邱藝瓊 廣東省惠州市第三人民醫(yī)院 516002

關(guān)節(jié)病在風(fēng)濕性疾病中是一種較常見疾病，而累及關(guān)節(jié)的疾病中又以膝關(guān)節(jié)病變多見。對于此類疾病，以往的檢查手段主要為X射線，此法對于觀察骨及關(guān)節(jié)的間隙病變診斷效果較好，但對軟骨破壞、骨質(zhì)增生顯示效果較差，而對滑膜增厚、囊腫、積液等無特征性顯示［1］。近年來發(fā)展的磁共振成像技術(shù)（MRI），因具有無創(chuàng)性、良好的組織分辨力，也逐漸應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)病變診斷。但其價錢昂貴，患者接受較困難［2］。而高頻超聲檢查作為一種無創(chuàng)性且分辨率良好的影像檢查手段，在此類疾病的診斷中也逐漸增多。相關(guān)資料［3］顯示高頻超聲可以顯示出膝關(guān)節(jié)早期的病變。為進(jìn)一步探討高頻超聲在膝關(guān)節(jié)病變檢查中的臨床價值，特進(jìn)行本次分析觀察，現(xiàn)將過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我選取院2013年5月－2014年5月門診及住院部收治的59例（112病變膝關(guān)節(jié)）膝關(guān)節(jié)炎性病變的患者作為觀察對象。其中男23例，受累膝關(guān)節(jié)40個，年齡41～62歲，平均年齡（50.9±7.8）歲；女36例，受累膝關(guān)節(jié)72個，年齡43～61歲，平均年齡（51.5±6.8）歲?；颊呔厦绹L(fēng)濕病學(xué)會（ACR）提出的膝骨關(guān)節(jié)炎性病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者于術(shù)前進(jìn)行雙膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)位片及超聲檢查。超聲檢查儀器為Philips公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲探測儀（型號：ATL HDL 5000），線陣探頭頻率5～12MHz，將檢查條件設(shè)置為骨骼肌肉，直接接觸法進(jìn)行相關(guān)檢查。

患者行超聲檢查時首先取仰臥位、雙膝伸直，將探頭置于髕骨上方的髕上囊部位，行縱、橫檢查，觀察有無積液及滑膜增厚等，陽性病變時測量該病變部位積液的深度、滑膜的厚度；變化屈膝角度，從髕骨兩旁的膝關(guān)節(jié)間隙作一半環(huán)形縱切，檢查膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部，并觀察關(guān)節(jié)軟骨、骨質(zhì)、半月板、軟骨下骨、韌帶、肌腱等組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)及回聲；其次患者取俯臥位，檢查胭窩處有無囊腫、籽骨、相關(guān)軟骨面的形態(tài)及回聲。

為控制檢查標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，該項(xiàng)超聲檢查以及X射線平片檢查各自由一名專業(yè)醫(yī)師完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPASS18.0進(jìn)行相關(guān)的分析，根據(jù)檢查方法不同，進(jìn)行比較χ2檢驗(yàn)以及確切概率法。并以P＝0.05為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在診斷滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、囊腫及半月板變性、軟骨病變等疾病方面，高頻超聲的檢出結(jié)果準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于X射線平片的疾病檢出率（P＜0.05），但在診斷骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)疏松等骨性病變方面，其檢出率低于X射線平片（P＜0.05）。見表1。

