吳金嬋 天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院婦產(chǎn)科 300000

留置導(dǎo)尿管是婦科手術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備之一，主要目的是持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中損傷膀胱和輸尿管、妨礙手術(shù)，同時(shí)促進(jìn)患者術(shù)后體力恢復(fù)及傷口愈合［1］，還有利于術(shù)后病情的觀察。而留置導(dǎo)尿管雖有以上好處，但對(duì)于患者來(lái)說(shuō)仍是一種侵入性操作，會(huì)對(duì)尿道及膀胱黏膜造成刺激或損傷，導(dǎo)致尿道疼痛、燒灼感、反復(fù)尿意等不適［2］。那如何能夠減輕患者留置導(dǎo)尿管后的痛苦，提高患者舒適度，同時(shí)減少醫(yī)務(wù)人員操作難度，對(duì)患者的恢復(fù)影響重要。2012年2月－2013年1月，筆者采用導(dǎo)尿管內(nèi)注入氣體100例實(shí)施術(shù)前留置導(dǎo)尿，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年2月－2013年1月我院收入院剖宮產(chǎn)患者200例。診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）有剖宮產(chǎn)指征；（2）患者為18～45歲女性；（3）排除術(shù)前患有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)疾病?；颊呔扇∮材ね饴樽?。將其隨機(jī)分為2組，其中有100例雙腔導(dǎo)尿管氣囊內(nèi)注入8ml無(wú)菌注射用水（注水組），另100例氣囊內(nèi)注入8ml氣體（空氣）（注氣組）。2組患者在年齡、文化程度、手術(shù)種類、病情、術(shù)后24h拔除尿管后的排尿情況、尿道刺激癥狀等方面進(jìn)行比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)入手術(shù)室前，護(hù)士以親切的口吻為患者解釋留置導(dǎo)尿的目的及過(guò)程，告知有可能出現(xiàn)的不適感，并教會(huì)患者配合要點(diǎn)，準(zhǔn)確表達(dá)自身感受。兩組患者均使用B－1Fr14型一次性導(dǎo)尿包，均為一個(gè)廠家產(chǎn)品；均為一次性插管成功。常規(guī)導(dǎo)尿，注意導(dǎo)尿管用石蠟油充分潤(rùn)滑所需長(zhǎng)度，護(hù)士在操作時(shí)要輕柔，切勿粗暴［4］，見(jiàn)尿流出再插入5～7cm，注氣組氣囊內(nèi)注入空氣8ml，注水組氣囊內(nèi)注入無(wú)菌注射用水8ml，將導(dǎo)尿管輕輕回拉，使囊腔固定在膀胱內(nèi)。另外要注意，在向氣囊內(nèi)注入空氣或水時(shí)推注速度要緩慢，有注入阻力或患者感受到疼痛時(shí)應(yīng)該立即停止注入，并將已注入物吸出，待調(diào)整好導(dǎo)尿管后再行注入［5］。

1.3 舒適度評(píng)定 采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）參與測(cè)試者無(wú)須填寫(xiě)繁雜的調(diào)查表，只需看著一把“痛尺”，然后說(shuō)出0～10之間的一個(gè)數(shù)字就可以了。臨床評(píng)定以0～2分為優(yōu)，3～5分為良，6～8分為可，＞8分為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者留置尿管后舒適度進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者留置尿管后舒適度比較

3 討論

3.1 產(chǎn)科留置尿管時(shí)患者的不適、疼痛較插管后最明顯，導(dǎo)尿前做好耐心細(xì)致的解釋安慰工作，選擇合適的尿管，認(rèn)真檢查氣囊是否漏氣非常重要，輕柔插管后輕輕回拉尿管使氣囊正好位于膀胱出口，這樣可防止尿液漏出及尿管滑脫，又提高一次性插管的成功率，減少因反復(fù)插管引起的不適及疼痛［6］。

3.2 導(dǎo)尿管對(duì)于人體是異物，插管時(shí)會(huì)造成不同程度的尿道黏膜損傷，引起疼痛不適，這和導(dǎo)尿管的粗細(xì)及潤(rùn)滑程度、插管時(shí)動(dòng)作的輕柔程度、患者的緊張程度有關(guān)；而留置尿管后氣囊的重量和尿管的粗細(xì)則是影響患者舒適度的重要因素。有實(shí)驗(yàn)研究：氣囊越重，氣囊對(duì)膀胱壁產(chǎn)生的壓力越大［7］，同時(shí)，建議廠家設(shè)計(jì)尿管時(shí)，在10cm和25cm刻度上有標(biāo)志，并將尿管氣囊進(jìn)一步完善（防漏氣）。

舒適是沒(méi)有病痛折磨、心情愉悅、精神放松的良好體驗(yàn)，任何破壞這種狀態(tài)的因素都可以造成不舒適。因此希望大家在進(jìn)行導(dǎo)尿并保留尿管時(shí)首先做好患者的心理工作、然后選擇合適的尿管型號(hào)、充分的潤(rùn)滑尿管、輕柔插管、選擇合理的氣囊內(nèi)填充物，以減輕患者的不適程度。另外，在地球上生活，保護(hù)環(huán)境和節(jié)省資源是每個(gè)公民的義務(wù)，因此，在沒(méi)有影響治療和護(hù)理要求的基礎(chǔ)上，節(jié)省了醫(yī)療資源，保護(hù)了環(huán)境的同時(shí)，減小護(hù)理難度，提高了留置導(dǎo)尿管患者舒適度，這充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)觀念。

［1］李家慧.剖宮產(chǎn)術(shù)前留置導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的觀察〔J〕.當(dāng)代護(hù)士，2007，9：36－37.

［2］湯國(guó)嬌，魏清風(fēng)，黎明，等.小兒導(dǎo)尿管用于成人術(shù)前留置導(dǎo)尿60例效果觀察〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：71－72.

［3］危瑾.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)患者麻醉前后留置導(dǎo)尿管舒適度的影響〔J〕.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（15）：1913－1915.

［4］張金芬，李璐琳，楊文淵，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿時(shí)患者舒適度的影響〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（13）：1214－1215.

［5］孔祥紅，留置氣囊導(dǎo)尿管患者的護(hù)理〔J〕.實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，19（3）：276－277.

［6］沈建梅.兩種型號(hào)雙腔氣囊導(dǎo)尿管留置時(shí)患者舒適度的探討〔J〕.TODAY NURSE ，2011，8：154－155.

［7］劉敦玉，王益平，李光珍，等.不同型號(hào)氣囊導(dǎo)尿管最適注液量的實(shí)驗(yàn)研究〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（1）：9－11.