文/張欣桐王楠方艷應(yīng)小平

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關(guān)于病理學(xué)PBL教學(xué)方法的體會(huì)

文/張欣桐1王楠1方艷2應(yīng)小平2

摘要:基于問題的學(xué)習(xí)( PBL)是與當(dāng)前所提倡的建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其新的教學(xué)理念相吻合的一種教學(xué)模式。由發(fā)放的學(xué)習(xí)案例入手，組員提出問題并通過多種途徑尋求答案，而后在老師的指導(dǎo)下對案例及有更全面的掌握。PBL教學(xué)方法應(yīng)用于病理學(xué)學(xué)習(xí)中提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，加深了學(xué)生對知識(shí)的理解和運(yùn)用。

關(guān)鍵詞:病理學(xué)教學(xué); PBL教學(xué)模式;心得

王楠( 1993－)，女，漢族，陜西富平人，本科，學(xué)生，研究方向:臨床醫(yī)學(xué)教育。

基于問題學(xué)習(xí)法( problem－based learning，PBL)是以問題為中心，進(jìn)行開放性、探索性的學(xué)習(xí)，是目前國際醫(yī)學(xué)教育的主流教學(xué)方法之一［1］。與我國傳統(tǒng)教育模式相比，PBL有其科學(xué)性與先進(jìn)性，倡導(dǎo)以學(xué)生自學(xué)為主，教師點(diǎn)評為輔，教師引導(dǎo)性地精講提出問題，學(xué)生根據(jù)問題所涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行文獻(xiàn)查閱、綜合分析和小組討論，教師根據(jù)學(xué)生資料準(zhǔn)備及討論，以及對問題認(rèn)識(shí)探討的深度和廣度，進(jìn)行引導(dǎo)、交流互動(dòng)、評估和概括總結(jié)［2］。病理學(xué)是研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化、結(jié)局和轉(zhuǎn)歸的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，同時(shí)為許多疾病的診斷及其治療提供了可靠依據(jù)。是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程［3］。適當(dāng)運(yùn)用PBL教程可以改變傳統(tǒng)的以教師講解為主的做法，發(fā)揮主動(dòng)性，提高學(xué)習(xí)質(zhì)量。通過病理學(xué)PBL教學(xué)法的參與，我們獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、PBL教學(xué)法的參與過程

(一)分配案例學(xué)習(xí)任務(wù)

學(xué)習(xí)小組根據(jù)案例提出問題，然后確定需查找的知識(shí)范圍。隨后對學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行組內(nèi)分工，并制定小組學(xué)習(xí)計(jì)劃。每個(gè)同學(xué)根據(jù)問題到圖書館、網(wǎng)站、教科書或課堂上尋找答案，提交書面材料。

(二)討論學(xué)習(xí)

進(jìn)行自學(xué)、查閱資料后進(jìn)行小組討論，共進(jìn)行了3次，輔導(dǎo)教師根據(jù)學(xué)習(xí)情況及所遇到的困難，給予有效引導(dǎo)。

(三)進(jìn)行匯報(bào)總結(jié)

集體討論后做總結(jié)，由組長以幻燈形式在全班作總結(jié)發(fā)言，并由學(xué)生就發(fā)言內(nèi)容提問、討論，其他同學(xué)補(bǔ)充，最后評議老師對匯報(bào)結(jié)果及學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評。

二、PBL學(xué)習(xí)中問題的發(fā)現(xiàn)與解決

首先，大家根據(jù)案例中患者20年來間斷咳嗽、咳痰，冬天尤甚，曾咯血3次，每次150ml左右，8個(gè)月前病情加重，咳有較多的粘液膿性痰，且有腹脹及下肢水腫等表現(xiàn);以及體格檢查中出現(xiàn)的唇及指甲發(fā)紺，胸廓前后徑增大呈圓桶狀，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，移動(dòng)性濁音( + )，足背及雙下肢均呈凹陷性水腫的體征，以及尸檢摘要中雙肺下葉擴(kuò)張呈囊狀的支氣管壁內(nèi)有膿性滲出物儲(chǔ)留，有腥臭味提出了自己的疑問:這些表現(xiàn)反映了患者機(jī)體發(fā)生了怎樣的病變?為什么會(huì)出現(xiàn)這些表現(xiàn)?然后大家根據(jù)這些問題進(jìn)行了資料查詢與信息搜索。如我們通過查閱病理書得知支氣管擴(kuò)張癥的病理變化為:肉眼觀，病變的支氣管可呈囊狀或桶狀擴(kuò)張，病變可累及雙肺，以左肺下葉多見。擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)可見粘液膿性滲出物或血性滲出物，若繼發(fā)腐敗菌感染可帶惡臭［4］。對于體格檢查中出現(xiàn)的癥狀我們在診斷學(xué)課本上查詢到了結(jié)果:如“當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000ml以上時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音”［6］。

