張文勝，鄭蘭，吳佳玉，向錢(qián)，盧杰

·調(diào)查報(bào)告·

2013年四川省醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查

張文勝，鄭蘭，吳佳玉，向錢(qián)，盧杰

目的了解2013年四川省不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染現(xiàn)患率現(xiàn)狀。方法采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查2013年7月各醫(yī)院住院患者的醫(yī)院感染現(xiàn)患率和抗菌藥物使用情況。結(jié)果醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.29%，不同規(guī)模醫(yī)院比較，隨著醫(yī)院規(guī)模的增大，醫(yī)院感染現(xiàn)患率增高（P＜0.01）。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率居首位的是綜合ICU，占18.36%；感染部位分布中以下呼吸道最多，占45.00%以上；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌這5種病原體為醫(yī)院感染主要的病原體。2013年住院患者抗菌藥物使用率為39.16%，治療性使用抗菌藥物病原菌標(biāo)本送檢率為33.65%。隨著醫(yī)院規(guī)模的增大，抗菌藥物使用率降低，病原送檢率升高。結(jié)論此次調(diào)查全面掌握了四川省各醫(yī)院醫(yī)院感染的基本情況，為下一步指導(dǎo)各醫(yī)院針對(duì)性地做好醫(yī)院感染防控工作提供了科學(xué)依據(jù)。

四川；醫(yī)院感染；調(diào)查；現(xiàn)患率；抗菌藥物

醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)院的罹患率、死亡率、住院日及住院費(fèi)用等緊密相關(guān)，已成為嚴(yán)重影響患者安全和醫(yī)療質(zhì)量的重要因素。因此，加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，對(duì)患者的安全、醫(yī)療質(zhì)量的提高及醫(yī)療費(fèi)用的降低具有重要意義。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)既是預(yù)防控制醫(yī)院感染的重要手段，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院感染防控效果的重要工作?，F(xiàn)將2013年四川省不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象四川省2013年參與醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查醫(yī)院調(diào)查日的所有住院患者。

1.2 方法運(yùn)用橫斷面調(diào)查方法，各醫(yī)院按《四川省感控中心通知[2013]006號(hào)文件》的要求，在2013年7月，各醫(yī)院自行確定一個(gè)調(diào)查日，采取床旁調(diào)查和查閱住院病歷相結(jié)合的方法，對(duì)醫(yī)院確定的調(diào)查日（0:00～24:00）所有住院患者進(jìn)行調(diào)查。各醫(yī)院根據(jù)醫(yī)院實(shí)際床位數(shù)，每50張床位配備1名調(diào)查人員。調(diào)查人員由醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員和各病區(qū)主治及以上醫(yī)生組成，2～3名調(diào)查人員為一組。所有臨床調(diào)查人員隨機(jī)分配到各小組，由醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員任組長(zhǎng)。調(diào)查前由本院感染控制專(zhuān)職人員對(duì)參與調(diào)查的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。調(diào)查時(shí)，逐床、逐項(xiàng)填寫(xiě)四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心制定的調(diào)查表格，醫(yī)院感染控制專(zhuān)職人員審核調(diào)查表。合格調(diào)查表由各醫(yī)院通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線信息錄入平臺(tái)，匯總、上報(bào)至四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)按照原國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)包，采用χ2檢驗(yàn)和趨勢(shì)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，假設(shè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.29%，且有隨醫(yī)院規(guī)模的增大而升高的趨勢(shì)（χ2=140.198，P＜0.01，表1）。

2.2 各科室醫(yī)院感染率分布各科室中，以綜合ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，為18.36%，見(jiàn)表2。

2.3 醫(yī)院感染部位分布最常見(jiàn)的感染部位為下呼吸道，占47.14%；泌尿道感染次之（表3）。

2.4 醫(yī)院感染病原體分布醫(yī)院感染病例中共分離出病原體1521株，以G-桿菌居多。排前5位為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌（表3）。

2.5 抗菌藥物使用情況及病原菌標(biāo)本送檢率抗菌藥物使用率有隨醫(yī)院規(guī)模的增大而降低的趨勢(shì)（χ2= 1093.85，P＜0.01，表4）；治療性使用抗菌藥物病原菌標(biāo)本送檢率也有隨醫(yī)院規(guī)模的增大而升高的趨勢(shì)（χ2= 1396.32，P＜0.01，表5）。

3 討論

表1 不同規(guī)模醫(yī)院醫(yī)院感染調(diào)查結(jié)果

表2 各科室醫(yī)院感染率分布

表3 醫(yī)院感染病原體分布及構(gòu)成比

表4 不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用情況

表5 不同規(guī)模醫(yī)院治療性使用抗菌藥物病原菌標(biāo)本送檢情況

自2011年四川省醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心成立以來(lái)，統(tǒng)一部署全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查已有3年，參加調(diào)查的醫(yī)院數(shù)逐年增加，由2011年的248所增加到2013年的401所。調(diào)查顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率隨醫(yī)院規(guī)模的增大呈升高的趨勢(shì)，但四川省總體醫(yī)院感染現(xiàn)患率在下降，由2011年的2.64%[1]降至2013年2.29%。全國(guó)2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果為3.22%[2]，其他省份也有類(lèi)似報(bào)道。2013年河南省60所中醫(yī)院18 112例住院患者，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.21%[3]；2010~2012年上海市72所醫(yī)院148 446例住院患者，現(xiàn)患率為3.9%[4]；2010年重慶地區(qū)35所醫(yī)院20 432例住院患者，現(xiàn)患率為4.82%[5]；2010年內(nèi)蒙古40所醫(yī)院18 172例住院患者，現(xiàn)患率為2.54%[6]；2010年湖北省66所醫(yī)院44 273例住院患者，現(xiàn)患率為3.42%[7]。與以上報(bào)道相比，我省醫(yī)院感染現(xiàn)患率相對(duì)較低。

