霍燕微等

[摘要] 目的 探討常規(guī)治療聯(lián)合呼吸機輔助通氣治療小兒急性肺損傷的臨床效果。 方法 選取我院2009年1月～2014年10月收治的89例急性肺損傷患兒作為研究對象。所有患兒實施常規(guī)治療、氣管插管接呼吸機輔助通氣治療，統(tǒng)計臨床治療效果及患兒治療前后的血氣指標(biāo)變化情況。 結(jié)果 89例患兒中治愈32例，好轉(zhuǎn)52例，穩(wěn)定3例，無效2例，總有效率為94.38%?；純褐委熀蟮难獨庵笜?biāo)變化水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；純褐委熀蟮难装Y指標(biāo)水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 常規(guī)治療聯(lián)合氣管插管接呼吸機輔助通氣治療小兒急性肺損傷的臨床效果好，可以盡早糾正缺氧和改善組織供氧，有利于病情恢復(fù)；可顯著改善患兒的血氣指標(biāo)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 呼吸機輔助通氣；小兒急性肺損傷；效果

[中圖分類號] R725.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0029-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of regular treatment combined with ventilator assisted ventilation in the treatment of pediatric acute lung injury. Methods 89 children with acute lung injury admitted into our hospital from January 2009 to October 2014 were selected as research subjects.All patients were given regular treatment，and assisted ventilation was also carried out via tracheal intubation connected to respirator.Clinical treatment effect and change of blood gas indices before and after the treatment were counted. Results 32 cases of 89 patients cured，52 improved， 3 stable and 2 ineffective，and the total effective rate was 94.38%.Change of blood gas indices after treatment were better than those before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Inflammation indices after treatment were lower than those before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Regular treatment combined with mechanical ventilation via tracheal intubation connected to respirator in the treatment of pediatric acute lung injury has a favorable clinical effect.The treatment helps correct anoxia and improves tissue oxygen delivery timely，which is beneficial for disease recovery；the treatment can effectively improve patients′blood gas indices，which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Ventilator assisted ventilation；Pediatric acute lung injury；Effect

有報道[1]指出，小兒急性肺損傷（acute lung injury，ALI）的臨床治療方法有控制原發(fā)病、呼吸機輔助通氣、抗感染、提高氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、調(diào)節(jié)機體酸堿平衡等，研究結(jié)果顯示呼吸機輔助通氣是目前治療小兒ALI的首選方法。本院從2009年1月開始研究小兒ALI應(yīng)用呼吸機輔助通氣的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2009年1月～2014年10月收治的89例ALI患兒作為研究對象，其中男性45例，女性44例；年齡3個月～11歲，平均（8.15±3.25）歲。所有患兒均符合ALI的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：發(fā)病后病情進(jìn)展迅速，呼吸頻率顯著增高或伴有呼吸窘迫癥狀，血氧量降低，PaO2/FiO2>300 mm Hg；X線檢測雙側(cè)肺出現(xiàn)斑片狀浸潤性陰影；肺動脈壓<18 mm Hg，但左心房壓力正常。其中肺炎患兒20例，敗血癥21例，感染性休克16例，手足口病17例，溺水15例。上述患兒排除消化道出血及急性呼吸窘迫綜合征者，心腦腎肝功能不全者，其他無法配合治療者[2]。

1.2 治療方法

所有患兒實施常規(guī)方法對癥治療[3]：吸氧、排痰、使用激素類藥物擴張氣道，調(diào)節(jié)機體酸堿平衡，病情危重者給予強心、利尿治療。上述病例均行氣管插管，接呼吸機輔助通氣。通氣模式設(shè)定壓力控制同步間歇指令通氣（SIMV），呼吸頻率（RR）為25～40/min，壓力支持通氣+呼氣末正壓（PEEP）3～12 H2O，脈沖（PIP）18～30 cm H2O，吸氣時間（Ti）為0.5～0.8 s，心流（Flow）8～10 L/min。通氣時間5～14 d。治療過程中依據(jù)患兒癥狀改善情況適時調(diào)節(jié)呼吸機設(shè)置值，確保患兒動脈血氧飽和度>90%[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計患兒的臨床癥狀改善情況及治療前后的呼吸頻率、氧合指數(shù)及血氧飽和度水平[5]，治療前后炎癥指標(biāo)變化情況[6]。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：患兒脫離呼吸機自主呼吸，臨床癥狀消失，PaO2/FiO2>300 mm Hg；好轉(zhuǎn)：患兒需呼吸機輔助呼吸，臨床癥狀顯著改善，PaO2/FiO2為250～300 mm Hg；穩(wěn)定：患兒需呼吸機輔助呼吸，臨床癥狀得到控制但未見改善，PaO2/FiO2為200～250 mm Hg；無效：患兒需呼吸機輔助呼吸，臨床癥狀加重，PaO2/FiO2<200 mm Hg。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒的治療效果情況

