陳艷

自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響

陳艷

目的 探究自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局的影響。方法 隨機選取70例胎膜早破孕婦為本研究對象，按照完全雙盲法隨機均分為2組（n=35），對照組孕婦采用傳統(tǒng)抬高臀部臥床休息待產(chǎn)，研究組孕婦采用自由舒適體位待產(chǎn)，觀察并比較2組孕婦各產(chǎn)程時間、羊水量及出血量和母嬰不良事件發(fā)生率。結(jié)果 研究組孕婦第一至第三產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，羊水量顯著少于對照組，且母嬰不良事件發(fā)生率（14.29%）顯著低于對照組（37.14%），2組以上指標(biāo)比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組出血量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局具有積極影響，利于促進產(chǎn)程進展，減少不良事件發(fā)生，具臨床實際應(yīng)用價值。

自由體位；足月；胎膜早破；分娩結(jié)局

孕婦于分娩前胎膜發(fā)生自然破裂現(xiàn)象被稱作胎膜早破，其中足月胎膜早破孕婦發(fā)生率為10%，胎膜早破會導(dǎo)致孕婦大量羊水流失，可能引起早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、臍帶脫垂等，從而影響臨床分娩方式，給母嬰帶來危害。傳統(tǒng)型抬高臀部臥床休息的待產(chǎn)方式有延長產(chǎn)程給胎兒造成負(fù)面影響等局限性[1-2]。本研究通過對確診的胎膜早破孕婦給予自由體位等待分娩，母嬰結(jié)局均良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機性選擇2012年6月～2014年6月江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院產(chǎn)科待產(chǎn)的70例胎膜早破孕婦為本研究對象，均符合擬行陰道試產(chǎn)且在認(rèn)真閱讀實驗通知書前提下同意并簽字。按照隨機數(shù)字表法均分為對照組與研究組（n=35）；對照組年齡21～36歲，平均（26.36±1.26）歲，孕周38～40周，平均（39.23±0.59）周；受教育程度：初中至高中11例，大專至本科14例，本科以上10例。研究組年齡23～40歲，平均（27.59±1.85）歲，孕周38～41周，平均（40.36±0.25）周；受教育程度：初中至高中13例，大專至本科12例，本科以上10例。2組臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除孕周＜37周，胎心異常且母嬰出現(xiàn)感染跡象；因各種因素導(dǎo)致未臨產(chǎn)改行剖宮產(chǎn)；采用催產(chǎn)素引產(chǎn)或催產(chǎn)；較難完全配合本研究實驗方案順利開展者[3]。

1.3 方法 2組孕婦給予全面評估各方面情況后，嚴(yán)密監(jiān)測胎心、胎動，在定時吸氧情況下行外陰部消毒，保持會陰部位的清潔度，對于破膜＞12h孕婦應(yīng)即刻給予抗生素預(yù)防感染。在此基礎(chǔ)上，對照組行傳統(tǒng)的抬高臀部臥床休息待產(chǎn)：住院后臥床休息，調(diào)整床尾高度（約30°），使孕婦能夠左右自由變換體位，同時提供便器，方便孕婦可在床上大小便，待宮口全開后平車送至產(chǎn)房。研究組選擇自由且舒適的體位待產(chǎn)：遵循孕婦個人意愿選用感覺放松、舒適的體位待到宮口全開，方上產(chǎn)床分娩，這一期間內(nèi)醫(yī)護人員通過各種方式鼓勵孕婦，使其及時徹底的排空膀胱、直腸。

1.4 觀察指標(biāo) 各階段產(chǎn)程：第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程實踐；孕婦羊水量及出血量；母嬰不良事件：產(chǎn)后大出血、尿潴留、產(chǎn)褥/糞便感染、新生兒窒息、宮頸撕裂。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較均采用t檢驗，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，以χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦各階段產(chǎn)程情況 研究組孕婦第一至第三產(chǎn)程時間均顯著短于對照組，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組孕婦各階段產(chǎn)程情況（s，min）

表1 2組孕婦各階段產(chǎn)程情況（s，min）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程對照組35526.36±25.5975.58±0.8511.26±4.21研究組35489.69±23.6952.69±8.527.23±3.25 P(t)值＜0.05(9.1367)＜0.05(6.7109)＜0.05(7.09273)

2.2 2組孕婦羊水量及出血量情況 研究組孕婦羊水量（107.58±54.23）mL，顯著少于對照組的（241.26±43.26）mL，2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.2876，P＜0.05）；出血量（256.23±38.25）mL，略低于對照組的（296.36±23.58）mL，但2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

