徐萌 萬錦華 李建斌 顏斌 李震宇 羅海洋

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較

徐萌 萬錦華 李建斌 顏斌 李震宇 羅海洋

目的 探討神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 隨機(jī)選取高血壓腦出血患者150例，將其均分為A、B、C 3組，A組采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療，B組采用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，C組采用開顱術(shù)治療，比較3組患者臨床療效。結(jié)果 A組、B組、C組治療總有效率為96.0%、80.0%、62.0%；3組患者的臨床治療有效率比較，A組＞B組＞C組（P＜0.05）。A組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間分別為（1.0±0.2）h、（32.3±5.1）mL、（10.2±1.4）d；B組分別為（1.5±0.4）h、（48.5±10.4）mL、（14.5±2.6）d；C組分別為（2.2±1.3）h、（187.5±14.2）mL、（25.3±2.4）d；組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組、B組、C組患者的手術(shù)時(shí)間、中出血量、住院時(shí)間比較，均為A組＞B組＞C組（P＜0.05）。結(jié)論 在高血壓腦出血的治療中，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)患者的血腫清除率較高，臨床治療有效率較高，術(shù)后患者的恢復(fù)速度快，經(jīng)對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的效果顯著，可以作為高血壓腦出血的最佳治療手段。

神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)；微創(chuàng)穿刺術(shù)；開顱術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，致殘率和死亡率較高，給患者的家庭帶來較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神上的傷害[1]。本文針對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)治療高血壓腦出血的效果比較研究，具體研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2013年6月～2014年6月南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者150作為本次研究的對(duì)象，將其平均分為A、B、C 3組。A組男28例，女22例，年齡38～79歲，平均年齡（56.7±4.2）歲。B組男27例，女23例，年齡38～80歲，平均年齡（56.5±4.1）歲。C組男29例，女21例，年齡37～80歲，平均年齡（56.4±4.3）歲。3組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行比較。

1.2 方法 A組：神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療。全麻后，根據(jù)TC檢查結(jié)果確診患者出血部位，在神經(jīng)內(nèi)鏡下進(jìn)行腦內(nèi)血腫的清除。以TC結(jié)果為依據(jù)選擇血腫最大的層面以及在患者腦表面上的投影作為靶點(diǎn)，并根據(jù)患者出血病變的部位，選擇手術(shù)的路徑和穿刺點(diǎn)。在患者的頭部行3～4cm的切口，鉆直徑為2～3cm的顱骨孔，將患者的硬腦膜剪開，選擇與靶點(diǎn)距離最近的血管進(jìn)行穿刺，將腦出血產(chǎn)生的積血抽出，從穿刺道和血腫長(zhǎng)軸緩慢地將套管置入其中，在套管進(jìn)入患者的血腫腔后，需要反復(fù)地使用生理鹽水對(duì)血腫腔進(jìn)行清洗。將血腫腔與腦組織分清之后，在患者的血腫腔內(nèi)緩慢的旋轉(zhuǎn)置入內(nèi)鏡，通過吸引孔道將液化血吸出，直到患者的血腫底部。血腫清除的過程中需要對(duì)患者的血腫壁進(jìn)行保護(hù)，避免發(fā)生新的出血。術(shù)后度患者的頭部進(jìn)行CT復(fù)查，并根據(jù)實(shí)際情況為患者的血腫腔內(nèi)注射尿激酶，持續(xù)1周，復(fù)查CT無殘留血腫，即可拔管。

B組：微創(chuàng)穿刺術(shù)治療。全麻后，以頭部CT結(jié)果為依據(jù)確定穿刺點(diǎn)。在患者頭部CT確定血腫位置后，選擇合適長(zhǎng)度的穿刺針，在患者的頭部顱骨上鉆一個(gè)0.8～1.0cm的顱骨孔，將0.3cm的引流管置入患者頭部血腫中，抽取血腫液，在患者血腫塊抽取的過程中，首次抽取，不可超過患者總血腫量的50%，在患者的血腫腔注入尿激酶，每天進(jìn)行沖洗，在患者術(shù)后3d為患者進(jìn)行頭部CT復(fù)查，引流管置留3～5d，根據(jù)患者頭部CT復(fù)查的結(jié)果，確定引流管的拔除與否。

