趙 敏 張步林 何冰玲 石 喆 廣西柳州市人民醫(yī)院 545006

乳腺纖維瘤是最為常見的乳腺良性腫瘤，約占乳腺腫瘤的10%，其多見于18～30歲處于青春期或哺乳期的年輕女性，該病是一種常見的乳房良性疾病，約25%無(wú)癥狀女性可發(fā)生［1～3］。導(dǎo)致該病的原因當(dāng)前尚未完全明確，可能與患者體內(nèi)雌性激素的變化有關(guān)，雖有大量醫(yī)學(xué)研究表明該病不易惡化，但若未能得到及時(shí)診治而引起的危險(xiǎn)性也不容忽視。彩超診斷技術(shù)提升了人們對(duì)該病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)與診斷的準(zhǔn)確性。我院本次對(duì)收治的52例乳腺纖維瘤患者的彩超資料進(jìn)行了觀察，旨在掌握該病在影像學(xué)中的血流信號(hào)及超聲特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月－2013年1月收治的52例女性乳腺纖維瘤患者作為本次觀察主體，所有患者均為女性，年齡18～56歲，平均年齡（32.8±4.7）歲。

1.2 儀器與方法 應(yīng)用美國(guó)PHILIPS，IU22彩色多普勒超聲診斷儀，5.0～12.0MHz高頻超聲探頭，采用直接探測(cè)法［4］。采用直接接觸法，患者平臥并充分暴露乳房，抬高雙臂由乳腺結(jié)構(gòu)邊緣開始，行外上下、內(nèi)上下4個(gè)象限的縱切、橫切、斜切以及放射狀連續(xù)掃查，若發(fā)現(xiàn)有腫塊應(yīng)測(cè)其徑線，觀察其形態(tài)、部位、邊界、有無(wú)包膜縱橫比與回聲等，并加壓探頭觀察其變化情況，通過(guò)彩色多普勒觀察其有無(wú)血流以及分布情況。如有則依據(jù)Adler半定量法分級(jí)評(píng)估患者血流豐富程度［5］。無(wú)血流被視為0級(jí)；可見有1～2處點(diǎn)狀血流信號(hào)與少量血流為Ⅰ級(jí)；可見有1條主要血管或同時(shí)見幾條小血管為Ⅱ級(jí)；血流豐富，能見到4條以上血管或出現(xiàn)血管交織網(wǎng)為Ⅲ級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，用（%）構(gòu)成計(jì)數(shù)資料。

2 結(jié)果

52例患者中，直徑0.7～4.2cm，平均直徑約為1.71cm。單發(fā)與多發(fā)腫塊分別為43例與9例，分別占82.69%與17.31%，超聲與傾向診斷為46例，符合率為88.46%，有6例（11.54%）不符合，其中2例被誤診為乳腺癌，2例乳腺局限性增生，2例未定性。依據(jù)二維與彩超顯示將所有患者聲像圖分為典型與非典型兩類，見表1。

典型圖像41例（78.85%），主要表現(xiàn)為腫塊形態(tài)為較規(guī)則的圓與橢圓，邊界清晰光整，有微弱的薄膜回聲與側(cè)方聲影，內(nèi)部回聲為均勻或不均勻的低弱性，后方回聲增強(qiáng)。

表1 所有患者典型與非典型圖像對(duì)比表〔n（%）〕

不典型圖像11例（21.15%），二維以多樣性表現(xiàn)為主要特征：（1）腫塊顯示為分葉、不規(guī)則與角狀突起，或者包膜回聲與側(cè)方聲影均不明顯，有時(shí)后方回聲呈現(xiàn)輕度衰減現(xiàn)象。（2）腫塊的內(nèi)部回聲以強(qiáng)弱不均的形式呈現(xiàn)，稍大的腫塊里，有比較多呈散條索狀的增強(qiáng)光帶。同時(shí)，腫塊內(nèi)還可看見有不規(guī)則的強(qiáng)光團(tuán)與光點(diǎn)，液性暗區(qū)與鈣化回聲。（3）腫塊或是由多個(gè)腫塊融合而成的不規(guī)則形態(tài)，或是數(shù)個(gè)腫塊鄰近，部分存在包膜回聲，周邊有不規(guī)則低回聲，邊界也較模糊。