89例患兒中，治愈32例（35.96%），好轉(zhuǎn)52例（58.43%），穩(wěn)定3例（3.37%），無效2例（2.25%），總有效率為94.38%。

2.2患兒治療前后血氣指標(biāo)變化情況的比較

治療后，患兒的血氣指標(biāo)變化水平優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 患兒治療前后炎性指標(biāo)變化情況的比較

治療后，患兒炎性指標(biāo)水平低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

有報道[7]指出，小兒ALI病情進(jìn)展后發(fā)生彌漫性肺泡水腫，導(dǎo)致急性低氧性呼吸功能紊亂，如無對癥治療，病情加重后可出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），危重患兒病死率可達(dá)45%左右；臨床多給予呼吸機輔助通氣，實驗研究發(fā)現(xiàn)，臨床效果顯著[8]。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，ALI致病因素較多，多為肺部遭受直接或間接損害導(dǎo)致，出現(xiàn)肺炎急性發(fā)作，患兒血氧含量降低和呼吸窘迫，病情危重時進(jìn)展為ARDS。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，通過對癥支持治療原發(fā)病、輔助呼吸和抗生素藥物等可有效控制病情，多治療手段并用，綜合干預(yù)治療，臨床效果好，可降低ARDS發(fā)病率[9]。

有報道[10]指出，ALI與ARDS患兒由于肺部炎性反應(yīng)，其肺毛細(xì)血管透過性增強引發(fā)肺滲出液內(nèi)蛋白質(zhì)含量增高，出現(xiàn)肺水腫及透明膜，合并肺間質(zhì)纖維化，其生理特點為體內(nèi)中性粒細(xì)胞（PMN）的集聚與凋亡速度減慢，其集聚受TNF-α、IL-1、IL-6 等細(xì)胞因子影響，其集聚肺組織，增高炎性細(xì)胞因子表達(dá)，上皮與內(nèi)皮細(xì)胞受損，減弱肺順應(yīng)性、提高肺內(nèi)分流、通氣與血流比值失常[10]。C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）升高的程度反映炎癥組織的大小或活動性，在急性炎癥和感染時，CRP與疾病活動性有良好的相關(guān)性[11]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[11]，臨床上有效調(diào)控患者中性粒細(xì)胞的集聚，可減輕全身炎癥反應(yīng)，通過改善肺通氣，降低炎癥指標(biāo)水平，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)。本院應(yīng)用常規(guī)治療聯(lián)合呼吸機輔助通氣治療，治療后患兒機體炎性指標(biāo)水平較治療前均顯著降低，表明通過治療可有效抑制全身炎癥反應(yīng)，具有緩解 ALI患兒臨床癥狀的作用。

