股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆周?chē)钦郫熜Х治?/h1>
2015-08-04 10:16:58蘇一馳廣西貴港市第二人民醫(yī)院537132
醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2015年14期
蘇一馳 廣西貴港市第二人民醫(yī)院 537132
股骨粗隆周?chē)钦鄱嘁岳夏耆藶楹冒l(fā)群體，該疾病在骨科臨床中屬于常見(jiàn)多發(fā)病癥。股骨粗隆周?chē)哂休^為豐富的血運(yùn)情況，因而采取手術(shù)治療方案處理后極少出現(xiàn)不愈合情況，然而有較大幾率出現(xiàn)髖內(nèi)翻并發(fā)癥［1］。在股骨粗隆周?chē)钦叟R床治療方案中，動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)以及股骨近端鎖定鋼板方案應(yīng)用較為普遍。本文主要觀察股骨近端鎖定鋼板治療股骨粗隆周?chē)钦鄣呐R床療效，旨在為臨床提供一定指導(dǎo)和幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年5月－2013年5月收治的100例股骨粗隆周?chē)钦鄄±秊楸敬斡^察對(duì)象，其中男50例，女50例；年齡62～77歲，平均年齡（68.5±2.4）歲；骨折原因：跌倒、高處墜落致傷36例，交通事故傷50例，外物擊打傷10例，其他4例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組患者的年齡、性別、病情等基線(xiàn)資料相近而無(wú)較大差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 術(shù)前兩組均接受一般情況評(píng)估，并行擇期手術(shù)。首先采取靜脈復(fù)合全麻或硬膜外麻醉，并選擇髖外側(cè)為手術(shù)入路，采用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)處治對(duì)照組患者：患者躺在骨科牽引床上并保持常規(guī)仰臥位，妥善固定患肢并保持20°～30°外展，稍?xún)?nèi)旋，分別取股骨遠(yuǎn)端外側(cè)以及大粗隆部位做一手術(shù)切口，使骨折斷端充分暴露，然后將DHS鋼板植入，通過(guò)C臂機(jī)透視觀察精確定位，并將股骨頸螺釘擰入，常規(guī)清理、止血并放置引流，然后將切口逐層關(guān)閉縫合，術(shù)畢。觀察組行股骨近端鎖定鋼板方案治療，首先患者躺在骨科牽引床上并保持常規(guī)仰臥位，妥善固定患肢并保持20°～30°外展，稍?xún)?nèi)旋，切口位置同對(duì)照組，并使骨折斷端充分暴露，將解剖鋼板置入后暫時(shí)以克氏針加以固定，經(jīng)C臂機(jī)透視觀察確認(rèn)定位準(zhǔn)確無(wú)誤后將固定螺釘擰入，并取拉力螺釘對(duì)股骨頸頭部作固定處理，骨折遠(yuǎn)端固定則以皮質(zhì)骨螺釘為主，常規(guī)清理、止血并放置引流，然后將切口逐層關(guān)閉縫合。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組治療優(yōu)良率。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2，3］（1）優(yōu)：髖關(guān)節(jié)處無(wú)疼痛，生理能力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)處可自由活動(dòng)；（2）良：髖關(guān)節(jié)處伴有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力超過(guò)80%；（3）差：髖關(guān)節(jié)處伴有嚴(yán)重疼痛，正常活動(dòng)嚴(yán)重受限，內(nèi)固定不良。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比 見(jiàn)表1。
表1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比
2.2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比 見(jiàn)表2。
表2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比（）
表2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比（）
注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。
