黃麗亞 海南省瓊海市中醫(yī)院 571400

從1860年南丁格爾創(chuàng)建護(hù)理理論框架后，護(hù)理學(xué)通過(guò)不斷地實(shí)踐、教育及研究，逐漸形成了自己特有的理論和實(shí)踐體系，成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科。但長(zhǎng)期受限于護(hù)理人員整體能力及護(hù)理模式的缺陷，在醫(yī)療體系中，護(hù)理者一直扮演著主從關(guān)系，處于醫(yī)生助理的附屬關(guān)系［1］。然而20世紀(jì)50年代，隨著醫(yī)療系統(tǒng)的日趨完善，護(hù)理學(xué)也順應(yīng)社會(huì)的要求不斷在創(chuàng)新發(fā)展，護(hù)理科學(xué)模式也出現(xiàn)日新月異［2］。為響應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”的改變，護(hù)理模式由起初的“以疾病為中心”過(guò)渡到“以人健康為中心”的領(lǐng)域。在現(xiàn)今嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境中，醫(yī)療工作者不得不重新面對(duì)醫(yī)護(hù)關(guān)系間的矛盾問(wèn)題。唯有構(gòu)建良好、和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，將醫(yī)護(hù)關(guān)系升華成并列－互補(bǔ)的形式，才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)［3］。本院于2013年6月實(shí)施醫(yī)護(hù)小組管床模式后，以內(nèi)科為標(biāo)準(zhǔn)示范科室，獲得了較滿意的成效，現(xiàn)將成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年6月實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制護(hù)理模式，以內(nèi)科為示范性科室。本科室主要成員有醫(yī)生7名：科主任1名，2名主治醫(yī)生和4名住院醫(yī)生。女性護(hù)士14名：護(hù)士長(zhǎng)1名，主管護(hù)師1名，護(hù)師5名，護(hù)士7名。學(xué)歷：碩士2名（醫(yī)生），本科8名（醫(yī)生5名與護(hù)士3名），大專10名（護(hù)士），中專1名（護(hù)士），年齡18～45歲，平均年齡（28.6±4.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制護(hù)理模式前：采用分工合作式護(hù)理模式，此模式的優(yōu)點(diǎn)在于每日各個(gè)崗位都有固定護(hù)理人員，各職位分工也相對(duì)明確。缺點(diǎn)是每位護(hù)理人員都需參與三班倒制度，患者沒(méi)有固定責(zé)任護(hù)士，護(hù)理人員無(wú)法熟悉掌握患者的“十知道”。醫(yī)生需要護(hù)士配合完成治療時(shí)，非當(dāng)班護(hù)士往往存在推托之詞，加深了醫(yī)護(hù)之間關(guān)系的僵化，誘發(fā)醫(yī)護(hù)矛盾等。

1.2.2 實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制護(hù)理模式后，旨在提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)及營(yíng)造和諧的醫(yī)護(hù)氛圍。具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)：

（1）責(zé)任小組模式人員構(gòu)建：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室情況，與科主任共同協(xié)商，將護(hù)理責(zé)任組與醫(yī)療組合為一體為患者服務(wù)，把科室醫(yī)務(wù)人員分為兩個(gè)責(zé)任小組。每組醫(yī)務(wù)人員分配18例患者進(jìn)行全程管理。小組成員包括：主治醫(yī)生1名、管床醫(yī)生2名、護(hù)師1名、護(hù)士3名。其中主治醫(yī)生為組長(zhǎng)，護(hù)師為護(hù)理小組長(zhǎng)；主管護(hù)師為整個(gè)科室護(hù)理人員的大組長(zhǎng)。

