徐俊 劉全明

[摘要] 目的 研究延遲拔除腎造瘺管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果。 方法 選取2012年1月～2013年12月于溫嶺市中醫(yī)院進(jìn)行治療的48例感染性鑄型結(jié)石患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各24例，對照組采用常規(guī)微創(chuàng)治療，觀察組在常規(guī)微創(chuàng)治療基礎(chǔ)上延遲拔除腎造瘺管及沖洗治療。觀察并比較兩組患者治療后不同時間的結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療前及治療后不同時間的血清CysC、電解質(zhì)及致炎、抑炎相關(guān)指標(biāo)水平。 結(jié)果 觀察組治療后3、6、12個月的結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為4.17%、4.17%及8.33%，均低于對照組（20.83%、20.83%、25.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組治療后不同時間的血清CysC、電解質(zhì)及抑炎、致炎相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 延遲拔除腎造瘺管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果較好，對于結(jié)石生成及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均有著較好的控制作用。

[關(guān)鍵詞] 延遲拔除腎造瘺管；沖洗；感染性鑄型結(jié)石；抑炎相關(guān)指標(biāo)；致炎相關(guān)指標(biāo)

[中圖分類號] R692.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（c）-0043-04

感染性鑄型結(jié)石是臨床中治療難度相對較大的結(jié)石，本類結(jié)石清除難度較大且較為容易復(fù)發(fā)，同時患者不僅僅存在結(jié)石的相關(guān)癥狀體征，炎性反應(yīng)狀態(tài)也較為突出[1-2]，且臨床較多研究顯示，對于此類患者的治療應(yīng)囊括早期結(jié)石清除效果及結(jié)石復(fù)發(fā)的控制效果[3-4]，因此上述兩大方面的要求也成為評估治療干預(yù)手段可取程度的重要依據(jù)。本研究就延遲拔除腎造瘺管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2013年12月于溫嶺市中醫(yī)院治療的48例感染性鑄型結(jié)石患者為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各24例。對照組：男14例，女10例；年齡27～63歲，平均（43.3±6.7）歲；結(jié)石直徑2.2～5.3 cm。觀察組：男13例，女11例；年齡26～64歲，平均（43.6±6.5）歲；結(jié)石直徑2.3～5.4 cm。兩組患者性別、年齡、部位及直徑一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者和/或家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均采用微創(chuàng)治療方式進(jìn)行治療，且手術(shù)基本措施等無明顯差別，且兩組均留置腎造瘺管。對照組的腎造瘺管留置時間為48 h。觀察組則在在對照組的基礎(chǔ)上延長拔除腎造瘺管，并且經(jīng)造瘺管以抗生素和生理鹽水進(jìn)行沖洗治療，無疼痛及感染者于留置72～96 h拔除，存在疼痛或感染者則至其癥狀消失緩解方可拔除。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療后不同時間的結(jié)石復(fù)發(fā)率，治療前及治療后不同時間的血清胱抑素C（CysC）、電解質(zhì)及致炎、抑炎相關(guān)指標(biāo)水平。

1.2.3 檢測方法 取兩組患者治療前及治療后1、3、7 d時的外周靜脈血進(jìn)行檢測，靜脈血標(biāo)本采集量為5.0 mL，在采集的0.5 h內(nèi)送檢，且首先以離心機(jī)進(jìn)行離心，離心速度為5000 r/min，離心時間為5 min，然后取離心后的上清液進(jìn)行檢測，檢測指標(biāo)包括CysC、電解質(zhì)（Ca2+、P3-、Na+及Cl-）及炎性指標(biāo)水平。其中炎性指標(biāo)分為致炎及抑炎指標(biāo)，致炎指標(biāo)包括白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α），抑炎指標(biāo)則包括白介素-2（IL-2）、白介素-4（IL-4）及白介素-10（IL-10），其中電解質(zhì)指標(biāo)采用全自動生化分析儀進(jìn)行檢測，而其他檢測指標(biāo)則以ELISA試劑盒進(jìn)行定量檢測。檢測過程由資深檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照儀器和試劑盒操作說明進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測量的計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時間的結(jié)石復(fù)發(fā)率比較

觀察組患者治療后3、6、12個月的結(jié)石復(fù)發(fā)率均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前、后的血清CysC及電解質(zhì)水平比較

治療前兩組患者的血清CysC及電解質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后1、3、7 d時觀察組患者的血清CysC及Ca2+、Na+、Cl-水平均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；而血清P3-水平則高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前、后的血清致炎指標(biāo)水平比較

