康恭禮

宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移放化療效果

康恭禮

在初治和復(fù)發(fā)宮頸癌疾病臨床上腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，因轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)包繞、壓迫腹膜后血管、神經(jīng)，且其毗鄰腎臟、脊髓、腸管和輸尿管等重要器官，給手術(shù)帶來較大難度，影響患者臨床治療效果。放療和化療為重要治療方法，在一定程度上改善患者臨床癥狀[1]。本研究分析三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療治療宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省腫瘤醫(yī)院在2013年6月～2015年4月收治的52例宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，均通過MIR、CT和PET-CT（正電子發(fā)射計算機斷層顯像）檢查確存在客觀可以看到的腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶。根據(jù)不同治療方法分別2組，其中，觀察組26例，患者年齡36～59歲，平均（47.5±3.6）歲；21例為分化鱗癌，5例為分化腺癌；對照組26例，患者年齡35～60歲，平均（48.7±4.1）歲；20例為分化鱗癌，6例為分化腺癌。2組患者年齡、癌癥類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 三維適形放療，指引患者平臥在體部定位負壓墊上，舒適后將負壓墊抽至真空，并對定位點進行標(biāo)記。在患者平穩(wěn)呼吸下實施CT掃描，層厚為4mm，并將圖像傳至TPS，勾勒治療靶區(qū)，讓80%～90%的等劑量線對臨床靶區(qū)進行包繞，依據(jù)劑量直方圖選取最佳治療方案，保障精確治療技術(shù)，每周治療5次，每次照射劑量為20Gy，共照射30次，總劑量為60Gy。

1.2.2 觀察組 三維適形放療+紫杉醇脂質(zhì)體周化療，三維適形放療方法同對照組患者一致。在患者放療過程中，采用紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法進行治療，患者每周靜脈滴注1次紫杉醇+ 5%葡萄糖，在3內(nèi)滴注完畢，每次60mg/m2，3周為1個周期。第一周期治療完后停1周進行第二周期治療。在采用紫杉醇治療前12h和16h分別指引患者口服7.5mg的地塞米松，在治療前30min靜脈滴注0.6g西咪替丁、肌內(nèi)注射25mg非那根。治療過程中對患者血壓、呼吸和心率等進行同步監(jiān)測，化療時用保肝、止吐和營養(yǎng)支持等藥物進行治療，便于減輕患者胃腸道反應(yīng)，降低藥物肝腎毒性。

1.3 觀察指標(biāo) 比較2組療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)世界衛(wèi)生組織抗癌藥物常見不良反應(yīng)分級對患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進行密切觀察。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)[2]完全緩解：患者治療后全部腫瘤病灶消失并維持在4周之上；部分緩解：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積減少＞50%，沒有出現(xiàn)新病灶，且維持在4周之上；穩(wěn)定：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積減少＜50%，增大＜25%，沒有出現(xiàn)新病灶，且維持在4周之上；進展：患者治療后腫瘤病灶最大直徑和最大垂直直徑的乘積增大＞25%，或是出現(xiàn)新病灶。臨床治療總有效率=完全緩解率+部分緩解率，臨床控制率=臨床治療總有效率+穩(wěn)定率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料用“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較 治療后，觀察組患者臨床治療總有效率和臨床控制率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 2組患者血小板減少和過敏反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者白細胞減少、惡心嘔吐、腹瀉便秘、脫發(fā)和肝腎功能異常不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者近期療效比較（n）

表2 2組宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n=26）

3 討論

臨床上，腹主動脈旁淋巴結(jié)為宮頸癌常見復(fù)發(fā)部位，基于腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移解剖位置較為特殊，因此，常規(guī)放射治療方法不易避開患者周圍重要器官，導(dǎo)致并發(fā)癥增高，威脅患者健康[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，三維適形放療逐漸應(yīng)運而生，其具有提高腫瘤照射劑量、減少正常組織受損等優(yōu)點，顯著提高患者主動脈旁淋巴結(jié)周圍腫瘤的控制率，降低并發(fā)癥發(fā)生率。對于中晚期和復(fù)發(fā)宮頸癌患者而言，同步放化療方法治療效果顯著優(yōu)于單純放療，且同步放化療方法提高放療敏感性、延長患者生存周期。雖然三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法出現(xiàn)的不良反應(yīng)較多，但程度較低，均在患者忍受范圍之內(nèi)，對患者臨床治療影響較小[5-7]。因此，三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法對宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者具有理想效果。本研究結(jié)果顯示，三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法治療患者的臨床治療總有效率和臨床控制率與通過三維適形放療方法治療患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。劉藝等[8]通過三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法治療患者臨床治療總有效率為81.3%、臨床控制率為93.8%，本研究結(jié)果與此較為相似，證明三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法有效增加宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者近期療效。

綜上所述，三維適形放療聯(lián)合紫杉醇脂質(zhì)體周化療方法有效改善宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者預(yù)后。

[1] 方亮.三維適形放療和影像引導(dǎo)放療對肝癌患者生存質(zhì)量的影響[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2015,9(3):56-58.

[2] 丁曉萍,菅麗巖,劉蕊，等.三維適形放療聯(lián)合化療治療宮頸癌的療效觀察[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2015,23(6):470-471.

[3] 路陽.三維適形放療聯(lián)合化療治療肺癌局部復(fù)發(fā)的臨床效果評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(16):44-45.

[4] 柯桂好,黃嘯,黃曉煒，等.體外延伸野調(diào)強加腔內(nèi)放療聯(lián)合化療治療子宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2013,48(9):649-653.

[5] 韓志紅,田小飛,韓星梅，等.中晚期宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移治療的臨床研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(5):692-694.

[6] 蓋曉惠,藺強,任小滄，等.全腦放療及后程三維適形放療補量聯(lián)合同期拓普替康化療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移的Ⅱ期臨床試驗[J].腫瘤,2014(12):1144-1151.

[7] 駱明蓮,程宏文,王永兵，等.奧沙利鉑聯(lián)合替吉奧同步三維適形放療治療中晚期賁門癌的療效觀察[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015, 23(14):1997-2000.

[8] 劉藝，劉乃富.三維適形放療聯(lián)合力樸素周化療治療宮頸癌腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床研究[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19(2):153-156.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.021

江西 330029 江西省腫瘤醫(yī)院 （康恭禮）