陸雙喜

兩種不同麻醉鎮(zhèn)痛方法下老年患者非心臟手術(shù)后早期認知功能的對照分析

陸雙喜

目的 觀察并分析不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認知功能的影響。方法 選取接受非心臟手術(shù)治療的100例老年患者為研究對象，按照信封法隨機將所有患者平均分為觀察組和對照組（n=50），觀察組患者實施腰麻合并硬膜外麻醉，并實施硬膜外鎮(zhèn)痛，給予對照組患者實施全麻，并實施術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛，對比分析2組患者術(shù)后的疼痛程度和發(fā)生認知功能障礙的概率。結(jié)果 術(shù)后1周內(nèi)，觀察組的認知功能障礙發(fā)生率為26%，顯著低于對照組的44%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后12h、24h和36h各時點，觀察組與對照組的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 對老年非心臟手術(shù)患者實施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛能夠大大降低患者發(fā)生早期認知功能的障礙的概率，且鎮(zhèn)痛效果與靜脈鎮(zhèn)痛相當，值得臨床推廣。

麻醉；鎮(zhèn)痛；老年；非心臟手術(shù)；早期；認知功能

術(shù)后早期認知功能障礙是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，通常發(fā)生于患者手術(shù)后早期，且大多發(fā)生于老年群體[1]。近年來，在我國臨床上，老年患者實施手術(shù)治療之后出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙越來越普遍，給患者的身體恢復和日常生活均帶來嚴重的影響[2]。本文著重針對不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)后早期認知功能的影響進行了認真的對比分析，現(xiàn)將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年5月～2014年5月期間，在江西省鷹潭市中醫(yī)院接受非心臟手術(shù)治療的100例老年患者為研究對象，所有患者均為擇期手術(shù)患者。按照信封法隨機將所有患者平均分為觀察組和對照組（n=50）。其中，觀察組有男39例，女11例，年齡57～75歲，平均年齡（66.00±5.48）歲，體質(zhì)量40.17～70.03kg，平均體質(zhì)量（55.12±8.62）kg；對照組有男37例，女13例，年齡59～77歲，平均年齡（68.12±3.45）歲，體質(zhì)量42.01～72.15kg，平均體質(zhì)量（57.05±4.02）kg。所有患者均無麻醉、手術(shù)的禁忌癥，ASA分級為I～II級，手術(shù)類型主要為下腹部手術(shù)、軟組織手術(shù)以及骨科手術(shù)。采取簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者術(shù)后認知功能進行評分。2組患者的各項臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 給予觀察組患者實施腰麻合并硬膜外麻醉，并實施硬膜外鎮(zhèn)痛。具體方案為：采用L2～3椎間隙合并穿刺，結(jié)束穿刺之后，在患者的蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5mL布比卡因（0.5%），并朝著患者的頭部方向置入硬膜外導管，深度為2～3cm。在整個手術(shù)過程中始終維持硬膜外腔，并持續(xù)追加1.5%的利多卡因。手術(shù)結(jié)束之后，采用輸注泵在患者的硬膜之外連接BCJB-B一次性注射100mL生理鹽水、1.5μg/kg舒芬太尼以及0.2%的羅比卡因。給予對照組患者實施全麻，并實施術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛。具體方案為：給予患者常規(guī)注射阿曲庫銨和舒芬太尼各0.5mg/ kg，同時注射1.5mg/kg的丙泊酚，并實施誘導插管，在整個手術(shù)過程中持續(xù)靜脈泵入0.6mg/（kg·h）的阿曲庫銨和2.5mg/（kg·h）的丙泊酚。手術(shù)結(jié)束且患者全麻蘇醒之后，采用輸注泵通過靜脈連接BCJB-B一次性注射100mL生理鹽水、5mg恩丹西酮、10mg咪達唑侖以及2.5μg/kg舒芬太尼，舒芬太尼的負荷劑量為0.1μg/kg。2組的參數(shù)設(shè)置均為：PCA量為0.5mL，持續(xù)輸注量為每小時1.5mL，鎖定時間為15min。

