羅文莉

乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床分析

羅文莉

目的 為進(jìn)一步研究乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床治療特點(diǎn)及效果，為該病的的治療探尋更科學(xué)的方法，降低患者的痛苦。方法 將乳腺癌患者70例的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中手術(shù)治療加化療患者5例，單純放療患者35例，化療加放療患者25例，放棄治療患者5例。隨后對(duì)患者進(jìn)行生存分析。結(jié)果 對(duì)70例患者進(jìn)行治療后，根據(jù)其臨床資料及回訪資料，對(duì)所選患者的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在本組的70例患者當(dāng)中，除5例放棄治療患者未配合訪問(wèn)，其余患者在治療后均與本院保持聯(lián)系直到患者死亡，其中隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的為3年。本次治療后生存時(shí)間在1年之內(nèi)的患者為20例，2年內(nèi)的患者30例，3年或3年以上的患者15例，其余5例患者均放棄治療。結(jié)論 乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者一般選擇手術(shù)治療和化療方式，能夠有效延長(zhǎng)患者的生存質(zhì)量，目前該病的有效治療方式為放療，化療治療方法還有待進(jìn)一步研究。

腦轉(zhuǎn)移；乳腺癌；臨床特點(diǎn)

目前在我國(guó)女性的惡性腫瘤發(fā)病案例中，乳腺癌屬于女性常見(jiàn)疾病。大多數(shù)患者在進(jìn)行乳腺癌手術(shù)治療后，很容易進(jìn)展為腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌[1]。乳腺癌患者易于出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，且屬于乳腺癌最常見(jiàn)的并發(fā)癥，該病具有較高的死亡率。若患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移并未進(jìn)行及時(shí)治療，其平均生存時(shí)間僅有2～3個(gè)月，患者在治療后，其平均生存時(shí)間在2～3年內(nèi)[2]。通過(guò)對(duì)腦轉(zhuǎn)移患者的臨床分析，探尋影響乳腺癌腦轉(zhuǎn)移發(fā)生及發(fā)展的相關(guān)因素，明確腦轉(zhuǎn)移發(fā)展的主要情況，結(jié)合不同治療方法，提高患者的生存率，同時(shí)減少患者患病后的生理痛苦[3]。本次選擇乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者70例，對(duì)其臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年5月九江市第三人民醫(yī)院收治的70乳腺癌腫瘤轉(zhuǎn)移患者，本次臨床治療當(dāng)中共收錄患者70例，患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移年齡31～70歲，平均年齡（36.8±4.3）歲。確診后對(duì)患者進(jìn)行KPS評(píng)分，分?jǐn)?shù)60～89分，平均分?jǐn)?shù)（74.6±5.8）分?；颊咧薪^經(jīng)患者共計(jì)20例，未絕經(jīng)患者50例；浸潤(rùn)性小葉癌患者5例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌患者55例，其他患者5例，沒(méi)有分類的患者5例?；颊哌M(jìn)行ER、PR檢查中，ER、PR均陽(yáng)性患者5例，ER或PR呈陽(yáng)性患者10例，ER、PR均為陰性患者15例，其余患者不明。

1.2 治療方法 所有患者中進(jìn)行手術(shù)治療加化療患者5例，單純放療患者35例，化療加放療患者25例，放棄治療患者5例，在患者治療后，根據(jù)患者的臨床資料等信息，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并定期要求患者到院進(jìn)行復(fù)查，根據(jù)患者的實(shí)際情況再次作出相應(yīng)的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)患者治療前后相關(guān)資料進(jìn)行SPSS16軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)70例患者進(jìn)行治療后，根據(jù)其臨床資料及回訪資料，對(duì)所選患者的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。在本組的70例患者當(dāng)中，除5例放棄治療患者未配合訪問(wèn)，其余患者在治療后均與本院保持聯(lián)系直到患者死亡，其中隨訪時(shí)間最長(zhǎng)的為3年。本次治療后生存時(shí)間在

1年之內(nèi)的患者為20例，2年內(nèi)的患者30例，3年或3年以上的患者15例，其余5例患者均放棄治療。見(jiàn)表1。

表1 70例患者的生存統(tǒng)計(jì)

