吳旦平等

[摘要] 目的 分析乳腺癌篩查在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用，了解農(nóng)村適齡婦女乳腺癌篩查的知信行（KAP）現(xiàn)狀，旨在探討適合農(nóng)村婦女乳腺癌篩查的服務(wù)模式。 方法 2013年1月～2014年12月采用整群抽樣的方式選取常熟市辛莊地區(qū)農(nóng)村婦女為篩查對(duì)象，通過(guò)社區(qū)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的乳腺篩查及乳腺癌預(yù)防KAP問(wèn)卷調(diào)查的方式分析乳腺癌篩查及KAP現(xiàn)狀，并對(duì)比分析乳腺癌初篩者與曾接受篩查者相關(guān)情況。 結(jié)果 本次共篩查2098名農(nóng)村婦女，共檢出乳腺癌82例，檢出率為3.91%，曾接受篩查人群的檢出率為2.23%，明顯低于初次篩查人群4.43%（P < 0.05）；乳腺癌篩查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.8%、96.3%和94.3%；曾接受篩查者的乳腺癌知識(shí)、信念、行為得分均明顯高于初次篩查者（P < 0.05）。 結(jié)論 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的篩查模式，可有效提高農(nóng)村婦女乳腺癌的早診早治率，同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村婦女乳腺癌防治知識(shí)的宣傳教育。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；篩查；早期診斷；知信行；調(diào)查

[中圖分類(lèi)號(hào)] R734 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）06（b）-0035-04

Application of breast cancer screening for rural women in China in early diagnosis of breast cancer and status of knowledge， attitude and practice

WU Danping1 ZHANG Hongdan1 FU Wei2 WANG Bo1 SHANG Jiangfeng1 SONG Jia1

1.Department of Thyroid Breast Surgery， No.1 People's Hospital of Changshu， Jiangsu Province， Changshu 215500， China； 2.Department of Oncology， No.1 People's Hospital of Changshu， Jiangsu Province， Changshu 215500， China

[Abstract] Objective To investigate application of breast cancer screening in early diagnosis of breast cancer， understand the status of knowledge， attitude and practice （KAP） of age women in rural areas， aimed to explore suitable service mode of breast cancer screening in rural areas. Methods With the method of cluster sampling， rural women in Xinzhuang District of Changshu City were selected as screening objects. During January 2013 to December 2014， the breast cancer screening and status of KAP were analyzed through breast screening based on the linkage of community-hospital and KAP questionnaire， and the relevant information between preliminary screening population and multiple screening population was comparatively analyzed. Results Of 2098 women in rural areas， 82 cases of breast cancer were detected， the detection rate was 3.91%. The detection rates in preliminary screening group and multiple screening group were 2.23%， 4.43%， with statistically significant difference （P < 0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of breast cancer screening was 91.8%， 96.3% and 94.3% respectively. The scores of knowledge， attitude and practice in preliminary screening group were significantly higher than those in multiple screening group （P < 0.05）. Conclusion Screening model based on community health service center-hospital， can effectively improve the rates of early diagnosis and early treatment of breast cancer in age women in rural areas， at the same time the propaganda and education of prevention knowledge to breast cancer should be strengthened.

[Key words] Breast cancer； Screening； Early diagnosis； KAP； Survey

乳腺癌是全球范圍內(nèi)女性癌癥的第一殺手，據(jù)WHO國(guó)際癌癥研究中心的最新數(shù)據(jù)估計(jì)，我國(guó)乳腺癌的平均發(fā)病率為35/10萬(wàn)～45/10萬(wàn)，并以3%的速度增加，農(nóng)村升高幅度高于城市，且發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)[1-2]。目前，乳腺癌尚缺乏有效的病因預(yù)防措施，但卻是可以通過(guò)早期篩查、早發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌癥而降低病死率的惡性腫瘤之一[3-4]。我國(guó)乳腺癌篩查起步較晚，篩查技術(shù)也尚在探索階段，不同地區(qū)乳腺癌篩查及相關(guān)知識(shí)的普及程度懸殊較大，尤其是農(nóng)村地區(qū)受經(jīng)濟(jì)條件的影響，婦女自我保健意識(shí)較差，定期檢查機(jī)會(huì)少[5-6]，且針對(duì)農(nóng)村婦女乳腺癌預(yù)防知信行的調(diào)查仍鮮有報(bào)道。本研究擬通過(guò)對(duì)常熟市40～60周歲的農(nóng)村婦女開(kāi)展乳腺癌免費(fèi)篩查，并了解乳腺癌預(yù)防知信行現(xiàn)狀，旨在為探索一套適合常熟市農(nóng)村婦女乳腺癌篩查的服務(wù)模式提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2013年1月～2014年12月采用整群抽樣的方式選取常熟市辛莊地區(qū)2098名農(nóng)村婦女為篩查對(duì)象。納入條件：①年齡在40～60歲的參加居民基本（農(nóng)村合作）醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶(hù)籍?huà)D女；②自愿參加篩查；③排除妊娠婦女、曾行乳腺癌切除術(shù)及近期接受相關(guān)治療的患者。