在解決了這些陌生的概念后，大家將尸檢摘要的一些數(shù)據(jù)與病理學(xué)知識(shí)相結(jié)合，對病情演變過程有了進(jìn)一步的推斷。例如，頸靜脈怒張，下肢及背部凹陷性水腫，胸水3000ml，右心室擴(kuò)大，右心室壁厚0．6cm，右心房極度擴(kuò)張這些都是右心衰的典型表現(xiàn)，而右心衰的出現(xiàn)又是由于慢支引起肺氣腫后造成肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引發(fā)慢性肺心病所導(dǎo)致的，而在這個(gè)推斷過程中大家就肺動(dòng)脈高壓出現(xiàn)的原因提出了兩種觀點(diǎn)。一方認(rèn)為僅由慢支直接引起，而另一方則認(rèn)為是慢支后繼發(fā)支氣管擴(kuò)張癥造成的。

接著大家針對這些問題進(jìn)行了激烈的討論并請教了老師，老師為我們指出了思維上的誤區(qū)并對相關(guān)知識(shí)做了透徹的講解。此外老師還提到尸檢摘要中的“肺動(dòng)脈內(nèi)膜有散在灰白而略呈凸起的斑塊”提示可能出現(xiàn)肺動(dòng)脈栓塞。

最后組員根據(jù)老師的講解對該案例的病變過程做出了正確的推斷，即該患者是由長期的慢性支氣管炎繼發(fā)肺氣腫和支氣管擴(kuò)張癥，而后造成肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致慢性肺源性心臟病的產(chǎn)生，引起了右心衰竭。同時(shí)由于長期慢支、肺氣腫引起了呼氣性呼吸困難最終導(dǎo)致呼吸衰竭。經(jīng)過大家的努力，最終問題得到了解決。

三、心得體會(huì)

通過參與將病理學(xué)PBL方法應(yīng)用到實(shí)際案例進(jìn)行探討的整個(gè)過程，我們收獲頗多。首先，學(xué)生自身是學(xué)習(xí)的主體，在PBL學(xué)習(xí)中，我們不再是被動(dòng)的死記硬背，而是帶著問題有目的、有步驟、有計(jì)劃的通過搜索網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫、與同學(xué)討論以及請教老師等多種渠道來尋找信息，并用來解決問題。這有助于培養(yǎng)我們的自學(xué)和獨(dú)立解決臨床問題的能力，達(dá)到“授之以漁”的目的。在分析病案時(shí)，大家能夠更廣泛的將其他學(xué)科如:組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理生理學(xué)等知識(shí)相融合，對以后的診斷學(xué)有了初步了解。意識(shí)到要學(xué)會(huì)從系統(tǒng)的角度進(jìn)行全面分析。

(作者單位: 1．陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院; 2．陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室)

參考文獻(xiàn):

［1］李幼平主編．循證醫(yī)學(xué)．第2版．北京:高等教育出版社，2009: 319．

［2］Prince KJ，Van Eijs PW，Boshuizen HP，et al．General competencies of problem－based learning ( PBL) and non－PBL graduates．Med Educ，2005，39 ( 4) : 394－401．

［3］李玉林．病理學(xué)第8版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 1．

［4］李玉林．病理學(xué)第8版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 171．

［5］萬雪紅，盧雪峰．診斷學(xué)第8版［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2013: 189．

作者簡介:張欣桐( 1994－)，女，漢族，陜西臨潼人，本科，學(xué)生，研究方向:臨床醫(yī)學(xué)教育。

中圖分類號(hào):G642．4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):2095－9214 ( 2015) 08－0093－01