馬小梅 天津市南開區(qū)王頂?shù)提t(yī)院 300192

高血壓可誘導(dǎo)腦卒中、心力衰竭等并發(fā)癥，嚴(yán)重者可使患者致殘、致死，嚴(yán)重影響老年患者晚年生活［1］。研究表明，高血壓是可控和可有效預(yù)防的，控制高血壓患者的血壓水平變化，可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的日常生存質(zhì)量。隨著現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)老年高血壓的治療，不僅只要求患者用藥的合理性，同時(shí)對(duì)高血壓的護(hù)理干預(yù)亦提出了更高的要求［2］。研究［3］發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)可預(yù)防高血壓發(fā)生。本文探討IHN對(duì)老年高血壓患者血壓、并發(fā)癥的影響，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月－2014年8月就診于我院老年高血壓患者156例，均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為IHN組和常規(guī)組。IHN組78例，男41例，女37例。年齡60～82歲，平均年齡（71.7±1.8）歲。平均病程（3.8±1.1）年。常規(guī)組78例，男39例，女39例。年齡61～83歲，平均年齡（72.4±2.1）歲。平均病程（4.1±1.5）年。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護(hù)理，提供舒適、安靜的科室睡眠環(huán)境，提高患者的睡眠質(zhì)量，對(duì)于失眠狀況嚴(yán)重的患者，可合理予以鎮(zhèn)靜劑，提高睡眠質(zhì)量；叮囑患者按時(shí)按量遵醫(yī)囑吃藥，向患者耐心講解擅自停藥或間斷服藥的危害性，提高患者服藥配合依從性。對(duì)于有嚴(yán)重意識(shí)障礙的患者，讓其臥床休息，密切關(guān)注其生命體征變化，并配合醫(yī)生予以擴(kuò)血管劑、降壓、脫水藥治療。定期監(jiān)測(cè)患者血壓水平及各化驗(yàn)指標(biāo)，做好定期隨訪復(fù)查工作。

IHN組同時(shí)給予IHN護(hù)理包括（1）心理：老年患者因年齡、身體、退休等原因，易產(chǎn)生孤單、失落、煩躁、易怒等不良情緒，引起血壓升高，不利于血壓控制。針對(duì)性與老人交談，排解老人心理失落感，穩(wěn)定情緒，控制血壓；（2）飲食：患者生活方式、飲食習(xí)慣存在差異。詳細(xì)了解飲食習(xí)慣，為患者制定個(gè)性化食物清單，搭配營(yíng)養(yǎng)均衡、搭配清淡、少脂肪、多纖維食物，降低鈉鹽食入量；（3）健康教育：老人知識(shí)水平存在差異，對(duì)高血壓和自身疾病缺乏認(rèn)識(shí)。針對(duì)性制定高血壓健康圖冊(cè)，設(shè)計(jì)老人易于理解的圖案，宣傳高血壓危害、預(yù)防、治療，消除高血壓認(rèn)識(shí)的片面性；（4）生活：對(duì)患者加以開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參加適當(dāng)體育活動(dòng)，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，自我調(diào)整，改善睡眠質(zhì)量。（5）巡視：早晨全面觀察患者的病情變化，注意其情緒調(diào)節(jié)，最大限度地預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；（6）出院隨訪護(hù)理：出院時(shí)指導(dǎo)患者及家屬如何測(cè)量血壓、飲食及運(yùn)動(dòng)需要的相關(guān)注意事項(xiàng)，消除老年患者的后顧之憂，出院后隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo) （1）監(jiān)測(cè)兩組患者護(hù)理前后SBP、DBP的變化；（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)觀察指標(biāo)采用SPSS18.0作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，血壓采用（）表示，t校驗(yàn)，并發(fā)癥采用n（%）表示，χ2校驗(yàn)。分析統(tǒng)計(jì)結(jié)果，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓控制對(duì)比 護(hù)理前，兩組收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均顯著下降（P＜0.05）；IHN組血壓控制優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；血壓控制對(duì)比見表1。

