姚麗莉

復肝二號方治療慢性乙型肝炎后肝硬化腹水肝脾血瘀證療效觀察

姚麗莉

慢性乙型肝炎；肝硬化腹水；肝脾血瘀證；復肝二號方

肝硬化（hepatic cirrhosis）是一種由多種病因引起的慢性肝病，以肝細胞廣泛變性壞死，纖維組織彌漫性增生，再生結節(jié)形成導致肝小葉結構破壞和假小葉形成，使肝臟逐漸變形、變硬為特征的疾病。根據(jù)是否合有肝功能衰竭及門脈高壓，臨床上常區(qū)別為代償期及失代償期，腹水是失代償期肝硬化最突出的體征，現(xiàn)代醫(yī)學認為75%以上的肝硬化失代償期均合并有腹水[1]。在我國，引起此病的主要病因以病毒性肝炎為主。肝硬化初次診斷后10年內腹水發(fā)生率超過50%，而并發(fā)腹水的患者3年生存率不足50%，難治性腹水1年病死率超過50%[2]。故腹水處理是肝硬化失代償期治療的關鍵[3]。筆者認為腹水的產(chǎn)生多因肝脾受損、氣滯血瘀所致，自擬活血化瘀、行氣健脾為法的復肝二號方治療，臨床取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例均來自于2011年1月—2013年6月本院內科住院患者。按照就診順序號分成治療組28例，男18例，女10例；年齡38～65歲，平均（47.64±4.39）歲；體質量 54～75kg，平均（63.36±6.32）kg；病程 5～12 個月，平均（9.32±1.33）個月。對照組 28例，男 20例，女 8例；年齡 38～62歲，平均（47.00±3.97）歲；體質量 51～73kg，平均（61.64±6.57）kg；病程5～12 個月，平均（9.32±1.16）個月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準：參照2005年12月中華醫(yī)學會感染病與肝病學分會聯(lián)合修訂的《慢性乙型肝炎防治指南》慢性乙型肝炎的診斷標準；2003年中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會修訂的《肝硬化中西醫(yī)結合診治方案（草案）》失代償性肝硬化診斷標準。

中醫(yī)診斷標準[4]：肝脾血瘀證：腹大脹滿，脈絡怒張，脅肋刺痛，面色晦暗黧黑，面頸胸臂等處可見紅點赤縷，手掌赤痕，唇色紫褐，口干不欲飲，或大便色黑。舌質紫黯，或有瘀斑，脈細澀。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組均囑臥床休息，低鹽低脂清淡飲食，調暢情志。對照組：常規(guī)使用5%葡萄糖水250mL加維生素C 2.0g、維生素B6 0.2g、10%氯化鉀5mL靜滴，30滴/min；復方甘草酸苷單胺S160mg加入生理鹽水中靜滴，30滴/min；螺內酯40mg，1天3次，呋塞米20mg，1天3次，出現(xiàn)低鉀血癥時予以停用；若白蛋白＜30g/L時予白蛋白50mL，靜脈滴注，隔天1次，直至白蛋白＞30g/L。治療組：在對照組基礎上加用復肝二號方：生黃芪35g，白術、茯苓各15g，丹參、石見穿各30g，水蛭5g，僵蠶、地龍各12g，蛇舌草 15g，白茅根 35g，鼠地蟲 10g，厚樸 12g，砂仁 5g，甘草3g。武火煮沸，文火煎煮30min，煎2次取汁200mL，分早、晚2次溫服。所有中藥均由本院中藥房提供，均為同一產(chǎn)地、同一批次藥材，并由煎藥室專人按同一標準電煎而制成湯藥。兩組方案均以30天為1個療程后進行療效評定。

2.2 觀察指標及方法 于治療前、治療后第15天、第30天分別空腹抽血檢查肝功能，包括丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、凝血酶原活動度（PTA），采用日立TBA生化分析儀，ALT及AST采用連續(xù)監(jiān)測法，TBIL采用重氮試劑法，ALB采用溴甲酚綠比色法。凝血全套采用BE血凝儀，PTA采用自動血凝儀法。每天測量尿量，治療前、治療后第15天、第30天分別測腹圍、體質量，并記錄數(shù)值。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0，計量資料以均數(shù)±標準差（±s） 表示，治療前后及組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 療效標準 根據(jù)中國中醫(yī)藥學會內科肝病專業(yè)委員會1993年編定的肝硬化腹水療效評定標準（試行）草案[5]。

3.2 兩組臨床療效比較 治療后治療組療效優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各組療效比較［例（%）］