表1 高頻超聲及X射線對膝關(guān)節(jié)炎性病變的檢查結(jié)果〔n（%）〕

3 討論

膝關(guān)節(jié)炎性病具有發(fā)病率高、種類多、診斷困難的特點(diǎn)［4］。其診斷仍以X射線平片為主要檢查方法，常規(guī)的X射線平片對于膝關(guān)節(jié)骨贅、關(guān)節(jié)間隙以及脛骨平臺出現(xiàn)的骨質(zhì)增生等骨性結(jié)構(gòu)異常的顯示效果較好，但對于膝關(guān)節(jié)周圍早期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)軟骨病變及滑膜病變等軟組織病變顯示較差。近年來［5］，隨著MRI技術(shù)在骨骼系統(tǒng)檢查的廣泛應(yīng)用，不但可以了解病變關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的微細(xì)變化，而且可以避免關(guān)節(jié)腔造影等檢查技術(shù)所引起創(chuàng)傷，從而提高了早期對膝關(guān)節(jié)病變的診斷準(zhǔn)確率，較X射線平片檢查具有較大優(yōu)越性，是觀察膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的最好方法之一，尤其對于以軟骨損傷的膝骨關(guān)節(jié)炎性病變的早期診斷具有很高的臨床應(yīng)用價值。但因其價格高，因此不能替代X射線檢查作為常規(guī)檢查手段［6］。

高頻超聲檢查對于膝關(guān)節(jié)病變的敏感性較高，不僅可以顯示出軟骨細(xì)微病變，而且對于半月板、韌帶及其他軟組織結(jié)構(gòu)病變均有良好的顯示效果。相關(guān)文獻(xiàn)指出［7］，高頻超聲檢查可清晰地觀察軟骨表面、軟骨下骨質(zhì)的光滑程度、厚薄程度、連續(xù)性以及滑膜的增厚、關(guān)節(jié)腔積液等，這些特征對于及早發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎性病變均有較大作用。本文結(jié)果顯示，在診斷滑膜增厚、關(guān)節(jié)腔積液、囊腫及半月板變性、軟骨病變等疾病方面，高頻超聲的檢出結(jié)果準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于X射線平片的疾病檢出率（P＜0.05），但在診斷骨贅形成、關(guān)節(jié)間隙、骨質(zhì)疏松等骨性病變方面，其檢出率低于X射線平片（P＜0.05）。說明對膝關(guān)節(jié)的軟骨病變，X射線檢查顯示較差，而應(yīng)用高頻超聲探測可以清晰顯示關(guān)節(jié)軟骨的具體形態(tài)以及破壞程度，對于疾病的判斷及其預(yù)后有較大幫助［8］。而對于骨皮質(zhì)病變，X射線可以顯示其增生或缺損的骨質(zhì)，高頻超聲能探查到骨關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)破壞情況，以評價膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)病變的程度及范圍。且對于關(guān)節(jié)腔積液及滑膜、半月板、韌帶等處的病變均有良好的顯示功能。

綜上所述，高頻超聲檢查是一種方便、實(shí)用以及無創(chuàng)傷性的檢查技術(shù)，在診斷膝關(guān)節(jié)炎性病變中對于軟組織病變的診斷效果較好，但對于骨性病變的診斷效果則較差?？梢越Y(jié)合X射線平片檢查為臨床提供更多診斷依據(jù)，便于疾病的進(jìn)一步治療。

［1］張金祿，劉喜德，葉麗紅，等.蜂針療法治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床隨機(jī)對照研究〔J〕.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（8）：1904－1906.

［2］沈彬，裴福興.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診治進(jìn)展〔J〕.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2013，39（5）：390－394.

［3］馮會成，黃迅悟，孫繼桐，等.痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡診療價值分析〔J〕.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，11（10）：1904－1906.

［4］陳國強(qiáng)，張紅衛(wèi)，黎志峰，等.關(guān)節(jié)鏡對診斷單膝關(guān)節(jié)炎病因的意義〔J〕.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（23）：1615－1617.

［5］董立英，謝寶杰，周玲，等.MRI在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床價值〔J〕.山東醫(yī)藥，2013，53（32）：36－37.

［6］周麗儀，馬洪，肖麗達(dá).超聲檢查在類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用〔J〕.影像診斷與介入放射學(xué)，2013，22（3）：226－229.

［7］李軍，馬廣文，周盛智，等.關(guān)節(jié)鏡診治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎臨床探討〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2010，31（8）：924－926.

［8］周元媛，張瑞芳，秦石成.高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)炎〔J〕.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，27（1）：151－153.