林秋珍 山東省德州市德棉醫(yī)院婦產(chǎn)科 253003

避孕環(huán)是常見的避孕方法，我國(guó)育齡女性最常采用的避孕方式是上環(huán)術(shù)，具有安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)、可逆性生育控制等優(yōu)點(diǎn)。但是在具體的使用過程當(dāng)中避孕環(huán)是一種異物，也存在一些不良反應(yīng)，放入子宮后，身體有個(gè)適應(yīng)過程，常出現(xiàn)月經(jīng)量增多，于放置IUD后1年內(nèi)，尤其是3個(gè)月內(nèi)發(fā)生，給患者生理及心理增加了負(fù)擔(dān)和痛苦。采取正確的治療措施對(duì)減少副作用的傷害顯得非常重要。宮血寧膠囊是一種從中藥重樓提取純天然制劑，主治婦科出血，具有縮宮、止血、消炎的作用。本文針對(duì)患者上環(huán)術(shù)后月經(jīng)量過多的問題，采用宮血寧膠囊進(jìn)行治療，取得了滿意收效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2011年1月－2014年6月收治的上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，其中觀察組年齡21～32歲，平均年齡（29±1.5）歲；孕次1～3次；產(chǎn)次1～2次。對(duì)照組年齡24～34歲，平均年齡（30±2.5）歲；孕次1～4次；產(chǎn)次1～3次。排除血機(jī)制障礙、內(nèi)分泌、卵巢等婦科病、生殖道器質(zhì)性病變致月經(jīng)過多以及有上環(huán)手術(shù)禁忌證等，彩超顯示宮內(nèi)節(jié)育器沒有發(fā)生移位，術(shù)前月經(jīng)周期和月經(jīng)量正常。兩組患者年齡、孕產(chǎn)史、體征等一般資料比較，無明顯差異，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者就診時(shí)均做常規(guī)檢查，于月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行上環(huán)手術(shù)，治療組患者月經(jīng)來潮后給予宮血寧膠囊（由云南白藥集團(tuán)股份有限公司提供），3次／d，2粒／次，連續(xù)服用6d為1個(gè)療程。對(duì)照組治療期間給予吲哚美辛，25mg／次，3次／d，連續(xù)服用6d為1個(gè)療程。應(yīng)用3個(gè)月經(jīng)周期。于術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行月經(jīng)情況詢問隨訪。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］顯效：經(jīng)過一段時(shí)間治療后，患者的月經(jīng)量減少、衛(wèi)生巾使用個(gè)數(shù)小于30個(gè)、血紅蛋白含量測(cè)定較治療前上升明顯。有效：滿足上述2個(gè)指標(biāo)。無效：滿足上述1個(gè)指標(biāo)，或較前無變化?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者用藥后的月經(jīng)量、衛(wèi)生巾使用個(gè)數(shù)，并給予血常規(guī)檢測(cè)，觀察藥物不良反應(yīng)等情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)量資料采用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時(shí)間治療后，觀察組患者有2例伴有惡心、嘔吐，對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐，癥狀均較輕微，給予對(duì)癥處理后，癥狀緩解，兩組均無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。觀察組總有效率為100%；對(duì)照組為80%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

月經(jīng)過多是連續(xù)數(shù)個(gè)月經(jīng)周期中月經(jīng)期出血量多，但月經(jīng)周期規(guī)律，無經(jīng)間出血、性交后出血或經(jīng)血的突然增加。月經(jīng)過多分為月經(jīng)量多與經(jīng)間出血兩類。有排卵型功能失調(diào)性子宮出血中月經(jīng)量多的患者每個(gè)月經(jīng)周期失血量多于80ml。無器質(zhì)性疾病的有排卵婦女出現(xiàn)異常子宮出血的原因與排卵功能的輕微異常有關(guān)，由子宮內(nèi)膜成熟或脫落不規(guī)則導(dǎo)致，或根據(jù)機(jī)體雌、孕激素分泌失調(diào)誘發(fā)。根據(jù)個(gè)體差異的不同，出血量存在不同差異性。計(jì)劃生育作為我國(guó)一項(xiàng)基本國(guó)策，主要通過有效避孕實(shí)現(xiàn)，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)研究報(bào)道，我國(guó)大約70%婦女選用宮內(nèi)節(jié)育器避孕，宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕工具，占避孕措施的40%左右，是我國(guó)育齡女性最常用的避孕措施，但由于子宮內(nèi)膜非常脆弱，避孕環(huán)很容易對(duì)子宮內(nèi)膜產(chǎn)生壓迫，引起子宮局部充血或水腫，甚至?xí)l(fā)生壞死現(xiàn)象，月經(jīng)過多是放置節(jié)育環(huán)后常見的不良反應(yīng)，尤其放置3個(gè)月內(nèi)，表現(xiàn)為經(jīng)量過多、經(jīng)期延長(zhǎng)或少量點(diǎn)滴出血等不良反應(yīng)。由于節(jié)育環(huán)局部會(huì)產(chǎn)生機(jī)械性壓迫子宮，造成局部血液循環(huán)障礙，造成子宮內(nèi)膜和血管壁后血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，形成血栓或造成螺旋動(dòng)脈損傷，導(dǎo)致前列腺素、纖溶酶原激活因子等釋放，引起子宮內(nèi)膜炎癥或潰瘍，血管通透性增加，抑制血小板凝集，從而引發(fā)月經(jīng)過多。月經(jīng)過多會(huì)引發(fā)貧血和盆腔炎癥，出現(xiàn)頭昏、乏力、注意力差、記憶力下降、免疫力和性功能明顯下降等癥狀，對(duì)婦女的身體健康產(chǎn)生一定的影響，也影響了IUD的使用率。研究顯示［2］，有5%～10%的患者由于月經(jīng)量多不能耐受而取出。臨床針對(duì)節(jié)育環(huán)放置后，造成胞宮、神經(jīng)受損，而引起月經(jīng)量增多，一般給予止血、消炎、調(diào)換IUD進(jìn)行治療。

