冉明宇，陳俊國

軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員構(gòu)成及技能培訓(xùn)調(diào)查研究

冉明宇，陳俊國

軍隊(duì)醫(yī)院；醫(yī)保；從業(yè)人員；技能培訓(xùn)；調(diào)查

高素質(zhì)醫(yī)保從業(yè)人員隊(duì)伍的建立是切實(shí)落實(shí)醫(yī)保政策和順利開展醫(yī)保工作的必備基礎(chǔ)[1]。在醫(yī)療市場中，軍隊(duì)醫(yī)院是一個(gè)特殊的群體，總后勤部要求軍隊(duì)醫(yī)院在完成好為兵服務(wù)、衛(wèi)勤保障使命的同時(shí)，還要積極參與地方社會醫(yī)療制度改革，充分利用衛(wèi)生資源[2]。醫(yī)保辦是軍隊(duì)醫(yī)院根據(jù)我國醫(yī)保發(fā)展所成立的沒有正規(guī)編制的新型科室，醫(yī)保從業(yè)人員來自不同崗位，通常沒有醫(yī)保工作經(jīng)驗(yàn)，隨著醫(yī)保覆蓋面的逐漸擴(kuò)大和醫(yī)院醫(yī)保管理工作范圍不斷擴(kuò)展，醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員的需求也隨之增加[3]。在這種情況下，研究軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員構(gòu)成及技能培訓(xùn)，對于提高軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員技能，貫徹落實(shí)新醫(yī)改政策和服務(wù)廣大參?；颊叻矫婢哂兄匾饬x。為準(zhǔn)確掌握軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員構(gòu)成及技能培訓(xùn)狀況，于2011年8月～2013年5月，對軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員構(gòu)成及技能培訓(xùn)現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象2011年8月～2013年5月，在6個(gè)軍區(qū)隨機(jī)抽取6所軍隊(duì)三甲醫(yī)院，并在軍隊(duì)醫(yī)院所在地隨機(jī)抽取6所地方三甲醫(yī)院，每個(gè)醫(yī)院各隨機(jī)抽取10名合計(jì)120名醫(yī)保從業(yè)人員作為調(diào)查對象，其中軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員60名，地方醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員60名。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查問卷設(shè)計(jì)廣泛查閱關(guān)于軍地醫(yī)院醫(yī)保管理、職業(yè)技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育管理等相關(guān)文獻(xiàn)，收集參考前幾屆MPH學(xué)生的課題研究資料，設(shè)計(jì)編寫了《醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員構(gòu)成及技能培訓(xùn)調(diào)查問卷》。調(diào)查問卷主要涉及以下內(nèi)容：醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員的個(gè)人基本情況（性別、年齡、學(xué)歷、職稱等）、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)現(xiàn)狀、對于業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)的要求和建議等內(nèi)容。

1.2.2 調(diào)查方法在6所軍隊(duì)醫(yī)院各選擇1名醫(yī)保從業(yè)人員作為調(diào)查員，介紹本次研究概況，并詳細(xì)說明問卷填寫規(guī)則和要求及統(tǒng)一指導(dǎo)用語，然后郵寄調(diào)查問卷給他，由其組織本地調(diào)查對象的問卷調(diào)查。匿名填寫調(diào)查問卷，現(xiàn)場回收，對回收后的每一份調(diào)查問卷進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保調(diào)查項(xiàng)目完整無誤后，郵寄回本調(diào)查組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料經(jīng)檢查核對后，錄入Excel 2013并建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同組之間樣本構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷發(fā)放及回收情況本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問卷120份，其中軍隊(duì)醫(yī)院和地方醫(yī)院各發(fā)放60份。回收調(diào)查問卷120份，回收率為100%，所有回收調(diào)查問卷均為有效調(diào)查問卷，有效率為100%。

2.2 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員性別構(gòu)成比較軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員性別構(gòu)成與地方醫(yī)院比較，未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=2.627，P＞0.05，表1）。

表1 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員性別構(gòu)成比較［n（%)］

2.3 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員年齡構(gòu)成比較軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員年齡構(gòu)成與地方醫(yī)院比較，雖然有年輕化趨勢，40歲以上者相對較少，但總體構(gòu)成未見顯著差異（χ2= 4.924，P＞0.05，表2）。

表2 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員年齡構(gòu)成比較［n(%)］

2.4 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員學(xué)歷構(gòu)成比較軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員學(xué)歷構(gòu)成與地方醫(yī)院比較，中專和?？迫藬?shù)較少，而本科及研究生人數(shù)較多，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2= 21.017，P＜0.01，表3）。

表3 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員學(xué)歷構(gòu)成比較［n(%)］

2.5 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員職稱構(gòu)成比較軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員職稱構(gòu)成與地方醫(yī)院比較，初級職稱人數(shù)較少，副高職稱人數(shù)較多，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=8.196，P＜0.05，表,4）。

表4 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員職稱構(gòu)成比較［n(%)］

2.6 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)比較醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)主要包括醫(yī)保政策培訓(xùn)、信息技術(shù)培訓(xùn)、藥品目錄培訓(xùn)以及學(xué)術(shù)交流等內(nèi)容。2012年，軍隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)78人次，信息技術(shù)培訓(xùn)51人次，藥品目錄培訓(xùn)45人次，參與學(xué)術(shù)交流42人次，總計(jì)216人次；地方醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保政策培訓(xùn)156人次，信息技術(shù)培訓(xùn)73人次、藥品目錄培訓(xùn)94人次，參與學(xué)術(shù)交流74人次，總計(jì)397人次。軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)次數(shù)比地方醫(yī)院少。見表5。