治療前兩組患者的血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α等致炎指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后1、3、7 d時，觀察組患者的血清血清IL-1β、IL-6、IL-8及TNF-α水平均低于對照組患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患者治療前、后的血清抑炎指標(biāo)水平比較

治療前兩組患者的血清IL-2、IL-4及IL-10抑炎指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后1、3、7 d時，觀察組患者的血清IL-4及IL-10水平均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；血清IL-2水平則高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表5。

3 討論

感染性鑄型結(jié)石是臨床中較為復(fù)雜的結(jié)石類型，此類結(jié)石治療難度較大，且術(shù)后更易于殘留，加之感染狀態(tài)的存在，其更易于復(fù)發(fā)，因此對于本類結(jié)石治療效果的評估更應(yīng)兼顧短期臨床效果及治療后復(fù)發(fā)的防控效果。臨床中關(guān)于結(jié)石復(fù)發(fā)防控的干預(yù)性研究并不少見，但是多數(shù)為干預(yù)患者術(shù)后生活狀態(tài)的相關(guān)研究，而對于手術(shù)中給予的干預(yù)性措施的效果研究卻相對不足[5-7]，因此，對于此方面的探討空間仍較大，探討價值也較高。另外，較多研究顯示，治療過程中，結(jié)石清除不徹底更易于導(dǎo)致復(fù)發(fā)情況的發(fā)生，因此對于手術(shù)過程中如何更為有效徹底地清除結(jié)石成為防控的研究重點(diǎn)方面之一[8-10]。再者，較多國內(nèi)外研究顯示，炎癥狀態(tài)的存在，尤其是早期炎癥狀態(tài)的存在也是導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素，另外，機(jī)體在炎性反應(yīng)過程中不僅僅存在致炎反應(yīng)，抑炎反應(yīng)對于炎性應(yīng)激程度的反應(yīng)價值也較高，且對機(jī)體的抗炎能力也有較高的反應(yīng)作用，因此IL-6、IL-8、IL-1β、TNF-α等致炎指標(biāo)及IL-2、IL-4、IL-10等抑炎指標(biāo)的臨床檢測價值較高，而上述指標(biāo)作為綜合炎性狀態(tài)的反應(yīng)指標(biāo)，其對于此類患者的炎性狀態(tài)反應(yīng)價值基本得到肯定[11-13]，因此對其進(jìn)行變化的監(jiān)測也可作為了解復(fù)發(fā)危險程度的重要指標(biāo)。

近年來，關(guān)于CysC作為近年來研究較熱的一類反應(yīng)腎小球?yàn)V過率狀態(tài)的指標(biāo)，其對于腎臟結(jié)石的發(fā)生研究價值也較高，通過研究其變化可有效掌握腎小球的濾過狀態(tài)，因此對于結(jié)石的沉積及形成有較高的研究價值[14-15]。而較多關(guān)于機(jī)體電解質(zhì)的研究則顯示，電解質(zhì)代謝的異常是導(dǎo)致尿石發(fā)生的重要原因，尤其是Ca2+及P3-的代謝異常對于泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)有較高的指導(dǎo)意義，因此對其進(jìn)行變化研究方面的干預(yù)極為重要[16-17]。

本研究就延遲拔除腎造瘺管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的效果進(jìn)行觀察研究，并與未延遲拔除腎造瘺管及進(jìn)行沖洗干預(yù)的患者進(jìn)行比較，比較結(jié)果直觀地顯示出延遲拔除腎造瘺管及進(jìn)行沖洗干預(yù)的效果，患者不僅僅結(jié)石復(fù)發(fā)率得到有效控制，且血清CysC，電解質(zhì)及致炎、抑炎相關(guān)指標(biāo)水平也得到呈現(xiàn)出更好的水平狀態(tài)，從而肯定了此類治療方法的臨床優(yōu)勢，而筆者對其進(jìn)行優(yōu)勢原因的分析認(rèn)為，延遲拔除腎造瘺管可延長各類雜質(zhì)及積液的排除時間，而采用沖洗的方法進(jìn)行干預(yù)則兼顧了結(jié)石排出及感染防控雙方面的效果[18-20]，因此綜合優(yōu)勢極為突出。

綜上所述，本研究認(rèn)為延遲拔除腎造瘺管及沖洗預(yù)防感染性鑄型結(jié)石復(fù)發(fā)的臨床效果較好，對于結(jié)石生成及炎性狀態(tài)相關(guān)指標(biāo)均有著較好的控制作用。

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（收稿日期：2015-01-05 本文編輯：蘇 暢）