陸娟英 江榮林 張永建

香砂六君子湯預(yù)防危重病脾胃虛弱型患者胃腸功能障礙臨床觀察

陸娟英1，3江榮林2張永建3

胃腸功能障礙；脾胃虛弱型；香砂六君子湯

胃腸功能障礙（GIDF）是重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）患者常見的并發(fā)癥，是多臟器功能不全綜合征的重要組成部分，也是誘發(fā)和（或）加劇多臟器功能不全綜合征的因素之一。近年來(lái)對(duì)GIDF的研究較多，但缺乏理想的治療手段。有學(xué)者對(duì)危重病GIDF患者進(jìn)行辨證分析發(fā)現(xiàn)，病性證素以氣虛最多，血虛其次；病位證素以脾最多，胃其次；證型以脾胃氣血兩虛證最多[1]。本研究旨在觀察香砂六君子湯預(yù)防危重病脾胃虛弱型患者GIDF的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年1月—2013年10月本院ICU危重病患者［急性生理及慢性健康評(píng)分（APACHEⅡ）[2]≥16分］且經(jīng)中醫(yī)辨證屬于脾胃虛弱型者120例，其中男66例，女54例，年齡39～78歲，平均（55.8±23.4）歲。以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組62例、對(duì)照組58例。兩組一般情況及原發(fā)疾病見表1，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 胃腸功能障礙診斷參照1995廬山會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)[4]：腹部脹氣，腸鳴音減弱為1分；高度腹部脹氣，腸鳴音消失為2分；麻痹性腸梗阻、應(yīng)激性潰瘍出血為3分；評(píng)分＞2分即診斷為胃腸功能障礙。脾胃虛弱型診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[3]：癥見面色萎黃、少氣懶言、神疲肢倦，食后腹脹，大便溏薄，或見脘腹痞滿，食欲不振，不易消化，噯氣，舌淡苔白，脈虛弱。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲或＜18歲，孕婦，惡性腫瘤終末期，腸梗阻及入ICU時(shí)已經(jīng)發(fā)生胃腸功能障礙者。

2 方 法

2.1 治療方法 兩組病例均采用相同的危重病常規(guī)西醫(yī)治療，包括抗休克、抗感染、臟器功能支持、營(yíng)養(yǎng)支持等方案。在此基礎(chǔ)上，治療組早期（入ICU后48h內(nèi)）加用香砂六君子湯鼻飼。藥物組成：黨參20g，白術(shù)、茯苓各 12g，甘草 4g，半夏 6g，陳皮、砂仁各5g，木香4g，生姜3片，濃煎成50mL，每天分3次鼻飼，每次10～20mL，2周為1個(gè)療程。對(duì)照組以同樣的方法行溫開水鼻飼。

2.2 觀察指標(biāo)及方法 兩組患者分別于治療前和治療第7、14天清晨抽取肘靜脈血4mL，采用放射免疫法檢測(cè)血漿胃動(dòng)素（MLT）、免疫比濁法檢測(cè)血C反應(yīng)蛋白（CRP）、電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血降鈣素原（PCT）。同時(shí)觀察比較治療2周內(nèi)兩組患者GIDF的發(fā)生率。2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（±s） 表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組血清MLT、CRP、PCT比較 兩組治療前血清 MLT、CRP、PCT 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療第7、14天兩組血清MLT均較同組治療前顯著升高，且治療組較對(duì)照組升高明顯（均P＜0.05）；兩組治療第7、14天血清CRP、PCT均較同組治療前顯著降低，治療組較對(duì)照組降低明顯（均P＜0.05）。見表2。

3.2 兩組GIDF發(fā)生率和28天病死率比較 治療組患者治療2周內(nèi)GIDF發(fā)生率較對(duì)照組顯著減少（P＜0.05），但兩組28天病死率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 3。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

表2 兩組治療前后血清MLT、CRP、PCT比較（±s）

表2 兩組治療前后血清MLT、CRP、PCT比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別對(duì)照組治療組例數(shù)58 62 MLT（pg/mL） CRP（mg/mL） PCT（ng/mL）治療前318.42±66.52 329.04±78.15第7天355.25±93.66*398.48±101.13*△第14天415.53±89.10*475.32±161.27*△治療前60.53±19.32 62.34±17.28第7天46.34±13.88*32.76±12.45*△第14天29.22±10.13*11.84±3.56*△治療前37.88±21.67 35.56±23.52第7天8.79±3.08*4.66±2.72*△第14天2.89±1.63*1.67±1.21*△