1.2方法

1.2.1 篩查方法 包括初篩和異常病例的檢查及隨訪(fǎng)兩個(gè)部分，首先由辛莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）采用乳腺臨床檢查對(duì)婦女進(jìn)行乳腺癌的初步篩查，包括體檢檢查、乳腺的視診、觸診等。有下列情況者視為乳腺臨床檢查陽(yáng)性或高危病例，需到指定的市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的乳腺超聲檢查：乳腺癌家族史、乳房壓痛、捫及包塊、腺體質(zhì)地不均或腺體局限性增厚。而對(duì)超聲檢查可疑或陽(yáng)性病例進(jìn)行乳腺鉬靶檢查，以明確診斷。

1.2.2 知信行情況調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的乳腺癌篩查知信行調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容含兩個(gè)部分：①一般人口學(xué)資料：包括年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、收入等；②乳腺癌知信行情況（KAP）[7]：共30題，包括乳腺癌預(yù)防知識(shí)知曉情況（16題，0～16分）、預(yù)防態(tài)度和措施（14題，14～70分）、乳腺癌預(yù)防行為和檢查情況（3題，0～3分），得分越高，KAP情況越好。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷2098份，回收問(wèn)卷2098份，其中有效問(wèn)卷2048份，有效回收率為97.6%。

1.3 質(zhì)量控制

在項(xiàng)目開(kāi)展前舉辦專(zhuān)項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)班，邀請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家對(duì)所有篩查人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和信息管理的培訓(xùn)。成立篩查小組，由組長(zhǎng)、質(zhì)控員、預(yù)約登記人員、問(wèn)卷調(diào)查員組成，共同實(shí)施質(zhì)量控制，對(duì)篩查過(guò)程、數(shù)據(jù)收集等進(jìn)行統(tǒng)一協(xié)調(diào)管理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、篩查次數(shù)的乳腺癌檢出情況比較

本次篩查共檢出并經(jīng)病理確診的乳腺癌82例，檢出率為3.91%（82/2098），年齡40～60歲，平均（51.3±2.8）歲。40～<50年齡段與50～60年齡段的乳腺癌檢出率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.99，P > 0.05）。曾接受篩查人群的檢出率為2.23%，明顯低于初次篩查人群4.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.87，P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌篩查與病理診斷結(jié)果比較

本次篩查共發(fā)現(xiàn)乳房實(shí)性或囊實(shí)性194例，其中良性腫塊109例，惡性腫塊85例，經(jīng)病理診斷后證實(shí)，良性腫塊112例，惡性腫塊82例。乳腺癌篩查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.8%（78/85）、96.3%（105/109）和94.3%（183/194）。見(jiàn)表2。

表2 乳腺癌篩查與病理診斷結(jié)果比較（例）

2.3 不同篩查人群的KAP得分情況比較

初次篩查者和曾接受篩查者分別有475、1573例接受調(diào)查。曾接受篩查者的乳腺癌知識(shí)、信念、行為得分均明顯高于初次篩查者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

目前，作為乳腺癌的二級(jí)預(yù)防措施，乳腺癌篩查已被公認(rèn)為惡性腫瘤中最能有效地提高患者生存率和降低病死率的群防措施[8]。大量研究顯示，近年來(lái)歐美地區(qū)乳腺癌死亡率明顯下降的重要原因之一就是篩查的成功實(shí)施[9-10]。合理的篩查對(duì)于乳腺癌的早期診斷、增加“保乳”手術(shù)的機(jī)會(huì)、提高治愈率、改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。因此，WHO現(xiàn)已將乳腺癌納入應(yīng)開(kāi)展人群篩查的癌癥之一。但數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)婦女對(duì)乳腺癌篩查行為持有率較低，僅為33%～49%，且農(nóng)村地區(qū)顯著低于城鎮(zhèn)地區(qū)，嚴(yán)重影響了乳腺癌的預(yù)防效果[11]。

