吳莉莉，陳基明，丁 俊

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院弋磯山醫(yī)院 影像中心，安徽 蕪湖 241001)

軟組織腫瘤組織來(lái)源繁多，病理復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不同，診斷困難。磁共振成像軟組織分辨力高，是軟組織腫瘤定位及定性的主要影像學(xué)診斷方法。本研究通過(guò)對(duì)31例軟組織腫瘤的MRI資料進(jìn)行分析，旨在進(jìn)一步探討MRI平掃與增強(qiáng)掃描征象及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)的TIC特點(diǎn)對(duì)軟組織腫瘤的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院2012年8月～2015年2月行MRI檢查的31例軟組織腫瘤病患資料，所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)。其中男14例，女17例，年齡16～62歲。本組良性腫瘤20例，包括血管瘤9例，平滑肌瘤1例，脂肪瘤3例，血管脂肪瘤1例，腱鞘巨細(xì)胞瘤1例，神經(jīng)鞘瘤1例，神經(jīng)纖維瘤3例，色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎1例。惡性腫瘤11例，包括滑膜肉瘤3例，脊索瘤1例，腺泡狀肉瘤2例，脂肪肉瘤1例，非霍奇金淋巴肉瘤1例，惡性神經(jīng)鞘膜瘤1例，惡性平滑肌瘤1例，纖維肉瘤1例。

1.2 檢查方法 使用GE HDxt 3.0T磁共振掃描儀，根據(jù)病變的位置及大小選擇合適的表面線圈，常規(guī)采用軸位、冠狀位及矢狀位T1WI、T2WI及壓脂掃描，掃描序列及參數(shù)為FSE T1WI:TR 320～520 ms，TE 12 ～14 ms，F(xiàn)S T2WI:TR 3900 ～4500 ms，TE 46 ～94 ms。層厚 5 mm，間距 0.2 mm，矩陣 320 ×256，F(xiàn)OV(18～32)cm×(18～32)cm。MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描病例選擇冠狀位，采用雙筒高壓注射器靜脈團(tuán)注對(duì)比劑 Gd-DTPA，注射流速 2.5 mL/s，劑量為 0.1 mmol/kg，在第二個(gè)時(shí)相掃描開(kāi)始時(shí)同時(shí)注射，注射結(jié)束后以相同的速率注入20 mL生理鹽水。采用三維脂肪抑制快速擾相梯度回波(3D-FSPGR)T1WI序列，掃描參數(shù):TR 3.75 ms，TE 1.25 ms，層厚 3.0 mm，間距0.0 mm，NEX 1，矩陣320×(170～320)，F(xiàn)OV 18 cm×18 cm。在軸位、冠狀位及矢狀位上行增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察腫瘤最大直徑、邊界、信號(hào)均勻性、侵襲性特點(diǎn)、強(qiáng)化方式及瘤周水腫6項(xiàng)指標(biāo)。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)［1］總結(jié)，腫瘤最大徑分 ＜5 cm和≥5 cm，腫瘤邊界分清晰和不清晰，腫瘤侵襲性特點(diǎn)包括跨越肌包膜、周圍脂肪間隙被浸潤(rùn)、侵襲周圍神經(jīng)血管束和鄰近骨質(zhì)受累及，符合任意一項(xiàng)即可被認(rèn)為具有侵襲性，瘤周水腫分為有和無(wú)，腫瘤強(qiáng)化方式分為均勻強(qiáng)化和不均勻強(qiáng)化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描曲線形態(tài)分為3型:Ⅰ型為漸增型、Ⅱ型為平臺(tái)型、Ⅲ型為流出型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，良、惡性軟組織腫瘤MRI征象分析采用Fisher精確概率法檢驗(yàn)，兩組間TIC的差異采用秩和檢驗(yàn)分析，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良、惡性軟組織腫瘤MRI征象 本組良、惡性軟組織腫瘤最大直徑、邊界、信號(hào)均勻性、侵襲性特點(diǎn)、強(qiáng)化方式及瘤周水腫6項(xiàng)指標(biāo)中，良、惡性軟組織腫瘤最大直徑、腫瘤強(qiáng)化方式及侵襲性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，惡性軟組織腫瘤直徑多較大，呈不均勻強(qiáng)化，而腫瘤邊界、T2WI信號(hào)均勻性及瘤周水腫無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 良、惡性軟組織腫瘤MRI征象比較