表5 軍地醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)比較(人次)

3 討論

3.1 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員結(jié)構(gòu)需進(jìn)一步優(yōu)化（1）本次調(diào)查結(jié)果顯示，軍地醫(yī)院在醫(yī)保從業(yè)人員性別構(gòu)成上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但女性所占比例均遠(yuǎn)多于男性。醫(yī)院醫(yī)保工作任務(wù)非常繁重，且涉及面較廣，很多工作女性難以適應(yīng)，尤其軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保人員也需要參加戰(zhàn)備訓(xùn)練、執(zhí)勤、搶險(xiǎn)救災(zāi)等任務(wù)，為此建議軍隊(duì)醫(yī)院適當(dāng)增加男性醫(yī)保從業(yè)人員的比例。（2）在醫(yī)保從業(yè)人員的年齡結(jié)構(gòu)上，軍隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員40歲以上者仍占60.0%。盡管年齡偏大者工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富，但是從體力與精力上都難以與年富力強(qiáng)者相比較。為此建議軍隊(duì)醫(yī)院盡量調(diào)整醫(yī)保從業(yè)人員的年齡結(jié)構(gòu)，確保軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的順利進(jìn)行。

3.2 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員學(xué)歷及職稱分布較為合理學(xué)歷和職稱反映的是醫(yī)保從業(yè)人員的知識水平與能力的高低，直接關(guān)系著軍隊(duì)醫(yī)保工作質(zhì)量[4]。與地方醫(yī)院相比較，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員無論是從學(xué)歷分布上，還是從職稱分布上，均較合理，其中軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員本科以上學(xué)歷者占63.3%（地方醫(yī)院為23.4%）、中級職稱以上者占83.3%（地方醫(yī)院為65.0%），這樣的學(xué)歷和職稱結(jié)構(gòu)說明軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員具有較好的醫(yī)學(xué)知識基礎(chǔ)，具備從事軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作的基本條件，只要能夠繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范化的醫(yī)保業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，充分發(fā)揮其才能，將更有利于提升軍隊(duì)醫(yī)院的醫(yī)保工作質(zhì)量。

3.3 軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員技能培訓(xùn)存在較大的滯后加強(qiáng)軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員培訓(xùn)，是提高軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員的工作能力、落實(shí)醫(yī)保政策的關(guān)鍵[5]。調(diào)查結(jié)果表明，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員參與各類業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)人次數(shù)相對較少，培訓(xùn)質(zhì)量也不盡令人滿意。一方面是由于軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員尚無有效的在職繼續(xù)教育培訓(xùn)機(jī)制，另一方面是由于缺少專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)，這樣既不能充分調(diào)動醫(yī)保從業(yè)人員的積極性，還無法在提高其知識水平的同時(shí)提升其業(yè)務(wù)技能。為此，首先必須建立健全一整套科學(xué)的在職繼續(xù)教育監(jiān)督體系，充分發(fā)揮在職繼續(xù)教育監(jiān)督體系的監(jiān)督效用，使醫(yī)保從業(yè)人員逐漸形成職業(yè)化素養(yǎng)，樹立服務(wù)意識，自覺履行自己的責(zé)任與義務(wù)[6]；其次，要建立健全軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員培訓(xùn)機(jī)制，培訓(xùn)機(jī)制不但要包括醫(yī)保知識與技能培訓(xùn)，還要包括競爭激勵(lì)機(jī)制，考核考評機(jī)制，從而充分調(diào)動醫(yī)保從業(yè)人員學(xué)習(xí)的主動性、積極性，提高其專業(yè)素養(yǎng)[7]；第三，要開展豐富多彩的培訓(xùn)活動，提高醫(yī)保從業(yè)人員的能力，除醫(yī)保政策培訓(xùn)、信息技術(shù)培訓(xùn)、藥品目錄培訓(xùn)、參與學(xué)術(shù)交流外，還可以開展專題知識講座、現(xiàn)場模擬、網(wǎng)絡(luò)論壇、撰寫優(yōu)秀論文等多種活動，在方便醫(yī)保從業(yè)人員學(xué)習(xí)的同時(shí)，拓展提高其知識與技能[8]；第四，將醫(yī)保從業(yè)人員培訓(xùn)與晉級晉職相結(jié)合，將醫(yī)保培訓(xùn)考核結(jié)果納入晉級晉職的條件，充分調(diào)動醫(yī)保從業(yè)人員參與培訓(xùn)的積極性[9]；第五，加大對醫(yī)保從業(yè)人員培訓(xùn)的經(jīng)濟(jì)支持力度，不斷改善培訓(xùn)條件，給予參與培訓(xùn)的醫(yī)保從業(yè)人員適當(dāng)?shù)莫剟?lì)，提升醫(yī)保從業(yè)人員參與培訓(xùn)意愿[10]。

總之，軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保從業(yè)人員的政策水平、專業(yè)能力直接關(guān)系到國家醫(yī)保政策的執(zhí)行與落實(shí)。軍隊(duì)醫(yī)院主管部門必須充分認(rèn)識到軍隊(duì)醫(yī)保從業(yè)人員工作的重要性，多方面創(chuàng)造條件加大對其培訓(xùn)的支持力度，不斷提高其政策執(zhí)行力及專業(yè)素養(yǎng)，從而打造出一支符合軍隊(duì)醫(yī)院醫(yī)保工作要求的專業(yè)隊(duì)伍。

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A

1004-0188（2015）08-0925-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.047

2015-04-29）

400038重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究室（冉明宇，陳俊國）；成都軍區(qū)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部（冉明宇）

陳俊國，電話：023-68752081；E-mail:cqchenjunguo@sina.com