（2）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制模式的管理：①明確責(zé)任護(hù)理小組職責(zé)，根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)安排的職位，實(shí)施APN排班制，護(hù)理人員正確完成各崗職責(zé)。責(zé)任組長(zhǎng)：選護(hù)師及以上職稱的人擔(dān)任此職務(wù)，組長(zhǎng)固定兩頭班。任選者不僅需要有扎實(shí)的理論知識(shí)和操作能力，還應(yīng)具備一定的組織協(xié)調(diào)能力及應(yīng)急處理能力。責(zé)任護(hù)士：選取工作經(jīng)歷達(dá)2年以上者擔(dān)當(dāng)。責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者的病情觀察、治療及護(hù)理工作。密切配合組內(nèi)管床醫(yī)師的工作，以最大限度服務(wù)好患者及準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。輔助護(hù)士：未參與責(zé)任管床的護(hù)士，聽(tīng)從組長(zhǎng)的安排，協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成患者的基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。②由責(zé)任護(hù)士、組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)三方，從職稱低級(jí)至高級(jí)構(gòu)建三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)［4］，對(duì)科室的基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、安全護(hù)理、搶救設(shè)備、消毒隔離、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)、?？谱o(hù)理及規(guī)范化服務(wù)等項(xiàng)目全方面進(jìn)行檢查。護(hù)士長(zhǎng)每個(gè)月對(duì)科室的檢查情況進(jìn)行總結(jié)歸納，并組織科內(nèi)成員共同分析其中優(yōu)弊，以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改善。

（3）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)間溝通，杜絕醫(yī)護(hù)分歧：醫(yī)護(hù)之間的工作性質(zhì)雖都?xì)w屬于醫(yī)療服務(wù)，但其中差異較大。醫(yī)護(hù)之間缺乏良好的交流，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間關(guān)系矛盾化，造成醫(yī)療工作脫節(jié)。因此，科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)注重醫(yī)護(hù)間的工作溝通，實(shí)施責(zé)任組成員跟隨主任和護(hù)士長(zhǎng)一同查房制，共同討論患者的病情進(jìn)展，以及執(zhí)行診療和護(hù)理的重點(diǎn)?？浦魅闻c護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)召集科室成員之力，將醫(yī)護(hù)關(guān)系升華為“并列－互補(bǔ)”型，讓醫(yī)護(hù)間的默契度得到進(jìn)一步升級(jí)［5］。

1.3 觀察指標(biāo) （1）護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)估 ：由護(hù)理部質(zhì)控者對(duì)科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核評(píng)價(jià)?？己藘?nèi)容包括七個(gè)方面［6］：基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、病房護(hù)理、消毒護(hù)理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范及技能操作，每項(xiàng)滿分均為100分。（2）滿意度調(diào)查 ：采用滿意度調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查每個(gè)醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度，本文中有7名醫(yī)生，14名護(hù)士，評(píng)價(jià)次數(shù)為98次。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為非常滿意、滿意和不滿意三種，總滿意度＝（非常滿意＋滿意）／總次數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料予（）形式表示；組內(nèi)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.01為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分比較 實(shí)施后，通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核，各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分較實(shí)施前明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制模式實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（）

表1 醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制模式實(shí)施前、后護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（）

項(xiàng)目 實(shí)施前（n＝14） 實(shí)施后（n＝14） t值 P值基礎(chǔ)護(hù)理 88.65±4.88 97.67±3.15 5.37953 ＜0.01?？谱o(hù)理 87.94±5.36 96.78±4.12 4.52966 ＜0.01分級(jí)護(hù)理 89.90±5.36 96.14±5.07 2.9298 ＜0.01病房護(hù)理 86.78±4.16 96.71±4.08 5.90347 ＜0.01消毒護(hù)理 82.89±5.78 94.87±5.05 5.40692 ＜0.01技能操作 81.68±4.37 97.65±3.97 9.37013 ＜0.01護(hù)理文書(shū) 85.24±2.45 97.87±2.52 12.4483 ＜0.01

2.2 醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制護(hù)理模式實(shí)施前、后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度比較 實(shí)施后，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度較實(shí)施前明顯提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制模式實(shí)施前、后醫(yī)生對(duì)護(hù)士滿意度比較〔n（%）〕

3 討論

長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)護(hù)關(guān)系被認(rèn)為是主輔關(guān)系，護(hù)理工作被潛移默化認(rèn)為是醫(yī)療的從屬工作，護(hù)士也被認(rèn)為是醫(yī)生的從屬者［7］。然而護(hù)理工作是醫(yī)療行業(yè)中的重要組成部分，對(duì)維護(hù)和提高患者的健康水平起著不可忽略的作用，因此護(hù)理人員不應(yīng)被簡(jiǎn)單視為從屬者。據(jù)相關(guān)研究顯示［8］，患者在接受治療疾病過(guò)程中，有意識(shí)將病情告知醫(yī)生，將生活困擾和隱私與護(hù)士交談，導(dǎo)致一定程度上的服務(wù)受限。因此，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)護(hù)間的關(guān)系需發(fā)展為“并列－互補(bǔ)”的模式，才能構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，方能讓患者成為最終受益者。本文采用醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制護(hù)理模式，全程醫(yī)護(hù)共同參與，并各持其職，相輔相成，針對(duì)患者的病情變化協(xié)商相應(yīng)的治療及護(hù)理措施，雙方相互尊重、相互理解，滿足了彼此間的角色期待。此模式主要是通過(guò)將科室骨干人員任職為組長(zhǎng)，督促和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理措施，同時(shí)要求責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)生在工作上密切配合。

