朱彬 尤麗玨 岑元 湯效禹

工作流技術(shù)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控流程再造中的應(yīng)用

改造醫(yī)院管理流程，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控監(jiān)督，強(qiáng)化對權(quán)力運(yùn)行的“關(guān)節(jié)點(diǎn)”、內(nèi)部管理的“薄弱點(diǎn)”、問題易發(fā)的“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”的防控措施。建設(shè)基于工作流技術(shù)的醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺，電子化再造醫(yī)院管理流程。建立規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)院管理流程?；诠ぷ髁骷夹g(shù)的醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控平臺對改造醫(yī)院管理流程，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)防控運(yùn)行有著重要意義。

工作流；風(fēng)險(xiǎn)防控；醫(yī)院管理

為推進(jìn)醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，醫(yī)院以制度為保障、以權(quán)力運(yùn)行為基礎(chǔ)、以關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)監(jiān)察為核心，通過“制度＋科技”的形式，建立醫(yī)院廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺。利用工作流技術(shù)重組醫(yī)院管理活動中的業(yè)務(wù)過程，自動化，標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化醫(yī)院權(quán)力行使流程。對可能產(chǎn)生的廉政風(fēng)險(xiǎn)和不正之風(fēng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識別，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、風(fēng)險(xiǎn)分析、風(fēng)險(xiǎn)處置[1]。

1 工作流技術(shù)簡介

工作流技術(shù)是一系列相互銜接、自動運(yùn)行的業(yè)務(wù)活動或任務(wù)，為實(shí)現(xiàn)某個(gè)業(yè)務(wù)目標(biāo)，在多個(gè)參與者之間，以計(jì)算機(jī)為載體，按某種預(yù)定規(guī)則自動傳遞任務(wù)和信息。一個(gè)工作流包括一組活動及活動之間的順序關(guān)系，還包括活動過程及活動的啟動和終止條件，以及每個(gè)活動的描述。在業(yè)務(wù)流程再造的應(yīng)用中，工作流主要分為業(yè)務(wù)流程建模、業(yè)務(wù)流程控制、人機(jī)運(yùn)行交互等幾部分[2-3]。

2 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控平臺設(shè)計(jì)思想

2.1 風(fēng)險(xiǎn)防控分級 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控流程的再造，依托醫(yī)院信息化平臺，基于實(shí)際工作流程。通過對醫(yī)院的權(quán)力運(yùn)行情況的梳理，整理得出廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控項(xiàng)目100余項(xiàng)。

根據(jù)崗位的重要性、權(quán)力行使的頻率、腐敗發(fā)生的機(jī)率等因素，對項(xiàng)目進(jìn)行分級，劃分為A、B、C3個(gè)級別。A類為最高級別，列為重點(diǎn)防控監(jiān)管對象。共劃分出了19個(gè)A類項(xiàng)目，由9個(gè)部門落實(shí)。

2.2 風(fēng)險(xiǎn)防控點(diǎn) 針對權(quán)力運(yùn)行流程中可能產(chǎn)生廉政風(fēng)險(xiǎn)的具體環(huán)節(jié)或崗位，通過進(jìn)一步地將權(quán)力流程進(jìn)行細(xì)化、分析，以領(lǐng)導(dǎo)班子成員、各科室主要負(fù)責(zé)人為重點(diǎn)對象，以管理人、財(cái)、物相關(guān)的領(lǐng)域?yàn)榉揽刂攸c(diǎn)，確定“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”。通過對各項(xiàng)權(quán)力的流程的梳理，將權(quán)力流程及“風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)”融合到平臺中。

系統(tǒng)以圖形化形式展現(xiàn)權(quán)力流程，確?！巴该鞴_，責(zé)任到人”。在開展工作的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)對正在開展的權(quán)力流程事項(xiàng)的數(shù)量、進(jìn)度，以及權(quán)力事項(xiàng)中風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)等信息的實(shí)時(shí)監(jiān)督。

3 基于工作流的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控流程設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

3.1 工作流程設(shè)計(jì) 基于工作流技術(shù)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控流程的再造，是將醫(yī)院實(shí)際工作流程轉(zhuǎn)換為計(jì)算機(jī)可實(shí)現(xiàn)的建模過程，通過建立過程模型、組織模型和資源模型加以實(shí)現(xiàn)[4]。

過程模型是以風(fēng)險(xiǎn)防控項(xiàng)目的運(yùn)行情況為基礎(chǔ)，重制業(yè)務(wù)流程，確定活動節(jié)點(diǎn)以及活動之間的先后順序。在確保不遺漏“關(guān)鍵點(diǎn)”的前提下合并、刪減不必要的活動節(jié)點(diǎn)，從而確定風(fēng)險(xiǎn)防控流程的邏輯模型。圖1為醫(yī)療設(shè)備采購管理的流程圖。

圖1 醫(yī)療設(shè)備采購管理流程圖

組織模型是指風(fēng)險(xiǎn)防控項(xiàng)目中所涉及的組織機(jī)構(gòu)，一般將組織機(jī)構(gòu)的實(shí)體分為3種，人員、部門、角色。其中“人員”是組織機(jī)構(gòu)的最基本元素，“部門”是傳統(tǒng)的面向職能的組織形式的抽象，“角色”是對人員身份的一種抽象。