各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率居首位的是綜合ICU，占18.36%；2012年全國(guó)621所醫(yī)院綜合ICU醫(yī)院感染現(xiàn)患率為27.76%[8]。但據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道[9]，2010年ICU科室醫(yī)院感染結(jié)果為9.10%，低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道。提示我省醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)ICU的院感防控及目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其動(dòng)態(tài)變化，制定措施以降低醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。最常見(jiàn)的感染部位為下呼吸道，占45.00%以上；大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、金黃色葡萄球菌這5種病原體是引起醫(yī)院感染中主要的病原體。這與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[2-7]。

調(diào)查顯示，與2011年的248所醫(yī)院調(diào)查的結(jié)果比較，抗菌藥物使用率由2011年的52.97%[1]降至2013年39.16%，治療性使用抗菌藥物病原標(biāo)本送檢率由2011年的21.63%[1]上升至2013年33.65%，已達(dá)到原國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的治療性使用抗菌藥物病原送檢率不低于30%的要求。這與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委近2年開(kāi)展抗菌藥物合理使用整治有關(guān)，在四川省已初見(jiàn)成效。但仍存在經(jīng)驗(yàn)性用藥問(wèn)題，提示我省醫(yī)院應(yīng)重視這一問(wèn)題，可通過(guò)加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)，從而提高醫(yī)務(wù)人員病原學(xué)檢查的主觀能動(dòng)性，并根據(jù)病原學(xué)檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，科學(xué)選用抗菌藥物，減少耐藥菌的產(chǎn)生。

為向全省醫(yī)院提供可借鑒參考的醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)，本次所有的調(diào)查指標(biāo)借鑒美國(guó)醫(yī)院監(jiān)測(cè)網(wǎng)（NHSN）和我國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)網(wǎng)的參考數(shù)據(jù)體系模式，按不同醫(yī)院規(guī)模的百分位數(shù)表示，建立參照體系[11-12]。各醫(yī)院可根據(jù)各自規(guī)模在參照體系中尋找相對(duì)應(yīng)的醫(yī)院感染管理數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，評(píng)估自身的醫(yī)院感染管理工作狀況。當(dāng)醫(yī)院的相關(guān)數(shù)據(jù)小于參照數(shù)據(jù)P25（尤其是P10）時(shí)，首先確認(rèn)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確及是否存在漏報(bào)等情況。在數(shù)據(jù)準(zhǔn)確的情況下，說(shuō)明相應(yīng)項(xiàng)目管理的優(yōu)劣狀況。同樣，參照數(shù)據(jù)P75和P90具有同樣的判斷效果。

志謝對(duì)所有參加調(diào)查的醫(yī)院及工作人員表示衷心感謝

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[2]吳安華,文細(xì)毛,李春輝,等.2012年全國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率與橫斷面抗菌藥物使用率調(diào)查報(bào)告[J].中國(guó)感染控制雜志,2014,13 (1):8-15.

[3]郭鳳玲,溫世寶,胡旻,等.2013年河南省60所中醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2441-2443.

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Cross-sectional study on hospital infection in Sichuan province,2013

Zhang Wensheng1,Zheng Lan2,Wu Jiayu3,Xiang Qian3,Lu Jie41.Department of Infection,Affiliated Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu,Sichuan,610072,China;2.Department of Infection,the Second People's Hospital of Chengdu City,Chengdu,Sichuan,610021,China;3.Department of Infection,People's Hospital of Sichuan Province, Chengdu,Sichuan,610072,China;4.Health Law Enforcement Unit,Health and Family Planning Commission of Sichuan Province, Chengdu,Sichuan,610041,China

Objective To investigate the prevalence rate of health infection in hospitals with different scales in Sichuan province in 2013.Methods Cross-sectional study was adopted to investigate the prevalence rate of hospital infection and the use of antiseptic drugs among the hospitalized patients in each hospital in July 2013.Results The prevalence rate of hospital infection was 2.29%.Along with the increase of hospital size ICU,the prevalence rate also increased(P＜0.01).The department with the highest prevalence rate was ICU(18.36%).The infected parts weremainly lower respiratory tract,which accounted formore than 45.00%.The top five pathogens were Escherichia coli,Klebsiella pneumoniae,Pseudomonas aeruginosa,and Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus.The usage of antibacterials among hospitalized patients in 2013 was 39.16%,and the pathogenic bacteria specimen detection rate of antimicrobial agents for therapeutic use was 33.65%.Along with the increase of hospital size,the usage of antibacterials decreased,while the pathogenic bacteria specimen detection rate increased.Conclusion This survey is helpful to understand the hospital infection in each hospital of Sichuan province and provide reference for the guidance of the hospital infection prevention and control in those hospitals.

Sichuan;hospital infection;investigation;prevalence rate;antibacterials

R 195.4

A

1004-0188（2015）08-0922-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2015.08.046

2015-05-24）

610072成都,成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院院感科（張文勝）；成都市第二人民醫(yī)院院感科（鄭蘭）；四川省人民醫(yī)院院感科（吳佳玉，向錢(qián)）；四川省衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生執(zhí)法總隊(duì)（盧杰）

吳佳玉，電話：18981838813