組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)用時(shí)（min） 愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 50494.8±20.5 133.4±17.414.5±1.9觀察組 50223.5±17.1＊ 101.5±13.8＊ 8.7±1.4＊
3 討論
股骨粗隆周?chē)钦墼诤艽蟪潭壬鲜艿焦琴|(zhì)疏松因素的影響，高齡人群由于出現(xiàn)退行性骨組織變化，導(dǎo)致骨骼韌性弱化而脆性增強(qiáng)，一旦受到一定程度的突發(fā)性外力作用影響則會(huì)導(dǎo)致骨折。臨床采用手術(shù)方案治療股骨粗隆周?chē)钦鄣母灸康氖谴_?；颊吖钦鄄课荒軌蚧謴?fù)至正常生理解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)，加速骨折斷端愈合，從而使患者早日恢復(fù)生理運(yùn)動(dòng)功能，為其生存質(zhì)量提供有效保障［4］。
在股骨粗隆周?chē)钦叟R床治療方案中，股骨近端鎖定鋼板是應(yīng)用較為普遍的一種，其基于人體股骨近端生理解剖結(jié)構(gòu)所設(shè)計(jì)，常用于術(shù)中固定股骨粗隆周?chē)钦?，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)如下：（1）可有效實(shí)現(xiàn)與股骨近端密切貼合的目的，對(duì)于小粗隆骨塊以及大粗隆冠狀面可予以良好固定；（2）無(wú)需塑形，手術(shù)操作極為便捷，有效縮短了手術(shù)用時(shí)，手術(shù)效率進(jìn)一步提高，同時(shí)術(shù)中出血量也有明顯減少；（3）術(shù)者可結(jié)合患側(cè)骨折線(xiàn)長(zhǎng)度來(lái)選擇相應(yīng)的鋼板長(zhǎng)度，因而適用性更高；（4）骨螺釘?shù)膽?yīng)用使得內(nèi)固定穩(wěn)定性得到進(jìn)一步增強(qiáng)，有利于預(yù)防骨折近端旋轉(zhuǎn)，從而使股骨頭切割力減弱，保護(hù)股骨干不受損傷；（5）所用螺釘長(zhǎng)度較長(zhǎng)，有利于提升固定穩(wěn)定性，有效降低了術(shù)后固定松動(dòng)或者斷裂等情況［5］。
本文結(jié)果表明，觀察組患者治療優(yōu)良率更高（98%），與對(duì)照組（80%）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明股骨近端鎖定鋼板方案更優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)。而術(shù)中觀察組患者出血量更少，手術(shù)用時(shí)更短（P＜0.05），則有利于增強(qiáng)手術(shù)安全性，同時(shí)緩解患者手術(shù)痛苦，并且可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，DHS系統(tǒng)固定術(shù)有較大幾率出現(xiàn)髖內(nèi)翻以及退釘?shù)炔l(fā)癥，而股骨近端鎖定鋼板直接用于股骨外側(cè)近端，可緊密貼合大轉(zhuǎn)子，且近端設(shè)計(jì)為多孔，因而具有更為滿(mǎn)意的固定效果。
綜上所述，在股骨粗隆周?chē)钦叟R床治療方案中，股骨近端鎖定鋼板治療效果確切，與動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)相比手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)后有利于患者快速恢復(fù)，值得臨床推廣。
［1］陳良海.股骨近端γ交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)（Ⅱ型）治療老年股骨粗隆周?chē)钦鄣呐R床分析〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（7）：40－41.
［2］趙世昌，張春林，曾炳芳，等.股骨重建釘治療多發(fā)性骨軟骨瘤患者粗隆間骨折合并同側(cè)粗隆下骨折〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2012，1（3）：229－233.
［3］曾慶強(qiáng)，鄭志輝.生物型與骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡粗隆間骨折的療效比較〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2371.
［4］李明輝，彭昊，劉洋，等.亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（7）：757－760.
［5］王勇，楊益宇，于志華，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)骨傷，2011，24（5）：370－373.