2.2 良、惡性軟組織腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描結(jié)果 8例良性腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的TIC，6例呈漸增型，2例呈平臺(tái)型;7例惡性腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的TIC，1例呈漸增型，3例呈平臺(tái)型，3例呈流出型(見(jiàn)圖1)。良、惡性軟組織腫瘤TIC類型差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

手術(shù)是治療軟組織腫瘤的主要方法，腫瘤的部位、大小及其與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系對(duì)手術(shù)方案的選擇具有重要意義，而對(duì)腫瘤的良、惡性的鑒別更為重要。MRI的軟組織分辨力高、可以多平面成像，能夠清晰地顯示病灶部位、大小、邊界、信號(hào)特征及其與鄰近組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系等，且其在反映軟組織病理特性上明顯優(yōu)于CT，可顯示腫瘤所在的部位范圍所含的不同組織成分，如脂肪血管纖維或液體等與周圍血管神經(jīng)的關(guān)系及可能的性質(zhì)，并據(jù)此作出較為可靠的診斷［2］，對(duì)于良、惡性的鑒別具有重要意義。Moulton JS等［3］認(rèn)為 MRI對(duì)鑒別良、惡性軟組織腫瘤的特異性約76%～90%。

腫瘤大小、邊界、信號(hào)均勻性、強(qiáng)化方式、侵襲性特點(diǎn)及瘤周水腫對(duì)于良、惡性的鑒別具有重要意義。本組病例中，腫瘤最大直徑、腫瘤強(qiáng)化特征及侵襲性在良、惡性腫瘤中鑒別較重要，而邊界、T2WI信號(hào)的均勻性及腫瘤周圍水腫對(duì)鑒別腫瘤的良、惡性意義不大。本組惡性軟組織腫瘤多表現(xiàn)為病灶大，強(qiáng)化不均勻及具有侵襲性。Datir等［4］認(rèn)為腫塊直徑≥5 cm，則更提示為惡性腫瘤。然而，侯唯姝等［5］認(rèn)為侵襲性在良、惡性腫瘤的鑒別中意義更大，而腫瘤大小、瘤周水腫、T2WI信號(hào)均勻性的意義不大。另勞群等［6］認(rèn)為瘤周水腫多為惡性腫瘤的征象。Tuncbilek等［7］認(rèn)為良、惡性腫瘤動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描有不同的強(qiáng)化特點(diǎn)。因此，影像學(xué)上對(duì)軟組織腫瘤的良、惡性的研究，目前尚無(wú)統(tǒng)一觀點(diǎn)［8］。傳統(tǒng)意義上提示為惡性腫瘤的征象如邊界不清晰、瘤周水腫等，在本組中并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能是因?yàn)椴±龜?shù)較少，尤其惡性組病例數(shù)相對(duì)較少，病種較單一。

圖1 良、惡性軟組織腫瘤MRI鑒別診斷圖

良、惡性腫瘤組織的血管化程度和血管的功能狀態(tài)不同，半定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI通過(guò)采集組織T1弛豫時(shí)間動(dòng)態(tài)變化數(shù)據(jù)，能夠反映微循環(huán)、血流灌注情況及血管通透性等情況。Vander Woude等［9］認(rèn)為動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在軟組織良、惡性腫瘤的鑒別中有重要意義。本組研究顯示良性軟組織腫瘤的TIC類型大多表現(xiàn)為漸增型和平臺(tái)型，而惡性腫瘤的TIC類型大多表現(xiàn)為流出型。良、惡性軟組織腫瘤的TIC類型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)于某些腫瘤如神經(jīng)鞘瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、血管瘤、淋巴管瘤等，分析其T1WI、T2WI及增強(qiáng)掃描信號(hào)特點(diǎn)，MRI能較準(zhǔn)確診斷軟組織腫瘤的良、惡性［10－11］。因此軟組織腫瘤的TIC類型對(duì)良、惡性軟組織腫瘤的鑒別有一定價(jià)值。

總之，MRI對(duì)軟組織腫瘤的定位作用很好，本組病例中腫瘤最大直徑、腫瘤強(qiáng)化特征及侵襲性對(duì)結(jié)合動(dòng)態(tài)曲線特征有助于良、惡性軟組織腫瘤的鑒別診斷。

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