3 討論

乳房為女性重要的器官，對(duì)其生活與自信心的體現(xiàn)至關(guān)重要。但乳房類疾病，特別是腫瘤類疾病卻嚴(yán)重威脅著女性的生命健康，因此臨床需要早發(fā)現(xiàn)、早診治。乳腺纖維瘤作為好發(fā)于年輕女性的一種良性腫瘤，可分為典型與不典型兩種，通常情況下，具有典型性的乳腺纖維腺瘤以單發(fā)為主，顯示為圓或橢圓形，邊界規(guī)則并與周圍組織幾乎無(wú)粘連，邊界清晰易辨，普遍具有比較完整的包膜回聲與側(cè)方聲影，以及較好的活動(dòng)度和皮膚無(wú)粘連現(xiàn)象。本文中發(fā)現(xiàn)典型圖像為41例（78.85%），該類患者的聲像圖反映與病理改變有著緊密聯(lián)系，病理改變的多樣化導(dǎo)致其聲像圖也呈多樣化?；颊咴缙诓±砀淖兛审w現(xiàn)出包膜模糊或不完整，表面光滑或顯結(jié)節(jié)分葉狀態(tài)，故乳腺纖維腺瘤也可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則與包膜不清晰狀態(tài)。本文中不典型圖像存在7例（63.64%），顯分葉狀，并且其分葉均較大，聲像圖特征也不具典型性，同時(shí)纖維腺瘤也存在不規(guī)則的形態(tài)，包膜不明顯，甚至存在角狀突起，這說(shuō)明存在囊性增生或合并乳腺小葉增癥，因此，臨床應(yīng)注意將其與乳腺增生而形成的實(shí)性腫塊進(jìn)行區(qū)別，乳腺增生癥無(wú)明顯包膜和側(cè)方聲影，且部位相對(duì)固定和內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)，患者臨床以與月經(jīng)周期相關(guān)的疼痛為主要表現(xiàn)。

本文中筆者發(fā)現(xiàn)4例患者腫塊有鈣化現(xiàn)象，而這4例患者均年齡偏大，這可能是因患者腫塊存在時(shí)間較長(zhǎng)導(dǎo)致其內(nèi)纖維充分鈣化與骨化。當(dāng)患者圖像為團(tuán)狀較大且粗糙鈣化時(shí)，要注意將其與乳腺癌的微鈣化進(jìn)行區(qū)分，后者超聲以“沙礫樣”或“針尖樣”增強(qiáng)回聲為主要表現(xiàn)，且后方多不見聲影。另外，臨床在巨大的纖維腺瘤以及部分管內(nèi)型纖維腺瘤腫塊中也多見長(zhǎng)條索狀增強(qiáng)回聲的分布，本次發(fā)現(xiàn)的最大纖維腺瘤直徑為4.2cm，其內(nèi)部回聲分布不均勻，并能看見少許增強(qiáng)的條狀回聲與無(wú)回聲區(qū)域，邊界也光整，具典型性。

總之，典型的乳腺纖維瘤臨床依據(jù)彩超較易鑒別，不典型的在鑒別時(shí)還應(yīng)結(jié)合患者的二維聲像圖與彩超表現(xiàn)資料進(jìn)行細(xì)致分析、總結(jié)，以免誤診。

［1］鄭小紅，易運(yùn)蓮，羅麗芳，等.高頻超聲對(duì)乳腺癌與乳腺纖維腺瘤的鑒別診斷的價(jià)值分析〔J〕.中外醫(yī)療，2013，30（12）：25－26.

［2］侯飛.30例乳腺纖維腺瘤的彩超診斷分析〔J〕.中外醫(yī)療，2013，32（13）：166－167.

［3］徐玲，王殊.乳腺纖維腺瘤的診斷與治療〔J〕.中華乳腺病雜志，2014，8（2）：11－14.

［4］周萍，梁麗萍，劉文霞，等.高頻彩超乳腺疾病篩查4837例分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（15）：2290－2291.

［5］楊巍巍，袁長(zhǎng)翮.50例乳腺纖維腺瘤的超聲診斷分析〔J〕.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（5）：659－660.