考慮到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)較落后，本研究擬通過(guò)基層衛(wèi)生服務(wù)中心與市級(jí)醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的方式，對(duì)農(nóng)村地區(qū)婦女開(kāi)展乳腺癌篩查工作。首先由基層衛(wèi)生服務(wù)中心在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下開(kāi)展篩查和診斷，對(duì)于確診的乳腺癌患者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院接受治療，形成社區(qū)、醫(yī)院一體化的新模式。篩查結(jié)果顯示，共檢出乳腺癌82例，檢出率為3.91%，明顯高于2007年全國(guó)乳腺癌篩查的結(jié)果60.91/10萬(wàn)，且曾接受篩查人群的檢出率明顯低于初次篩查人群（P < 0.05），說(shuō)明該地區(qū)乳腺癌的患病率較高，定期檢查對(duì)于早期乳腺癌的診斷十分必要。此外，本次乳腺癌篩查的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為91.8%、96.3%和94.3%，說(shuō)明通過(guò)婦科檢查、乳腺臨床檢查初篩后聯(lián)合乳腺超聲、乳腺鉬靶檢查，有較高的準(zhǔn)確性，有助于早期乳腺癌及癌前病變的發(fā)現(xiàn)和診斷。

大量研究已證實(shí)，乳腺癌的發(fā)生涉及多種因素共同作用，其中包括遺傳因素、環(huán)境因素、生物因素及不良的生活方式與生活習(xí)慣等，雖然遺傳因素在醫(yī)學(xué)上尚無(wú)法徹底改變，但其余絕大多數(shù)患者的生活環(huán)境以及生活習(xí)慣均與乳腺癌的發(fā)生密切相關(guān)，而這些因素都是可以通過(guò)后期的健康教育與行為干預(yù)來(lái)加以控制[12-16]。本研究對(duì)KAP的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村婦女對(duì)乳腺癌預(yù)防知識(shí)的認(rèn)知較差，對(duì)自己罹患乳腺癌的可能性認(rèn)識(shí)不深，且乳腺自檢率較低，因此目前我國(guó)乳腺癌篩查行為的現(xiàn)狀仍不容樂(lè)觀(guān)。本研究結(jié)果明顯低于陳瑜等[17]對(duì)上海等發(fā)達(dá)地區(qū)婦女的調(diào)查結(jié)果，究其原因，主要是辛莊位于農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)，婦女受經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生等條件的制約，乳腺癌預(yù)防知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，缺乏乳腺保健意識(shí)。此外，加上傳統(tǒng)婦道觀(guān)念與羞澀心理的影響，也一定程度上導(dǎo)致影響了篩查在農(nóng)村地區(qū)的推廣[18-19]。研究還發(fā)現(xiàn)，曾接受篩查組的乳腺癌知識(shí)、信念、行為得分均明顯高于初次篩查組（P < 0.05）。一般來(lái)講，知是基礎(chǔ)，信是動(dòng)力，行是目標(biāo)，而使受教育者實(shí)現(xiàn)知信行的統(tǒng)一是達(dá)到改變行為關(guān)鍵所在。因此，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)婦女乳腺癌防治知識(shí)的宣傳教育，尤其要做好農(nóng)村地區(qū)婦女的宣教工作。同時(shí)在實(shí)際操作中提供必要的便利檢查條件，消除篩查的不利因素，從而鼓勵(lì)促使婦女接受乳腺癌篩查。

綜上所述，鑒于農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)等衛(wèi)生資源的可及性限制，可建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)-醫(yī)院聯(lián)動(dòng)的篩查模式，以醫(yī)聯(lián)體為平臺(tái)，切實(shí)提高農(nóng)村婦女乳腺癌的早診早治率，防控乳腺癌的發(fā)生發(fā)展，并為其他農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展乳腺癌篩查工作提供參考。

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（收稿日期：2015-03-08 本文編輯：程 銘）