和諧的醫(yī)護(hù)關(guān)系，使二者更好給予患者全面、連續(xù)、安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也是促進(jìn)醫(yī)護(hù)患三者關(guān)系更融洽的平臺(tái)。本文實(shí)施醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制護(hù)理模式后，三級(jí)護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)有效減少了護(hù)理實(shí)施過(guò)程中的安全隱患，保證合格的護(hù)理質(zhì)量貫穿于整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，從而確保讓患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。由表1可知，護(hù)理人員各方面考核評(píng)分，均優(yōu)于實(shí)施前。與此同時(shí)，此模式實(shí)施后醫(yī)生對(duì)護(hù)理人員的滿意度明顯提高，進(jìn)一步緩和了醫(yī)護(hù)矛盾。

問(wèn)題與展望：然而在責(zé)任小組模式實(shí)施中，遇到的問(wèn)題如下：（1）輔助護(hù)士的工作通常由護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任組長(zhǎng)提前安排，但很多時(shí)候，因?yàn)楫?dāng)班時(shí)各組間所遇到的工作量及工作難度不同，導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確調(diào)配輔助護(hù)士職責(zé)，會(huì)造成資源浪費(fèi)或無(wú)法最大限度的發(fā)揮輔助護(hù)士的作用。因此，如何完善輔助護(hù)士的工作安排方案，使其更好協(xié)助責(zé)任護(hù)士完成護(hù)理工作仍是當(dāng)前需解決問(wèn)題；（2）醫(yī)－護(hù)、護(hù)－護(hù)間的矛盾還歸咎于科室效益分配，傳統(tǒng)的“收支結(jié)余”方式存在諸多不公平因素，因此醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制模式實(shí)施后，如何更好進(jìn)行績(jī)效工資分配，實(shí)現(xiàn)“按勞分配、多勞多得”的原則，仍需進(jìn)一步深入研究及探索。

綜上所述，鑒于現(xiàn)代醫(yī)療工作的特殊性，醫(yī)護(hù)合作型小組責(zé)任制護(hù)理模式使護(hù)理工作體系更加完善，提升了護(hù)理質(zhì)量，減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事故，使護(hù)理者的職業(yè)地位得以提升，贏得更多醫(yī)生的認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張軍輝，曹祝萍.醫(yī)生與護(hù)士社會(huì)地位的調(diào)查研究〔J〕.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008，14（22）：2345－2349.

［2］蘇靖，劉仁蓮，林惠青.開(kāi)展醫(yī)護(hù)成組責(zé)任制管理病人模式的探討〔J〕.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（2）：96－97.

［3］魯楠，張菁.護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作的滿意度及其相關(guān)因素分析〔J〕.護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：619－621.

［4］羅敏.醫(yī)護(hù)合作聯(lián)合查房在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的實(shí)施與探討〔J〕.當(dāng)代護(hù)士：學(xué)術(shù)版，2012，（2）：167－169.

［5］王美青.雙三級(jí)質(zhì)控體系在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（31）：6591－6592.

［6］陳小翠，王紅麗.責(zé)任小組包干制護(hù)理在婦科病房應(yīng)用的效果觀察〔J〕.當(dāng)代護(hù)士：?？瓢妫?011，（3）：159－161.

［7］楊曉莉，呂海燕，李曙光.醫(yī)生和護(hù)士對(duì)醫(yī)護(hù)合作所持態(tài)度的對(duì)比研究〔J〕.中華護(hù)理雜志，2006，41（5）：466－469.

［8］曹祝萍，王桂生.醫(yī)護(hù)關(guān)系研究的歷史與現(xiàn)狀〔J〕.護(hù)理研究，2008，22（1）：15－17.