1.3 評價指標 在術(shù)后1周內(nèi)統(tǒng)計2組患者術(shù)后發(fā)生認知功能障礙的概率，當患者出現(xiàn)感知障礙（感覺過敏、遲鈍、變質(zhì)等）、記憶障礙（記憶過強、缺損、錯誤）、思維障礙（抽象過程過程障礙、聯(lián)想過程障礙、思維邏輯障礙）可判定為認知功能障礙；并采用視覺模擬法，在術(shù)后12h、24h和36h各時點，評價所有患者的疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分子全部數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的認知功能障礙發(fā)生情況 在術(shù)后1周內(nèi)，觀察組有13例（26%）發(fā)生認知功能障礙，對照組有22例（44%）發(fā)生認知功能障礙，觀察組的認知功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的術(shù)后疼痛評分狀況 在術(shù)后12h、24h和36h各時點，觀察組患者的疼痛評分與對照組相比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者的術(shù)后疼痛評分比較（±s）

表1 2組患者的術(shù)后疼痛評分比較（±s）

組別例數(shù)術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后36h對照組501.83±0.811.70±0.691.57±0.62觀察組501.75±0.821.61±0.731.50±0.65 t值3.0233.1253.201 P值＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

目前，術(shù)后認知功能障礙的發(fā)病機制尚不明確，通常認為是在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)退化的基礎(chǔ)上，由于麻醉和手術(shù)等外因而誘發(fā)的神經(jīng)功能退行性改變[2-4]。相關(guān)研究報道，局部麻醉和全身麻醉對于患者生理功能的影響有非常明顯的差異，因此認為對患者實施全身麻醉比實施局部麻醉更容易導致術(shù)后早期認知功能障礙的發(fā)生[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周內(nèi)，觀察組的認知功能障礙發(fā)生率為26%，顯著低于對照組的44%（P＜0.05）。由此表明，對老年非心臟手術(shù)患者實施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛能夠大大降低患者發(fā)生早期認知功能障礙的概率。同時，術(shù)后12h、24h和36h各時點，觀察組與對照組的疼痛評分差異無統(tǒng)計學意義。表明，腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛與全身麻醉靜脈鎮(zhèn)痛的鎮(zhèn)痛效果相當，同樣具有較強的鎮(zhèn)痛效果。相關(guān)研究證明，對老年非心臟手術(shù)患者實施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛能夠有效改善患者的精神狀態(tài)，降低患者術(shù)后早期發(fā)生認知功能障礙的概率，且鎮(zhèn)痛效果顯著[7]。本研究結(jié)果與相關(guān)文獻報道的數(shù)據(jù)一致[8]。因此，我們認為，腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛是老年非心臟手術(shù)患者的理想麻醉方法和鎮(zhèn)痛方法，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，對老年非心臟手術(shù)患者實施腰麻合并硬膜外麻醉和硬膜外鎮(zhèn)痛能夠大大降低患者發(fā)生早期認知功能的障礙的概率，且鎮(zhèn)痛效果與靜脈鎮(zhèn)痛相當，值得臨床推廣。

[1] 胡素穎，邢祖民，石世堅，等.不同術(shù)后鎮(zhèn)痛方法對骨科老年患者皮質(zhì)醇和術(shù)后早期認知功能的影響[J].當代醫(yī)學，2012，1(84):3-4.

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[7] 周丘，劉英，許方榮.不同麻醉和鎮(zhèn)痛方法對老年患者非心臟手術(shù)術(shù)后早期認知功能的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11(25):307-309.

[8] 朱鋒，謝智鳳.舒芬太尼復合鹽酸右美托咪定對脊柱手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激指標及疼痛狀態(tài)的影響[J].海南醫(yī)學院學報，2014，20(1):135-137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.023

江西 335000 江西省鷹潭市中醫(yī)院麻醉科 （陸雙喜）