宮血寧膠囊常被臨床應(yīng)用于婦科出血，主要成分為滇重樓提取物，具有清熱收斂、縮宮止血、化淤止痛、涼血消炎之功效，適于血熱出血之證。臨床主要用于治療崩漏下血、月經(jīng)過多、流產(chǎn)或產(chǎn)后出血、功能性子宮出血等癥狀。部分研究顯示，宮血寧膠囊具有類似垂體后葉素的作用，對(duì)無孕及妊娠子宮均呈興奮作用，直接興奮子宮平滑肌，其強(qiáng)度與使用劑量呈正相關(guān)，使子宮節(jié)律性收縮，可收縮血管并促進(jìn)血小板聚集，從而止血和促進(jìn)術(shù)后子宮復(fù)舊，減少凝血時(shí)間，從而達(dá)到收縮子宮和止血目的，減少巨噬細(xì)胞、白細(xì)胞游走，抑制組胺引起的毛細(xì)血管通透性增加，并維持毛細(xì)血管完整性，從而對(duì)滲出液、白細(xì)胞的游走起到抑制作用，達(dá)到一定的消炎作用。上環(huán)術(shù)操作前應(yīng)對(duì)患者做好充分評(píng)估，做足術(shù)前準(zhǔn)備工作，上環(huán)術(shù)前局部存在炎癥是影響術(shù)后康復(fù)的主要原因。對(duì)術(shù)前已存在月經(jīng)不規(guī)律，伴有不規(guī)則出血、有急性陰道炎或盆腔炎、宮頸重度糜爛、子宮肌瘤或?qū)m頸口過窄的患者均不宜進(jìn)行上環(huán)手術(shù)，對(duì)伴有胃腸疾病患者進(jìn)行上環(huán)手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。由于該項(xiàng)手術(shù)是一項(xiàng)長(zhǎng)效的避孕措施，體內(nèi)置環(huán)后經(jīng)常會(huì)達(dá)十余年之久，雖然僅是一個(gè)小手術(shù)，在子宮腔內(nèi)放進(jìn)一個(gè)異物，需要有一個(gè)過程身體才能適應(yīng)。部分婦女上環(huán)避孕后，子宮內(nèi)膜發(fā)生組織化學(xué)改變，伴有月經(jīng)淋漓不凈、白帶增多混有血液等，造成機(jī)體內(nèi)鐵的大量流失，嚴(yán)重影響肌紅蛋白、細(xì)胞色素水平，同時(shí)可誘發(fā)貧血，降低機(jī)體含鐵酶的水平。因此，術(shù)前需要患者提前做好相關(guān)術(shù)前檢查，若發(fā)現(xiàn)陰道炎、盆腔炎等疾患，應(yīng)先給予對(duì)癥治療痊愈后，再進(jìn)行上環(huán)術(shù)。

吲哚美辛又名消炎痛，主要用于清熱解毒、活血化淤、消腫、緩解炎性疼痛之功效，作用機(jī)理為通過對(duì)環(huán)氧酶的抑制而減少前列腺素的合成，抑制炎性反應(yīng)，對(duì)組織痛覺神經(jīng)沖動(dòng)的形成，抑制白細(xì)胞的趨化性及溶酶體酶的釋放等。因此，臨床多用于急、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及癌性疼痛的癥狀緩解，效果顯著，也可用于用于熱毒淤血所致的咽部紅腫熱痛、牙痛、痹痛、肋痛等。作用機(jī)制：具有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用，同時(shí)，作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞，引起外周血管擴(kuò)張及出汗，這種中樞性退熱作用主要與下視丘的前列腺素合成受到抑制有關(guān)，使機(jī)體散熱增加。臨床也多用于月經(jīng)痛的治療。但給藥劑量要嚴(yán)格控制，在肝臟代謝為去甲基化物和去氯苯甲?；?，60%從腎臟排泄，33%從膽汁排泄，一旦劑量過大，容易引起毒性反應(yīng)［1］，如惡心、嘔吐、嗜睡、精神障礙等，本品不能被透析清除，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即給予對(duì)癥處理，并給予支持治療。根據(jù)上述研究結(jié)果表明，觀察組總有效率為100%顯著高于對(duì)照組的80%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均無嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，宮血寧膠囊治療上環(huán)術(shù)后月經(jīng)過多的臨床療效顯著，藥物安全、可靠，服用方便，不良反應(yīng)少，優(yōu)于吲哚美辛，值得臨床大力推廣。

［1］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：132－285.

［2］杭雁，杭蓋.蒙西醫(yī)結(jié)合治療放環(huán)后月經(jīng)過多256例臨床觀察〔J〕.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2012，8（2）：23－25.