資源模型是對信息的靜態(tài)管理，主要包括與流程相關(guān)的各類表單如申請表單、申報(bào)材料、受理表單等。

3.2 工作流程實(shí)現(xiàn) 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控流程的實(shí)現(xiàn)，主要通過表單的制作、流程圖的繪制、表單與流程圖的綁定、權(quán)限的分配等步驟完成。

表單制作是對資源模型中紙質(zhì)表單的電子化改造，同時(shí)優(yōu)化表單內(nèi)容，達(dá)到方便填寫、滿足規(guī)范的要求。圖2為醫(yī)療設(shè)備采購管理的表單布局。

流程圖繪制是對實(shí)際工作流程的計(jì)算機(jī)可實(shí)現(xiàn)的過程展現(xiàn)，通過可視化的流程定義工具，繪制項(xiàng)目流程圖。

表單與流程圖的綁定，實(shí)現(xiàn)表單按照流程圖的先后關(guān)系在不同的參與者之間流轉(zhuǎn)。

圖2 醫(yī)療設(shè)備采購管理表單布局

權(quán)限分配是在流程和表單完成后，將流程的權(quán)限分配給相應(yīng)人員。人員權(quán)限的分配有按角色、部門、具體人員3種方式，為了方便今后的權(quán)限維護(hù)，建議盡可能通過一種方式進(jìn)行權(quán)限授權(quán)。采用角色授權(quán)的方式。

3.3 強(qiáng)化功能機(jī)制 為加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控流程的實(shí)用性和靈活性，在平臺中加入了短信提醒機(jī)制、代理人機(jī)制以及流程模型更新機(jī)制[5]。

短信提醒是在業(yè)務(wù)流轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)到下一節(jié)點(diǎn)時(shí)，系統(tǒng)自動以短信提醒的方式，通會下一節(jié)點(diǎn)的負(fù)責(zé)人有新事務(wù)需及時(shí)處理。

負(fù)責(zé)人委托管理主要用于流程中某節(jié)點(diǎn)的負(fù)責(zé)人由于某種原因無法處理事務(wù)時(shí)，可設(shè)置代理人賦予自身所有的權(quán)限，委托代理人處理事務(wù)。負(fù)責(zé)人可隨時(shí)收回賦予代理人的權(quán)限。

流程模型更新是指根據(jù)實(shí)際工作需求，業(yè)務(wù)流程隨時(shí)可能需要調(diào)整。當(dāng)原先版本的流程有新版本需要更新時(shí)，流轉(zhuǎn)中的實(shí)例依賴于舊版本流程模型直至流程結(jié)束；新創(chuàng)建的實(shí)例根據(jù)新版本流程模型運(yùn)行，實(shí)現(xiàn)新老版本的順利過渡。

4 醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)防控平臺的應(yīng)用

廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺的上線，讓醫(yī)院的各種權(quán)力公開透明，陽光運(yùn)行，為醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控提供了新的手段。通過一段時(shí)間的運(yùn)行體驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員和管理人員都感受到了工作流技術(shù)給工作帶來的便利。醫(yī)護(hù)人員只需電腦上操作幾下便能完成工作，節(jié)約出更多的時(shí)間用于治療和護(hù)理病患。同時(shí)行政流程的公開透明，進(jìn)一步提高了行政工作效能。

5 小結(jié)

基于工作流技術(shù)的廉潔風(fēng)險(xiǎn)防控平臺給醫(yī)院廉政管理帶來的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范和便捷高效已初步顯現(xiàn)，隨著平臺使用程度的加深，對工作流產(chǎn)生更深的理解，工作流流程在使用過程中一定會不斷地被優(yōu)化和改進(jìn)，在更新的過程務(wù)必確保平臺的正常運(yùn)行。此外，平臺在人性化和信息安全方面也有需要改進(jìn)的地方。短信提醒由自動提醒改為了手動提醒，節(jié)約費(fèi)用支出，也更人性化；目前采用的驗(yàn)證用戶名和密碼的授權(quán)訪問方式，存在著用戶名和密碼被竊取后被冒名審批的可能。下一步將在這二方面作更進(jìn)一步的優(yōu)化。

[1] 張劍,候楊,趙峰.醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2013,9(3):58-59.

[2] 范玉順.工作流管理技術(shù)基礎(chǔ)［M］.北京:清華大學(xué)出版社,2011:12-24.

[3] 何薇.信息化管理在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J].企業(yè)改革與管理用,2014,8(15):114.

[4] 林燕珊.基于工作流技術(shù)的藥品采購流程再造分析與設(shè)計(jì)[J].現(xiàn)代企業(yè),2013,9(11):71-72.

[5] 李書全.公立醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警研究[D].天津：天津財(cái)經(jīng)大學(xué),2011.

Reinventing the fl ow of hospital management, strengthening supervision of risk prevention and control.Constructing the electronic reengineering fl ow in hospital management based on risk prevention and control plateform of Workfl ow.Set up normalized and standardized hospital management fl ow of risk prevention and risk.Risk prevention and control platform of Workfl ow makes sense for reinventing the fl ow of hospital management and improving the administrative effi ciency for public integrity.

Workfl ow; Risk prevention and control; Hospital management

朱彬 尤麗玨 岑元 湯效禹

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.007

上海 200020 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院計(jì)算機(jī)中心 （朱彬 尤麗玨 岑元 湯效禹）