康恭禮

宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放化療效果

康恭禮

在初治和復(fù)發(fā)宮頸癌疾病臨床上腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見(jiàn)，因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包繞、壓迫腹膜后血管、神經(jīng)，且其毗鄰腎臟、脊髓、腸管和輸尿管等重要器官，給手術(shù)帶來(lái)較大難度，影響患者臨床治療效果。放療和化療為重要治療方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀[1]。本研究分析三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療治療宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省腫瘤醫(yī)院在2013年6月～2015年4月收治的52例宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，均通過(guò)MIR、CT和PET-CT（正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像）檢查確存在客觀可以看到的腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。根據(jù)不同治療方法分別2組，其中，觀察組26例，患者年齡36～59歲，平均（47.5±3.6）歲；21例為分化鱗癌，5例為分化腺癌；對(duì)照組26例，患者年齡35～60歲，平均（48.7±4.1）歲；20例為分化鱗癌，6例為分化腺癌。2組患者年齡、癌癥類(lèi)型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 三維適形放療，指引患者平臥在體部定位負(fù)壓墊上，舒適后將負(fù)壓墊抽至真空，并對(duì)定位點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。在患者平穩(wěn)呼吸下實(shí)施CT掃描，層厚為4mm，并將圖像傳至TPS，勾勒治療靶區(qū)，讓80%～90%的等劑量線(xiàn)對(duì)臨床靶區(qū)進(jìn)行包繞，依據(jù)劑量直方圖選取最佳治療方案，保障精確治療技術(shù)，每周治療5次，每次照射劑量為20Gy，共照射30次，總劑量為60Gy。

1.2.2 觀察組 三維適形放療+紫杉醇脂質(zhì)體周化療，三維適形放療方法同對(duì)照組患者一致。在患者放療過(guò)程中，采用紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法進(jìn)行治療，患者每周靜脈滴注1次紫杉醇+ 5%葡萄糖，在3內(nèi)滴注完畢，每次60mg/m2，3周為1個(gè)周期。第一周期治療完后停1周進(jìn)行第二周期治療。在采用紫杉醇治療前12h和16h分別指引患者口服7.5mg的地塞米松，在治療前30min靜脈滴注0.6g西咪替丁、肌內(nèi)注射25mg非那根。治療過(guò)程中對(duì)患者血壓、呼吸和心率等進(jìn)行同步監(jiān)測(cè)，化療時(shí)用保肝、止吐和營(yíng)養(yǎng)支持等藥物進(jìn)行治療，便于減輕患者胃腸道反應(yīng)，降低藥物肝腎毒性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)分級(jí)對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行密切觀察。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]完全緩解：患者治療后全部腫瘤病灶消失并維持在4周之上；部分緩解：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積減少＞50%，沒(méi)有出現(xiàn)新病灶，且維持在4周之上；穩(wěn)定：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積減少＜50%，增大＜25%，沒(méi)有出現(xiàn)新病灶，且維持在4周之上；進(jìn)展：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積增大＞25%，或是出現(xiàn)新病灶。臨床治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率，臨床控制率=臨床治療總有效率+穩(wěn)定率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較 治療后，觀察組患者臨床治療總有效率和臨床控制率均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者血小板減少和過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者白細(xì)胞減少、惡心嘔吐、腹瀉便秘、脫發(fā)和肝腎功能異常不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者近期療效比較（n）

表2 2組宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=26）

3 討論

臨床上，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)為宮頸癌常見(jiàn)復(fù)發(fā)部位，基于腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移解剖位置較為特殊，因此，常規(guī)放射治療方法不易避開(kāi)患者周?chē)匾鞴?，?dǎo)致并發(fā)癥增高，威脅患者健康[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維適形放療逐漸應(yīng)運(yùn)而生，其具有提高腫瘤照射劑量、減少正常組織受損等優(yōu)點(diǎn)，顯著提高患者主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)周?chē)[瘤的控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)于中晚期和復(fù)發(fā)宮頸癌患者而言，同步放化療方法治療效果顯著優(yōu)于單純放療，且同步放化療方法提高放療敏感性、延長(zhǎng)患者生存周期。雖然三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，但程度較低，均在患者忍受范圍之內(nèi)，對(duì)患者臨床治療影響較小[5-7]。因此，三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法對(duì)宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者具有理想效果。本研究結(jié)果顯示，三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法治療患者的臨床治療總有效率和臨床控制率與通過(guò)三維適形放療方法治療患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉藝等[8]通過(guò)三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法治療患者臨床治療總有效率為81.3%、臨床控制率為93.8%，本研究結(jié)果與此較為相似，證明三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法有效增加宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者近期療效。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法有效改善宮頸癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.021

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院 （康恭禮）