3.3 治療前后兩組肝功能比較 兩組治療后肝功能與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 2。

3.4 兩組日平均尿量、日腹圍、體質量變化比較 兩組治療前后腹圍及體質量比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組治療后日平均尿量、日腹圍、體質量與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，P＜0.01），見表3。

4 討 論

慢性乙型肝炎后肝硬化是由于感染乙型肝炎病毒后引起的慢性進行性疾病，腹水是肝硬化失代償期的一個重要表現(xiàn)。該病屬中醫(yī)“臌脹”范疇，為“風、癆、鼓、膈”四大頑癥之一，其病因病機主要是機體感染乙肝病毒后，正氣漸衰，日久邪毒阻滯氣血，氣滯血瘀，繼而水氣運行不利而停滯，病機復雜，治療難度大。

復肝二號方除采用活血化瘀、行氣利水之品外，還配伍益氣健脾之品，并注重患者病情進展，靈活運用，取得較好的臨床療效。方中黃芪為君，對中毒性肝損傷有保護作用。文獻報道[6]黃芪治療慢性肝炎使多數(shù)患者植物血凝素（PHA）皮試反應增強，說明黃芪可增強機體細胞免疫功能，有助于肝炎的恢復。黃芪明顯減輕免疫損傷性肝纖維化大鼠的纖維程度，減少總膠原及Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ型膠原在肝臟的病理性沉積[7]。另外黃芪總苷具有廣譜的抗病毒作用和利尿作用，對乙肝表面抗原轉陰有一定的作用，其所含生物堿、黃酮和苷類成分均有直接抑殺病毒的作用[8]。白術、茯苓、白茅根為臣，三者均有利尿及抑菌作用，白術保肝利膽，抑制潰瘍，調節(jié)腸管運動[8]；茯苓對CCL4所致大鼠肝損傷有保護作用，明顯降低谷丙轉氨酶，防止肝細胞壞死，另外茯苓多糖有促進細胞免疫的功能[9]。丹參、石見穿、水蛭、蛇舌草、鼠地蟲、僵蠶、地龍活血化瘀、軟堅散結，厚樸、砂仁和胃行氣共為佐藥，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣、利水、活血、化瘀之效。

表2 兩組治療前后肝功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別治療組例數(shù)28對照組28治療前治療后治療前治療后ALT（IU/L）109.9±14.5 55.4±20.9*△105.4±11.6 74.8±19.1△AST（IU/L）114.7±14.9 56.4±22.3*△115.7±14.1 88.0±29.1△TBIL（μmol/L）71.2±8.6 27.5±16.2*△70.1±8.4 42.5±25.5△ALB（g/L）29.2±2.2 34.6±3.1*△29.4±1.6 32.1±3.3△PTA（%）57.3±5.7 76.4±13.6*△56.4±5.9 66.0±12.7△

表3 兩組平均尿量、日腹圍、體質量比較（±s）

表3 兩組平均尿量、日腹圍、體質量比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05，**P＜0.01

組別治療組例數(shù)28治療前治療后治療前治療后腹圍（cm）86.6±4.2 69.6±8.7△*87.0±3.8 74.8±6.7△體質量（kg）63.4±6.3 54.4±5.7△*61.6±6.6 57.4±7.5△日平均尿量（mL/24h）2190.7±223.4**對照組281432.5±258.6

綜上所述，復肝二號方在改善肝功能、增加日尿量、減少腹圍、體質量等療效方面優(yōu)于對照組（P＜0.05，P＜0.01）。

［1］葉任高.內科學［M］.第 5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：462.

［2］楊洪福.肝硬化腹水治療進展［J］.齊魯醫(yī)學雜志，2008，23（2）：187-188.

［3］梁擴寰.肝臟病學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：588.

［4］蔡光先，趙玉庸.中西結合內科學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：344-355.

［5］中國中醫(yī)藥學會內科肝病專業(yè)委員會.肝硬化腹水療效評定標準（試行）草案［S］.大連，1993：8.

［6］侯世榮，林厚基，劉海肅，等.黃芪口服液治療慢性肝炎的療效觀察［J］.中草藥，2000，31（10）：767.

［7］吳發(fā)寶.黃芪藥理作用研究綜述［J］.中藥材，2004，27（3）：233.

［8］梅全喜.現(xiàn)代中藥藥理與臨床應用手冊［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：803-814.

［9］劉成.茯苓多糖退黃疸作用的實驗研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2012，18（10）：195-198.

（收稿：2014-03-30 修回：2014-07-25）

浙江省湖州市德清縣中醫(yī)院（德清 313200）