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，乳腺癌患者的生存率有所提高，但是患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象不斷上升，通過(guò)調(diào)查顯示腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌的發(fā)病率在20%～30%[4]，并且隨著患者的治療年限，乳腺癌出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象會(huì)不斷增高。乳腺癌腦轉(zhuǎn)移與其他相關(guān)腫瘤腦轉(zhuǎn)移有著較多的相同之處，一般情況下，藥物治療不能起到良好的治療效果，更難以保障患者的生命周期，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的治療方法主要是采用放療。放療具有自身的治療優(yōu)勢(shì)和特征，因此，通過(guò)對(duì)乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行放療，能夠觀察到放療的實(shí)際效果和特點(diǎn)，也能為今后乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者打下良好的基礎(chǔ)。目前對(duì)于乳腺癌多是采取綜合治療的方法，化療在整個(gè)治療過(guò)程中都是不可或缺的角色。手術(shù)和放療都只是針對(duì)局部治療，而乳腺癌化療是一種渾身性的治療方法。乳腺癌晚期病灶回想淋巴按和體內(nèi)部分臟器轉(zhuǎn)移，而化療是控制病情轉(zhuǎn)移和改善患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵措施。目前乳腺癌化療形成兩種標(biāo)準(zhǔn)方案，一是采用環(huán)磷酰胺、氨甲嘌呤以及氟尿嘧啶作為化療藥物，另外一種是將氨甲嘌呤替換為阿霉素，前一種方案的治療有效率為40～60%，后者能夠達(dá)到50%～80%。一般情況下，約有五分之一患者病情能夠顯著緩解，生命期能夠延長(zhǎng)1年以上。本次選擇本院乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者70例，經(jīng)過(guò)治療及隨訪后，患者均出現(xiàn)不同程度上的病程發(fā)展，其中生存時(shí)間在一年之內(nèi)的患者為20例，兩年內(nèi)的患者30例，3年或3年以上的患者15例。根據(jù)在本組的治療資料顯示，患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者未絕經(jīng)女性居多，發(fā)病年齡逐漸年輕化[5]?；颊咭坏┏霈F(xiàn)腦轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，癌細(xì)胞擴(kuò)展迅速，病情的發(fā)展極快，并且預(yù)后不理想?；颊叱霈F(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后未經(jīng)正規(guī)的醫(yī)學(xué)治療，統(tǒng)計(jì)患者的生存時(shí)間均在確診后兩個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行全腦放療治療患者的生存時(shí)間為2～4個(gè)月內(nèi)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷的提升與改善[6]，在臨床治療中顯示患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移后進(jìn)行全腦放療治療，患者的生存時(shí)間有所進(jìn)步。在本次臨床治療中患者的平均年限在6～12個(gè)月不等[7]，目前全腦放療是治療腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌的重要醫(yī)學(xué)方法。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行全腦放療，60%～75%的患者的腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀能得到改善，有效提高患者的生存期，延長(zhǎng)患者的生命。對(duì)于腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療，相關(guān)研究人員在不斷的思考治療方法，最近幾年中化療治療也取得了相應(yīng)的進(jìn)展，根據(jù)臨床治療顯示，患者患病后進(jìn)行化療與未化療的患者平均時(shí)間分別為9個(gè)月與3個(gè)月[8]。

在對(duì)患者治療前期診斷發(fā)現(xiàn)，患者在出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移的病灶時(shí)，隨著轉(zhuǎn)移的灶體不斷擴(kuò)大，血腦屏障的完整性會(huì)受到破壞，導(dǎo)致患者的腫瘤細(xì)胞不斷生長(zhǎng)。腦轉(zhuǎn)移性乳腺癌的并發(fā)癥很多，所有的治療方法雖提高了患者的生存期，但是對(duì)患者的有效治療尚缺乏科學(xué)的方法，相信隨著醫(yī)療不斷的進(jìn)步，在隨后發(fā)展中能進(jìn)一步提高世界的癌癥治療。

[1] 王瑜,孫曉楠,劉瑞青，等.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者血清腫瘤標(biāo)志與臨床病理因素相關(guān)性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013，5（7）:526-530.

[2] 白冰,袁中玉,劉冬耕，等.不同亞型乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床特征和生存分析[J].癌癥,2010，6（4）:453-461.

[3] 王瑜.83例乳腺癌腦轉(zhuǎn)移臨床特征和生存分析[D].鄭州大學(xué),2013.

[4] 黃曉波,蔣國(guó)梁,陳佳藝，等.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移放射治療的預(yù)后因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011，7（1）:44-47，51.

[5] 陳麗敏,劉健,吳凡，等.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移68例臨床特點(diǎn)及預(yù)后因素分析[J].腫瘤學(xué)雜志,2010，5（12）:954-957.

[6] 陳燕武,陳伙輝,吳鳳堅(jiān)，等.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移放射治療的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010，2（35）:58-59.

[7] 王瑜,孫曉楠,劉瑞青，等.乳腺癌腦轉(zhuǎn)移患者血清腫瘤標(biāo)志與臨床病理因素相關(guān)性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2013，5（7）:526-530.

[8] 鐘穎,孫強(qiáng).乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的預(yù)后及治療的研究進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志,2012，6（5）:587-590.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.022

江西 332000 九江市第三人民醫(yī)院 （羅文莉）