陳林

胸部CT在肺炎診斷中的應(yīng)用價值

陳林

目的 探討胸部CT在肺炎診斷中的應(yīng)用價值。方法 選取高度疑似的肺炎患者138例，均行X線、CT檢查以及病理檢查，對比2種檢查方法和病理檢查對肺炎的檢出情況。結(jié)果 CT檢查法診斷肺炎的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于X線檢查法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 胸部CT檢查法具有較高肺炎的檢出率，有助于肺炎早期的診斷，及時制定治療方案，值得臨床作進一步推廣。

肺炎；胸部CT；X線；診斷

肺炎是臨床上最常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)發(fā)生的炎癥，可致使患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，嚴重時可導(dǎo)致呼吸困難、神志不清的發(fā)生，嚴重降低患者的生存質(zhì)量[1]。肺炎的發(fā)病原因較多，如病原體感染、放射線、吸入性異物等因素，其中病原體感染是最常見的病因，依據(jù)感染病原體類型可分為支原體肺炎、病毒性肺炎、細菌性肺炎[2]。肺炎的發(fā)病較為急驟且與慢性支氣管炎、肺結(jié)核等肺部疾病的臨床癥狀較為相似，導(dǎo)致其誤診率較高。因此，準確、有效、快速、診斷肺炎并給予對癥治療具有重要的臨床意義。對此，本研究通過對肺炎患者給予X線、CT檢查以及病理檢查，以探討胸部CT在肺炎診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年11月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院高度疑似的肺炎患者138例，其中男88例，女50例，年齡22～51歲，平均（39.27±7.15）歲。所有患者經(jīng)皮質(zhì)激素和對癥治療后痊愈且無伴有心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾病，以及簽署知情同意書。

1.2 方法 患者住院后均給予常規(guī)側(cè)臥、輸液等處理，所有患者給予常規(guī)X線檢查、胸部CT檢查和病理診斷，即通過由美國生產(chǎn)的GE、Sytec 3000型全身CT機進行胸部掃描，將探頭緩慢、勻速由肺尖至肺底進行掃描，層厚10mm，掃描參數(shù)設(shè)定為120kV、80mA、3s、矩陣為512×512，在強化掃描過程中靜脈注入90ml的60%非離子電對比劑，速率為2mL/s，掃描完畢后進行常規(guī)攝像、顯像等處理和醫(yī)師閱片。

1.3 觀察指標和標準 統(tǒng)計分析2種影像學檢查方法對肺炎的檢出情況，患者圖像片均由3名高年資放射學醫(yī)師采用雙盲法進行判斷，意見不一時由另外1名同等資格醫(yī)師參與評估，最終結(jié)果遵從少數(shù)服從多數(shù)原則。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、X線檢查與病理檢查診斷肺炎情況比較X線診斷肺炎的敏感度為85.00%（85/100），特異度為52.63%（20/38），陽性預(yù)測值82.52%（85/103），陰性預(yù)測值57.14%（20/35）。見表1。CT診斷肺炎的敏感度為95.00%（95/100），特異度為78.95%（30/38），陽性預(yù)測值92.23%（95/103），陰性預(yù)測值85.71%（30/35）。見表2。

表1 X線檢查與病理檢查診斷肺炎的情況比較

表2 CT檢查與病理檢查診斷肺炎的情況比較

2.2 CT和X線檢查法診斷肺炎的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較 CT檢查法診斷肺炎的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于X線檢查法，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2種檢查法診斷肺炎的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值比較（%）

3 討論

肺炎是臨床上最常見的肺部疾病之一，主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等癥狀，隨著病情進展，可導(dǎo)致胸痛或呼吸困難的發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前，X線檢查最肺炎最常用的檢查方法之一，有助于肺炎的診斷，但臨床上慢性支氣管炎、肺結(jié)核等疾病引起的肺部病變與肺炎較為相似，易被誤診，影響對患者的對癥治療[5-6]。因此，良好的檢查方法對肺炎的診斷與治療具有重要的臨床意義[7]。

有研究報道，CT檢查是現(xiàn)代比較先進的一種醫(yī)學掃描檢查，可直接顯示X線檢查無法顯示的器官和病變，有利于提高對疾病的診斷準確性[8]。本研究通過對肺炎患者給予CT和X線檢查，結(jié)果顯示，CT檢查法診斷肺炎的特異度、敏感度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值明顯高于X線檢查法，此結(jié)果與上述結(jié)果基本相同，表明CT檢查法可有效提高對肺炎的檢出率，降低誤診率。此外，CT檢查法診斷肺炎具有更為良好的診斷價值，可有效提高肺炎診斷的特異性、敏感性和準確性。研究發(fā)現(xiàn)，X線檢查肺炎的圖像較為模糊且易出現(xiàn)平片影像重疊、影像密度不均等，影響對肺炎的診斷；而CT檢查法可將肺部組織（如支氣管、肺門等）病變特征更好地顯示出來，且圖像更為清晰，可有效顯示不同密度的器官、組織或病變的影像，通過增強掃描可使圖像更為清晰，使醫(yī)師診斷肺炎具有更為良好的準確性。

綜上所述，胸部CT檢查法具有較高肺炎的檢出率，有助于肺炎早期的診斷，及時制定治療方案，值得臨床作進一步推廣。

[1] 戚躍勇，鄒利光，孫清榮，等.肺部炎性假瘤的多層螺旋CT特征性表現(xiàn)的診斷價值[J].中華肺部疾病雜志（電子版），2012，5(5):30-32.

[2] 呂圣秀，曾勇明，戴欣，等.胸部低劑量CT在AIDS合并PCP體質(zhì)量正常患者影像診斷中的臨床應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學，2013，42(34):4115-4116.

[3] 亓立勇，亓翠玲，王雁冰.肺炎型肺癌與局灶性肺炎的多層螺旋CT鑒別診斷價值及病理對照分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2013，14(6):415-418.

[4] 彭遼河，丁久榮，胡曉燕，等.18F-FDG PET/CT結(jié)合HRCT在肺炎型細支氣管肺泡癌診斷中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志，2012，23(10):695-698.

[5] 鄧永平.96例球形肺炎的CT診斷與鑒別診斷分析[J].當代醫(yī)學，2013，19(7):41.

[6] 孫光翠.多層螺旋CT對球形肺炎與周圍型肺癌診斷與鑒別診斷價值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，10(7):106.

[7] 鄭秀麗.胸部CT影像對兒童肺炎支原體肺炎的臨床診斷[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版），2013，13(10):197.

[8] 韓華，王靜，范巖明.X線與CT表現(xiàn)對慢性嗜酸細胞性肺炎的診斷[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(15):3256.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.015

江西 337000 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科 （陳林）