由于小兒ALI發(fā)病急，進(jìn)展快，無發(fā)病初期有效治療后易發(fā)生ARDS，早期治療成為控制病情的關(guān)鍵，治療原發(fā)病需要抑制感染，改善血氧飽和度，輔助呼吸及調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)[12]。ALI患兒機體抵抗力下降與免疫系統(tǒng)功能紊亂，肺部感染率增高。有學(xué)者進(jìn)行實驗研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用呼吸機輔助通氣治療小兒ALI，可以促進(jìn)肺泡舒張，提高患兒肺泡的血氧供給，改善動脈血與組織的氧合作用，另外，呼吸機輔助通氣通過調(diào)節(jié)肺泡的氧合作用，可有效調(diào)節(jié)通氣與換氣，減少肺循環(huán)，間歇性換氣，提高呼吸道濕潤度[13]；有助于患兒痰液外排，輔助通氣時插入胃腸減壓管，減少面罩漏氣率，便于呼吸道的痰液清理，避免腹脹與面部肌膚受損情況的出現(xiàn)[14]。應(yīng)用呼吸機輔助患兒通氣時，要注意患兒呼吸力學(xué)數(shù)據(jù)變化情況及波形改變，適時調(diào)節(jié)呼吸機運行參數(shù)，確保患兒動脈血氧飽和度處于高水平[14]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[15]，呼吸機在給氧濃度調(diào)控、氣道濕潤度、人機同步性能，治療時降低重復(fù)呼吸等方面的優(yōu)勢明顯；臨床應(yīng)用呼吸機輔助通氣治療時要注意檢測患兒病情進(jìn)展情況，對其呼吸力學(xué)變化和血氣指標(biāo)的實時監(jiān)測有助于指導(dǎo)、調(diào)控呼吸機參數(shù)，可有效降低發(fā)展為ARDS后患兒的死亡率[15]。本院通過對ALI患兒常規(guī)治療配合呼吸機輔助通氣，患兒治療后呼吸頻率為（22.5±5.6）/min、PaO2/FiO2為（355.6±5.8）mm Hg，血氧飽和度為（88.7±3.8）%，顯著優(yōu)于治療前（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用常規(guī)治療配合氣管插管接呼吸機輔助通氣治療小兒ALI的臨床效果好，可以盡早糾正缺氧和改善組織供氧，有利于患兒病情恢復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張英謙，郝京霞，黃波，等.連續(xù)性血液凈化在小兒急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征治療中的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（30）：3476-3480.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會急救學(xué)組.第四屆全國小兒急救醫(yī)學(xué)研討會紀(jì)要[J].中華兒科雜志，1995，33（6）：371-373.

[3] 喻文亮，陸鑄今，王瑩，等.小兒急性呼吸窘迫綜合征前瞻性多中心臨床流行病學(xué)研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2005，14（6）：448-453.

[4] 吳慶平，尹小軍，薛婷.呼吸機輔助通氣治療小兒急性肺損傷的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（3）：24-25，28.

[5] 梁文寶，蔡儀術(shù).小潮氣量通氣和肺復(fù)張策略治療小兒急性肺損傷的作用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（22）：23-24.

[6] 張英謙，牛紅雷，李濤，等.連續(xù)性血液凈化在小兒急性肺損傷中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（1）：23-24.

[7] 劉唐威，陳玉君.保護性通氣策略在小兒急性肺損傷/呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（8）：893-894.

[8] Su X，Bai C，Hong Q，et al.Effect of continuous hemofiltration on hemodynamics， lung inflammation and pulmonary edema in a canine model of acute lung injury[J].Intensive Care Med，2003，29（11）：2034-2042 .

[9] 張英謙，楊娟，黃波，等.連續(xù)性血液凈化治療小兒急性肺損傷的臨床研究[J].臨床薈萃，2012，27（17）：1483-1485.

[10] 劉秀清，李宏偉.大劑量沐舒坦治療小兒急性肺損傷[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（20）：4142-4143，4145.

[11] Heering P，Morgera S，Schmiz FJ， et al.Cytokine removal and cardiovascular hemodynamics in septic patients with continuous venovenous hemofiltration[J].Intensive Care Med，1997，23（3）：288-296.

[12] 王燕，武彥秋，孫鵬，等.保護性通氣策略在小兒急性呼吸窘迫綜合征治療中的臨床應(yīng)用效果[J].臨床薈萃，2011，26（5）：405-406.

[13] 王麗麗，張志紅，王琪.小兒急性肺損傷/呼吸窘迫綜合征呼吸力學(xué)護理研究[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（12）：192-193.

[14] 曾紅.急性肺損傷及急性呼吸窘迫綜合征的藥物治療進(jìn)展[J].實用心腦肺血管病雜志，2013，21（6）：9-11.

[15] Bemard G R，Artigas A，Brigham K L，et al.Report of the American-European conference on ARDS：definitions，mechanisms，relevant outcomes and clinical trial coordination.The Censensus Committee[J].Intensive Care Med，1994，20（3）：225-232.

（收稿日期：2015-01-15 本文編輯：許俊琴）