李昌秀

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果探討

李昌秀

目的 探討腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床效果。方法 選取96例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象，按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照的原則將患者均分為2組（n=48），對(duì)照組采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以中藥治療，觀察2組患者治療后總有效率、復(fù)發(fā)率及術(shù)后腹痛及盆腔炎發(fā)生率及隨訪2年后再次妊娠率和生育指數(shù)情況。結(jié)果 觀察組患者總有效率為87.50%、復(fù)發(fā)率為6.25%；對(duì)照組總有效率為54.17%、復(fù)發(fā)率為31.25%，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組術(shù)后隨訪僅有3例發(fā)生腹痛，1例發(fā)生盆腔炎；對(duì)照組有12例出現(xiàn)腹痛，8例發(fā)生盆腔炎，2組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨訪2年后，2組患者中不孕者的生育指數(shù)顯著提高，且觀察組生育指數(shù)平均水平為（7.49±0.51）顯著高于對(duì)照組的（5.27±0.43）（P＜0.05），觀察組治療后正常妊娠率為61.11%顯著高于對(duì)照組的35.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥具有療效顯著、復(fù)發(fā)率少、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少、宮內(nèi)妊娠率高的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推薦使用。

子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡手術(shù)；孕三烯酮；中藥治療

子宮內(nèi)膜異位癥（endometriosis，EMs）是生育年齡婦女常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，也是目前導(dǎo)致女性不孕的常見(jiàn)因素之一，目前研究報(bào)道發(fā)病率達(dá)到15%左右[1]。目前發(fā)病機(jī)制尚不清楚，多數(shù)治療只能緩解癥狀，不能從根本上治愈，且復(fù)發(fā)率較高，給患者帶來(lái)較大的痛苦[2]。

目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要有藥物和手術(shù)治療為主，藥物主要為假孕療法和假絕經(jīng)療法，手術(shù)以腹腔鏡手術(shù)為主。本研究采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取福建省龍巖市第二醫(yī)院2011年1月～2013年1月收治的96例子宮內(nèi)膜異位癥不孕患者，年齡24～38歲，平均年齡（28.7±4.3）歲。所有患者經(jīng)病理診斷確診，并符合1985年美國(guó)生育協(xié)會(huì)修正的EMs分期法（r-AFS）[3]診斷為Ⅲ或Ⅳ期。所有患者滿足以下條件：（1）夫妻有正常的性生活，未采取任何避孕措施；（2）正常排卵，男性正常；（3）排除盆腔炎、附件炎，行宮腔鏡檢查排除宮腔疾病，且輸卵管通暢；（4）臨床癥狀：不同程度的性交痛、痛經(jīng)、肛門(mén)墜脹感等；（5）所有患者均符合腹腔鏡治療指征。將96例患者按照臨床試驗(yàn)隨機(jī)對(duì)照的原則隨機(jī)均分為2組（n=48），2組患者治療前一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)前基本資料比較

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡治療 所有患者采用腹腔鏡進(jìn)行治療。選擇靜脈全身麻醉，在臍孔下緣穿刺，腹腔注入CO2，壓力達(dá)15mmHg后置入10mm Trocar及腹腔鏡，直視下兩下側(cè)腹置入5mm Trocar為手術(shù)操作孔，在腹腔鏡下行卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除，術(shù)中對(duì)盆腔情況進(jìn)行全面檢查并作臨床分析，將粘連分離，游離和活動(dòng)囊腫，抽吸和沖洗囊內(nèi)液，確認(rèn)和切除病灶。控制出血和修復(fù)卵巢，注意保護(hù)正常卵巢，同時(shí)輸卵管通液。術(shù)后給予患者使用生理鹽水對(duì)盆腔進(jìn)行清洗處理，隨后將取出的組織進(jìn)行病理組織檢查。對(duì)于創(chuàng)面有出血者電凝止血，使用可吸收醫(yī)用膜，處理好盆腔創(chuàng)面，防止術(shù)后粘連，以達(dá)到保存生育功能和促進(jìn)受孕的目的[4]。

1.2.2 孕三烯酮治療 手術(shù)后第1次月經(jīng)后，予治療組口服孕三烯酮，連續(xù)用藥3～6個(gè)月，每周用藥2次，每次用藥劑量2.5 mg。

1.2.3 觀察組治療 患者在上述治療的同時(shí)輔以中藥治療，以理氣活血化瘀為主，組方為柴胡12g、制香附9g、丹參

15g、赤芍5g、莪術(shù)7g、皂角刺12g等。隨證加減：氣虛者加當(dāng)歸9g、黃芪20g、黨參9g、炒白術(shù)12g；寒凝者加桂枝9g、制附子9g；痛經(jīng)明顯者加元胡12g、烏藥15g；肛門(mén)墜痛加羌活9g；腰痛甚加川斷10g、生杜仲10g[5]。月經(jīng)周期第1天開(kāi)始以排卵前方進(jìn)行加減，月經(jīng)周期第14天開(kāi)始以排卵后方進(jìn)行加減。每天1劑，水煎服200mL，早晚分服，飯后1h服用，連用3個(gè)月經(jīng)周期。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療后總有效率、住院天數(shù)、復(fù)發(fā)率及術(shù)后腹痛及盆腔炎發(fā)生率及隨訪2年后再次妊娠率生育指數(shù)情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀消失、無(wú)再發(fā)盆腔腫物；改善：存在較輕的癥狀，但體征陰性、無(wú)盆腔腫物。復(fù)發(fā)：再發(fā)周期性腹痛或B超復(fù)查發(fā)現(xiàn)盆腔腫物[6]。治療后生育指數(shù)及正常妊娠情況比較?？傆行?（治愈+改善）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“±s”表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后總有效率及復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者總有效率為87.50%、復(fù)發(fā)率為6.25%，對(duì)照組總有效率為