2.3 2組母嬰不良事件發(fā)生情況 2組均發(fā)生不同程度的產(chǎn)后大出血、尿潴留、產(chǎn)褥/糞便感染、新生兒窒息、宮頸撕裂等不良事件，其中研究組總發(fā)生率14.29%（5/35），顯著低于對照組的37.14%（13/35），2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.4328，P＜0.05）。

3 討論

孕婦發(fā)生胎膜早破與子宮機能不全、胎膜發(fā)育不良等有關(guān)，當(dāng)孕婦羊水大量流失，胎兒因無羊水保護引起其自由活動受限，在產(chǎn)程發(fā)動情況下，宮體肌肉會緊緊裹住胎體，導(dǎo)致胎盤、臍帶受到擠壓，胎體供血缺乏，若在短時間內(nèi)可以順利娩出則無不良后果發(fā)生，若長時間未娩出，則需立即轉(zhuǎn)至剖宮產(chǎn)，否則胎兒將死于宮內(nèi)。因此，選用科學(xué)、有效的待產(chǎn)方式對縮短產(chǎn)程進展、減輕母體痛苦、提高圍生兒生命質(zhì)量具有積極作用[4]。傳統(tǒng)的臨床護理規(guī)范中對于胎膜早破孕婦采用平臥且抬高臀部待產(chǎn)方式，其操作的主要目的是預(yù)防孕婦臍帶脫垂，但是此方式很容易給孕婦生理及心理造成不良影響，即使孕婦可平臥或左右側(cè)體位轉(zhuǎn)換，但是由于長時間機體活動受限，孕婦機體會發(fā)生酸痛感。加之絕大多數(shù)孕婦不習(xí)慣或不好意思在病床排尿便，導(dǎo)致其不敢足量進水、進食，容易引發(fā)脫水、酸中毒、尿潴留、糞便感染等不良事件[5]。另外抬高臀部臥床靜休方式容易導(dǎo)致胎頭與子宮內(nèi)頸部難以貼近，不易誘發(fā)宮縮，需予以催產(chǎn)素誘發(fā)宮縮，這會導(dǎo)致產(chǎn)程時間延長，從而給母嬰帶來不良影響。

本研究給予研究組孕婦采用的自由舒適體位待產(chǎn)方案，在監(jiān)測胎心、胎動等正常情況下，允許孕婦可選擇自由舒適體位，使其可以做適當(dāng)?shù)拇蚕禄顒樱ㄈ邕M食、排便等）[6]。自由舒適體位待產(chǎn)可以讓孕婦憑自身感覺選擇舒適的體位，產(chǎn)婦通過前傾站立姿勢會增加宮縮，減輕疼痛感，擴大骨盆入口，從而利于增強孕婦自然分娩的信心；同時孕婦通過自由變換體位以放松全身肌肉，特別是會陰部，因而當(dāng)胎頭娩出時能良好配合醫(yī)師，保證胎兒得以順利下降，進而達到理想分娩結(jié)局[7]。另外，產(chǎn)婦自由體位時采取的坐位或半臥位，可顯著增加大骨盆傾斜度，使胎頭更容易進入骨盆入口平面，從而保證胎兒可順利下降，加速產(chǎn)程進度，有效減少因產(chǎn)程延長而導(dǎo)致新生兒發(fā)生窒息等不良事件[8]。為足月胎膜早破孕婦分娩探索科學(xué)有效且安全的體位待產(chǎn)方式，本研究對本院產(chǎn)科住院的足月胎膜早破孕婦分別給予傳統(tǒng)抬高臀部臥床休息待產(chǎn)和自由舒適體位，結(jié)果顯示，應(yīng)用自由體位待產(chǎn)的研究組孕婦第一至三產(chǎn)程事件均顯著短于應(yīng)用抬高臀部臥床休息方式待產(chǎn)的對照組，且研究組羊水量（107.58±54.23）mL顯著少于對照組（241.26±43.26）mL；母嬰不良事件總發(fā)生率（14.29%）顯著低于對照組（37.14%），表明應(yīng)用自由體位對足月胎膜早破孕婦分娩結(jié)局具有積極保障作用，在減輕母體機體痛苦同時能提高新生兒出生質(zhì)量。本研究結(jié)果與李健[9]研究結(jié)果類似，驗證了臨床應(yīng)用自由舒適體位待產(chǎn)方式的有效性、可行性。此外，2組患者出血量這一指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，對如何減少出血量還有待進一步臨床實驗進行探索和驗證。

綜上所述，對足月胎膜早破孕婦分娩前給予自由舒適體位待產(chǎn)可有效縮短產(chǎn)程時間，減少羊水量，為宮內(nèi)胎兒提供安全保障，減少不良事件發(fā)生率。

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[3] 金秋明.足月頭位已銜接的胎膜早破孕婦采用不同體位對陰道分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(29):3240-3241.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.012

江蘇 222100 江蘇省贛榆縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （陳艷）