiáng)烈、突然的機(jī)械刺激對(duì)患兒患牙造成影響，導(dǎo)致患兒對(duì)治療產(chǎn)生抵觸情緒[6]。

對(duì)于學(xué)齡前兒童乳牙齲齒進(jìn)行充填修復(fù)，需堅(jiān)持操作從簡(jiǎn)的原則。在充填修復(fù)中，備洞去腐的操作方法基本一致，均使用高速渦輪牙鉆將大部分懸空釉柱去除，洗凈吹干，隨后分別使用玻璃離子與光固化樹(shù)脂材料進(jìn)行填充[7]。光固化材料具有性能好、固化后硬度高的優(yōu)點(diǎn)，但由于其咬合點(diǎn)不能在短時(shí)間內(nèi)經(jīng)患兒自主咬合摩擦后磨除高點(diǎn)，因此必須嚴(yán)格按照相關(guān)操作規(guī)程進(jìn)行，固化后使用機(jī)械進(jìn)行調(diào)和，因此延長(zhǎng)了操作時(shí)間[8]。玻璃離子由于和牙體組織的粘結(jié)性較好，可長(zhǎng)期釋放氟離子，并可明顯促進(jìn)釉質(zhì)再礦化，且對(duì)牙髓刺激較小，因此臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患牙平均操作時(shí)間顯著少于對(duì)照組，且1周牙本質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒2年充填成功率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，2種充填材料具有良好的應(yīng)用價(jià)值，但玻璃離子充填時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單且安全性高，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.030

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院口腔科 （楊云飛 歐陽(yáng)伶 張琛瑋胡逸鵬 謝丹丹 謝豪）