54.17%、復(fù)發(fā)率為31.25%，2組比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療后總有效率及復(fù)發(fā)率比較（n）

2.2 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后隨訪期間僅有3例發(fā)生腹痛，1例發(fā)生盆腔炎，而對(duì)照組有12例出現(xiàn)腹痛，8例發(fā)生盆腔炎，2組并發(fā)癥發(fā)生率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 2組患者治療后生育指數(shù)及正常妊娠情況比較 2組患者治療前不孕患者分別有18例（觀察組）和17例（對(duì)照組），治療后患者的生育指數(shù)顯著提高，且觀察組生育指數(shù)平均水平顯著高于對(duì)照組，觀察組正常妊娠率顯著對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組患者治療后生育指數(shù)及正常妊娠情況比較

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見(jiàn)的疾病，也是目前影響懷孕的最常見(jiàn)原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，由于子宮內(nèi)膜異位癥而導(dǎo)致的不孕率達(dá)到50%左右，給患者身心帶來(lái)嚴(yán)重的影響。目前對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療主要是腹腔鏡手術(shù)。但是手術(shù)并不能成功解決患者的受孕問(wèn)題，目前臨床術(shù)后2年內(nèi)妊娠率可達(dá)50%[7]。

研究發(fā)現(xiàn)[8]，腹腔鏡下囊腫的切除術(shù)會(huì)對(duì)卵巢的功能造成消極的影響，甚至能降低IVF中卵巢對(duì)促性腺激素的反應(yīng)，使卵泡數(shù)和獲卵數(shù)減，對(duì)于要求生育者來(lái)說(shuō)大大降低了正常妊娠的發(fā)生率。而藥物治療的機(jī)制為創(chuàng)造體內(nèi)低雌激素環(huán)境，以達(dá)到控制疾病的目的。但由于在藥物治療期間受孕是不可能或禁忌的。手術(shù)與藥物治療相結(jié)合治療可以減少盆腔血管供應(yīng)，縮小內(nèi)異癥病灶，因而減少術(shù)中出血及手術(shù)需要切除的范圍，但目前尚無(wú)充分證據(jù)表明術(shù)前用藥可以提高受孕力[9]。本研究中，患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療，有一定的療效，但17例不孕者再次妊娠發(fā)生率較低，給患者精神上帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)，未能達(dá)到治療的根本。

隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大量臨床與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明，補(bǔ)腎活血中藥可改善內(nèi)異癥患者及內(nèi)異癥模型動(dòng)物的卵巢功能及盆腔內(nèi)環(huán)境，提高其妊娠率[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組采用在腹腔鏡術(shù)聯(lián)合孕三烯酮治療后輔以中藥治療，其治療后總有效率顯著提高；18例不孕患者的子宮內(nèi)膜異位癥治療后，其生育指數(shù)顯著提高，正常妊娠率達(dá)到61.11%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

盡管目前各種治療方法都有一定的臨床效果，但術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率較高，本研究中對(duì)照組聯(lián)合腹腔鏡和孕三烯酮治療，患者術(shù)后腹痛和盆腔炎的發(fā)生率分別達(dá)到25.00%和16.67%，而觀察組輔以中藥治療，則顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生，且治療后復(fù)發(fā)率為6.25%，顯著低于對(duì)照組的31.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合孕三烯酮輔以中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥具有療效顯著、復(fù)發(fā)率少、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少、宮內(nèi)妊娠率高的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推薦使用。

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Objective To explore the Laparoscopic surgery combined Gestrinone supplemented by traditional Chinese medicine treatment of endometriosis clinical effect. Methods 96 patients were to be studied. With the principles of randomized controlled clinical trials in accordance, the patients were divided into 2 groups. And each group had 48 cases. The control group was treated with Laparoscopic surgery combined with Gestrinone, while the observation group supplemented with traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The total effi ciency after treatment, hospital stay, and postoperative pain and recurrence rate of pelvic infl ammatory disease occurred pregnancy and birth rate and index case again after 2 years of follow-up were observed. Results The total effective rate of the group were 87.50%, the recurrence rate was 6.25%, the total effective rate of control group was 54.17%, the recurrence rate was 31.25% in the control group, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05); observation group patients only three cases occurred abdominal pain during the follow-up, pelvic infl ammatory disease occurred 1 case, while the control group had 12 cases of abdominal pain, pelvic infl ammatory disease occurred 8 cases, the two groups, the difference was statistically signifi cant (P＜0.05); And follow-up two years later, both groups of patients with infertility fertility index increased signifi cantly, and the average fertility index of the observation group (7.49±0.51) were signifi cantly higher than the control group (5.27±0.43). Normal pregnancy rate observed in the control group was 61.11% which was signifi cantly higher than the observation group that was 35.29%. The difference was statistically signifi cant (P＜0.05) . Conclusion Laparoscopic surgery combined with traditional Chinese medicine combined Gestrinone endometriosis have the advantages of signifi cant effect, less recurrence rates, fewer long-term complications and the high rate of intrauterine pregnancy, it is recommended clinical use.

Endometroisis; Laparoscopic surgery; Gestrinone; Chinese medicine treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.003

福建 366200 福建省龍巖市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科 （李昌秀）