張健瑜 蔡煒標(biāo) 梁 茜 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科 528000

急性心肌梗死是臨床上十分常見的一種心血管系統(tǒng)疾病，其導(dǎo)致的冠脈缺血缺氧和心排量的降低常常會導(dǎo)致機(jī)體重要組織臟器的灌流和供氧不足進(jìn)而誘發(fā)急性左心衰竭導(dǎo)致患者生命受到嚴(yán)重威脅［1］。而現(xiàn)在臨床上尚無特效方法應(yīng)對急性心肌梗死伴發(fā)急性左心衰竭且預(yù)后極差［2］。rhBNP應(yīng)用于急性心肌梗死伴發(fā)急性左心衰竭的治療取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月－2014年9月于我院接受治療的已確診為急性心肌梗死伴發(fā)急性左心衰竭的患者40例作為觀察對象，其中男29例，女11例，年齡37～68歲，平均年齡（48±3.2）歲；病程1周～5年，平均病程（2.4±1.5）年。依照NYHA心功能分級標(biāo)準(zhǔn)可將所選患者的心功能分級分為Ⅲ級和Ⅳ級。將其編號后用電腦隨機(jī)抽樣將患者簡單隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組20例和對照組20例。其中實(shí)驗(yàn)組中Ⅲ級患者9例，Ⅳ級患者11例；對照組中Ⅲ級患者7例，Ⅳ級患者13例。兩組患者病程、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均臥床休息，低鹽低脂飲食，進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心利尿等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組使用傳統(tǒng)藥物硝酸甘油進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組使用重組人腦鈉肽（rhBNP，商品名：新活素，國藥準(zhǔn)字S2005033）輔助治療。觀察并比較兩組患者用藥后的收縮壓（SBP）、心率（HR）、腦利鈉肽（BNP）及心電監(jiān)測情況。

1.3 療效評價(jià) 以顯效、有效、無效來評價(jià)治療效果。顯效：患者經(jīng)過治療7d后心功能提高兩級及以上，癥狀、體征消失。有效：患者經(jīng)治療7d后心功能改善一級，全身癥狀明顯改善。無效：患者經(jīng)治療7d后心功能無明顯改善甚至惡化。以顯效＋有效作為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)檢測數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，實(shí)驗(yàn)中計(jì)量資料如年齡采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料如有效率采用卡方檢驗(yàn)法，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療中臨床指標(biāo)比較 兩組患者治療中臨床指標(biāo)均得到改善。其中，實(shí)驗(yàn)組患者BNP水平、SBP、CI與對照組患者相比，其間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者HR水平與對照組患者相比，其間差異比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較 兩組患者治療后臨床療效實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%，對照組為65%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者治療有效率

3 討論

BNP分布十分廣泛，是機(jī)體分泌的一種內(nèi)源性利鈉肽，在心臟、腦、肺、消化道等組織器官中均有分布并且在心臟中的含量最高［3］，在各種因素引起的心功能損傷中，BNP可以延緩心功能的損傷進(jìn)程［4］。rhBNP為一種通過重組DNA技術(shù)用大腸桿菌生產(chǎn)的無菌凍干制劑，與心室肌產(chǎn)生的BNP具有相同的氨基酸序列，可與特異性利鈉肽受體相結(jié)合，導(dǎo)致cGMP濃度升高和平滑肌細(xì)胞舒張［1］。cGMP可以擴(kuò)張動靜脈、迅速降低全身動脈壓和右房壓進(jìn)而降低心臟的前后負(fù)荷，從而降低心臟耗氧量、減輕心衰患者的癥狀。BNP也是RAAS系統(tǒng)的天然拮抗劑［5］，具有拮抗心肌細(xì)胞內(nèi)的內(nèi)皮素、去甲腎上腺素和醛固酮的作用，能夠提高GFR，增強(qiáng)鈉離子的代謝，減少腎素和醛固酮的分泌從而達(dá)到增加血管通透性、降低體循環(huán)阻力和心臟前后負(fù)荷，增加心輸出量的作用。急性心肌梗死是指因持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死，經(jīng)常會伴發(fā)急性左心衰［6］。臨床體征表現(xiàn)為發(fā)熱、急性循環(huán)功能障礙、勞累后呼吸困難、心律失常、夜間陣發(fā)性呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、發(fā)紺、兩肺底可聽到水泡音、口唇輕微發(fā)紺等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克甚至死亡［7］。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)rhBNP治療急性心肌梗死伴發(fā)急性左心衰療效較硝酸甘油好，能明顯降低收縮壓，提高心臟排血指數(shù)，改善心肌細(xì)胞功能，臨床上值得進(jìn)行推廣。

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