C組：開顱術(shù)治療。全麻后，以頭部CT結(jié)果為依據(jù)確定穿刺點(diǎn)。確定手術(shù)切口，選擇距離患者血腫位置最近的頭皮處，行一直線切口，將患者的硬腦膜切開，沿著腦回方向，切開患者的皮質(zhì)，直到血腫區(qū)，在顯微鏡下，將患者的血腫清除。在患者頭部的血腫塊清除后，停止止血，設(shè)置引流管，并進(jìn)行常規(guī)關(guān)顱。血腫清除后仍然后腦腫脹的患者，需要實(shí)施骨瓣減壓術(shù)。置留的引流管術(shù)后3～7d內(nèi)拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 比較本次研究中3組患者的臨床治療效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后患者的意識(shí)清楚，沒有發(fā)生語言障礙，經(jīng)頭部CT檢查，血腫清除，患者的肌力為IV～V級(jí)；有效：治療后患者出現(xiàn)輕度的肢體功能障礙、語言障礙，經(jīng)頭部CT檢查，大部分血腫清除，肌力I～I(xiàn)II級(jí)；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，或死亡[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 針對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)，使用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS17.0進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究3組臨床治療效果情況比較 見表1。

表1 3組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 3組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況比較 見表2。

3 討論

高血壓腦出血是臨床治療中較為常見的一種腦血管疾病，其有較高的死亡率和致殘率[3]。高血壓腦出血給患者以及患者的家屬帶來了較大的影響，而且預(yù)后質(zhì)量差。綜合分析，造成高血壓腦出血的主要病理為患者的大腦中出現(xiàn)了血腫，并且隨著血腫的發(fā)展和演變，對(duì)患者的神經(jīng)系統(tǒng)等產(chǎn)生原發(fā)性、繼發(fā)性的損害[4-5]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，以及臨床醫(yī)學(xué)對(duì)腦血管疾病的深入研究，產(chǎn)生了很多治療高血壓腦出血的方法，例如神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)、開顱術(shù)治療等，這些治療方法，各有各的優(yōu)勢(shì)和治療特點(diǎn)，而且治療效果不同[6]。3組患者的臨床治療有效率比較，A組＞B組＞C組（P＜0.05）。A組、B組、C組患者的手術(shù)時(shí)間、中出血量、住院時(shí)間比較，均為A組＞B組＞C組（P＜0.05）。傳統(tǒng)的開顱手術(shù)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大，需要在顯微鏡下進(jìn)行止血，對(duì)手術(shù)中相關(guān)設(shè)備的要求高，需要有一定經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)人員進(jìn)行操作，手術(shù)中出血量大，而且有較高的死亡率。微創(chuàng)穿刺術(shù)治療效果優(yōu)于開顱治療，可以清除血腫，減小對(duì)患者造成的傷害，有較好的引流效果，當(dāng)前應(yīng)用較為廣泛[7]。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果優(yōu)于微創(chuàng)穿刺術(shù)治療，患者的血腫清除率高，術(shù)中出血量小，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后患者的恢復(fù)速度快[8]。綜合三種高血壓腦出血的治療效果，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療的效果最好，所以可以將其作為高血壓腦出血的首選治療方法。

表2 3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

表2 3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（±s）

注：與C組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)術(shù)中出血量(mL)住院時(shí)間(d) A組501.0±0.2ab32.3±5.1ab10.2±1.4abB組501.5±0.4a48.5±10.4a14.5±2.6aC組502.2±1.3187.5±14.225.3±2.4

[1] 夏希愿.微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的比較[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(23):49-50.

[2] 王序.高壓氧治療對(duì)高血壓腦出血術(shù)后患者血漿凝血酶及D-二聚體的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（12）:67-68.

[3] 羅民新.3種手術(shù)方式治療高血壓腦出血臨床分析[J].山東醫(yī)藥,2010,50(12):95-97.

[4] 孟輝,郭世文,董根柱,等.三種手術(shù)方式治療高血壓腦出血療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6):58-60.

[5] 王樹民.不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療高血壓腦出血與術(shù)后再出血的相關(guān)性分析[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（12）:91-92.

[6] 程珞.納洛酮聯(lián)合醒腦靜治療微創(chuàng)血腫清除術(shù)后高血壓腦出血的療效及對(duì)神經(jīng)功能的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（11）: 102-103.

[7] 李文貴.開顱手術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)（江西），2015，16（5）:33-34.

[8] 王志剛，李春永，劉浩然，等.微創(chuàng)血腫清除術(shù)結(jié)合自擬活血化瘀醒腦湯治療高血壓腦出血臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（9）:1529-1530.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.010

南昌市科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目（ 洪財(cái)企[2014]142號(hào)）

江西 330000 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)外科 (徐萌 萬錦華李建斌 顏斌 李震宇 羅海洋)