表1 血壓控制對(duì)比（，mmHg）

表1 血壓控制對(duì)比（，mmHg）

注：組內(nèi)對(duì)比，b P＜0.05；組間對(duì)比，aP＞0.05，c P＜0.05；1mmHg＝0.133kPa。

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 IHN組心律失常、血肌酐升高、腎功能損害發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），心絞痛發(fā)生率兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)癥對(duì)比見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生對(duì)比〔n（%）〕

3 討論

臨床上將高血壓分為繼發(fā)性和原發(fā)性，原發(fā)性指臨床主要表現(xiàn)為血壓升高但具體原因尚未明確，繼發(fā)性指病因明確且高血壓只是臨床癥狀之一。研究［4］發(fā)現(xiàn)只有少數(shù)繼發(fā)性高血壓可通過(guò)手術(shù)聯(lián)合藥物治愈，原發(fā)性高血壓一般難以治愈，因其致病因素較復(fù)雜，只有通過(guò)藥物和飲食等來(lái)控制病情發(fā)展。臨床上越來(lái)越多應(yīng)用IHN護(hù)理，IHN極具針對(duì)性，它既強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，又重視人性化特點(diǎn)，個(gè)體化是指人有差異性，護(hù)理同樣因人而異，用藥、護(hù)理方式、服務(wù)模式等都不能墨守成規(guī)。從患者的生理、心理、家庭各方面特點(diǎn)入手，予以有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理；人性化側(cè)重于進(jìn)行人文精神護(hù)理干預(yù)，以人為本，一切以服務(wù)患者為根本宗旨，滿足患者需求為根本追求。IHN與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，更注重對(duì)高血壓患者的心理需求，在護(hù)理中注意進(jìn)行心理護(hù)理，在改善心理狀態(tài)的同時(shí)，提高患者與護(hù)理工作者之間的信賴度，提高其治療信心，這對(duì)慢性終身性疾病具有重要價(jià)值［5，6］。

本文經(jīng)IHN與常規(guī)護(hù)理對(duì)比治療，兩組SBP、DBP比治療前均降低（P＜0.05），且IHN組控制效果優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；心絞痛并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其余并發(fā)癥IHN組均低于常規(guī)組（P＜0.05）。筆者總結(jié)出IHN優(yōu)點(diǎn)有：（1）監(jiān)測(cè)血液流動(dòng)學(xué)，了解患者個(gè)性化特點(diǎn)，有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可穩(wěn)定患者情緒，降低恐懼焦慮心理，穩(wěn)定血壓；（2）過(guò)量的鈉鹽攝入是高血壓最主要的危險(xiǎn)因素之一，鈉鹽引起收縮壓升高，心臟左室負(fù)荷增加，心肌正常收縮舒張功能性障礙，誘發(fā)心力衰竭，控制飲食并治療心功能，可預(yù)防心律失常的發(fā)生；（3）老年患者缺乏高血壓健康知識(shí)，對(duì)自身病情及治療狀況了解欠佳，影響血壓的控制。通過(guò)健康宣教，提高對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)度，掌握控制方法。

綜上所述，給予老年高血壓患者IHN護(hù)理模式，對(duì)血壓的控制比常規(guī)護(hù)理更顯著，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

［1］周新燕.提高老年高血壓住院患者睡眠質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（20）：1918－1919.

［2］畢振強(qiáng)，梁曉峰，馬吉祥，等 .遏制高血壓危害減鹽行動(dòng)勢(shì)在必行〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2014，48（1）：1－5.

［3］胡志凌，何湘軍.人性化護(hù)理對(duì)提高高血壓患者服藥依從性的效果研究〔J〕.醫(yī)學(xué)信息：下旬刊，2011，24（2）：204－205.

［4］袁僑英，肖利，李學(xué)軍，等.老年高血壓患者并發(fā)癥及特征分析〔J〕.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：239－240.

［5］吉云蘭，崔秋霞，殷曉紅，等.個(gè)體化延續(xù)護(hù)理在急診高血壓患者健康教育中的應(yīng)用〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，48（1）：1－5.

［6］崔華.82例不同年齡老年高血壓患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較〔J〕.中華老年心血管雜志，2010，12（1）：32－33.