表3 兩組GIDF發(fā)生率和28天病死率比較［例（%）］

4 討 論

胃腸功能障礙臨床表現(xiàn)與中醫(yī)“痞滿”、“泄瀉”等癥狀相當(dāng)，其病位多在脾胃，多由脾胃虛弱、升降失常而致[5]。香砂六君子湯出自《古今名醫(yī)方論》，方中用黨參補(bǔ)脾益氣為主藥；輔以白術(shù)健脾燥濕，扶助運(yùn)化；配以茯苓甘淡滲濕，健脾和胃；陳皮、木香行氣止痛；半夏燥濕化痰；砂仁健脾化濕，溫中止嘔；炙甘草甘溫益氣，并可助諸藥達(dá)補(bǔ)氣健脾之功。諸藥合用，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，消除痰濕停留，促進(jìn)脾胃運(yùn)化，是治療脾胃病尤其是脾胃氣虛證的要方[6]。

胃腸道作為人體最大的“儲(chǔ)菌庫(kù)”和“內(nèi)毒素庫(kù)”，是全身炎癥反應(yīng)綜合征的觸發(fā)器和始動(dòng)器，是膿毒癥和多器官功能障礙綜合征（MODS）的中心器官及發(fā)源地[7]。胃腸激素調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，MLT是由內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的一種胃腸激素，屬于消化間期激素，具有誘發(fā)胃強(qiáng)烈收縮及小腸明顯分解運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)胃排空。危重癥缺血缺氧時(shí)胃腸黏膜最易受累，蠕動(dòng)減少，機(jī)體代償性反應(yīng)使MTL分泌增加以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[8]。而功能性消化不良的發(fā)生與低MLT水平有關(guān)[9]。

研究[10]表明香砂六君子湯能顯著提高慢性胃炎模型大鼠胃動(dòng)素、胃泌素水平，促進(jìn)胃排空。本研究結(jié)果顯示，危重病脾胃虛弱型患者，發(fā)現(xiàn)早期應(yīng)用香砂六君子湯健脾益氣和胃，可顯著提高血清中胃動(dòng)素水平，從而增加胃腸道動(dòng)力，促進(jìn)胃腸排空，治療組2周內(nèi)胃腸功能障礙的發(fā)生率較對(duì)照組顯著降低（P＜0.05），香砂六君子湯能減少此類患者胃腸功能障礙的發(fā)生，可能是通過(guò)提高胃動(dòng)素水平而實(shí)現(xiàn)的。

CRP和PCT均為炎癥反應(yīng)的血清學(xué)指標(biāo)，能較靈敏地反映機(jī)體的炎癥狀況。本研究中兩組CRP及PCT較治療前均有下降（P＜0.05），且治療組較對(duì)照組下降更明顯（P＜0.05），表明香砂六君子湯能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。李曉冰等[10]通過(guò)制作慢性胃炎大鼠模型研究發(fā)現(xiàn)香砂六君顆?；蛲杞M胃黏膜較對(duì)照組完整，炎細(xì)胞浸潤(rùn)明顯減少。陳鳳娟等[11]在研究中指出香砂六君子湯具有促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)胃腸道內(nèi)細(xì)菌和毒素的排泄，有利于腸道微生物環(huán)境的穩(wěn)定，減輕毒血癥。本研究提示香砂六君子湯減輕全身性炎癥反應(yīng)的作用可能是通過(guò)減少胃腸功能障礙，從而減少腸道細(xì)菌移位而實(shí)現(xiàn)的。

但本研究中兩組患者28天死亡率無(wú)顯著差異，可能是由于本研究納入病例數(shù)不足，也可能是由于導(dǎo)致危重癥患者死亡的因素較復(fù)雜、較嚴(yán)重，單是應(yīng)用香砂六君子湯改善脾胃虛弱型患者的胃腸功能尚不足以影響最終的預(yù)后。此外，本研究對(duì)香砂六君子湯鼻飼提高胃動(dòng)素水平的深層次機(jī)理尚未涉及，需在今后繼續(xù)深入研究。

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［11］陳鳳娟，錢靜華.中西醫(yī)結(jié)合對(duì)危重病胃腸功能障礙患者胃動(dòng)素的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2009，18（1）：34-36.

（收稿：2014-05-28 修回：2014-09-01）

浙江省中醫(yī)藥防治重大疾病攻關(guān)計(jì)劃（No.2012ZGG001）

1浙江中醫(yī)藥大學(xué)在職研究生（杭州 310053）；2浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院ICU（杭州 310006）；3浙江省海鹽縣中醫(yī)院ICU（海鹽314300）

江榮林，Tel：13958095268；Email：jiangronglin@126.com