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1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2012年5月－2013年5月收治的100例股骨粗隆周?chē)钦鄄±秊楸敬斡^察對(duì)象，其中男50例，女50例；年齡62～77歲，平均年齡（68.5±2.4）歲；骨折原因：跌倒、高處墜落致傷36例，交通事故傷50例，外物擊打傷10例，其他4例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例，兩組患者的年齡、性別、病情等基線(xiàn)資料相近而無(wú)較大差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法 術(shù)前兩組均接受一般情況評(píng)估，并行擇期手術(shù)。首先采取靜脈復(fù)合全麻或硬膜外麻醉，并選擇髖外側(cè)為手術(shù)入路，采用動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)處治對(duì)照組患者：患者躺在骨科牽引床上并保持常規(guī)仰臥位，妥善固定患肢并保持20°～30°外展，稍?xún)?nèi)旋，分別取股骨遠(yuǎn)端外側(cè)以及大粗隆部位做一手術(shù)切口，使骨折斷端充分暴露，然后將DHS鋼板植入，通過(guò)C臂機(jī)透視觀察精確定位，并將股骨頸螺釘擰入，常規(guī)清理、止血并放置引流，然后將切口逐層關(guān)閉縫合，術(shù)畢。觀察組行股骨近端鎖定鋼板方案治療，首先患者躺在骨科牽引床上并保持常規(guī)仰臥位，妥善固定患肢并保持20°～30°外展，稍?xún)?nèi)旋，切口位置同對(duì)照組，并使骨折斷端充分暴露，將解剖鋼板置入后暫時(shí)以克氏針加以固定，經(jīng)C臂機(jī)透視觀察確認(rèn)定位準(zhǔn)確無(wú)誤后將固定螺釘擰入，并取拉力螺釘對(duì)股骨頸頭部作固定處理，骨折遠(yuǎn)端固定則以皮質(zhì)骨螺釘為主，常規(guī)清理、止血并放置引流，然后將切口逐層關(guān)閉縫合。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及愈合時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組治療優(yōu)良率。
1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2，3］（1）優(yōu)：髖關(guān)節(jié)處無(wú)疼痛，生理能力恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)處可自由活動(dòng)；（2）良：髖關(guān)節(jié)處伴有輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)能力超過(guò)80%；（3）差：髖關(guān)節(jié)處伴有嚴(yán)重疼痛，正常活動(dòng)嚴(yán)重受限，內(nèi)固定不良。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比 見(jiàn)表1。
表1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比
2.2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比 見(jiàn)表2。
表2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比（）
表2 兩組治療與恢復(fù)情況對(duì)比（）
注：與對(duì)照組相比，＊P＜0.05。
組別 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)用時(shí)（min） 愈合時(shí)間（d）對(duì)照組 50494.8±20.5 133.4±17.414.5±1.9觀察組 50223.5±17.1＊ 101.5±13.8＊ 8.7±1.4＊
3 討論
股骨粗隆周?chē)钦墼诤艽蟪潭壬鲜艿焦琴|(zhì)疏松因素的影響，高齡人群由于出現(xiàn)退行性骨組織變化，導(dǎo)致骨骼韌性弱化而脆性增強(qiáng)，一旦受到一定程度的突發(fā)性外力作用影響則會(huì)導(dǎo)致骨折。臨床采用手術(shù)方案治療股骨粗隆周?chē)钦鄣母灸康氖谴_?；颊吖钦鄄课荒軌蚧謴?fù)至正常生理解剖結(jié)構(gòu)狀態(tài)，加速骨折斷端愈合，從而使患者早日恢復(fù)生理運(yùn)動(dòng)功能，為其生存質(zhì)量提供有效保障［4］。
在股骨粗隆周?chē)钦叟R床治療方案中，股骨近端鎖定鋼板是應(yīng)用較為普遍的一種，其基于人體股骨近端生理解剖結(jié)構(gòu)所設(shè)計(jì)，常用于術(shù)中固定股骨粗隆周?chē)钦?，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)如下：（1）可有效實(shí)現(xiàn)與股骨近端密切貼合的目的，對(duì)于小粗隆骨塊以及大粗隆冠狀面可予以良好固定；（2）無(wú)需塑形，手術(shù)操作極為便捷，有效縮短了手術(shù)用時(shí)，手術(shù)效率進(jìn)一步提高，同時(shí)術(shù)中出血量也有明顯減少；（3）術(shù)者可結(jié)合患側(cè)骨折線(xiàn)長(zhǎng)度來(lái)選擇相應(yīng)的鋼板長(zhǎng)度，因而適用性更高；（4）骨螺釘?shù)膽?yīng)用使得內(nèi)固定穩(wěn)定性得到進(jìn)一步增強(qiáng)，有利于預(yù)防骨折近端旋轉(zhuǎn)，從而使股骨頭切割力減弱，保護(hù)股骨干不受損傷；（5）所用螺釘長(zhǎng)度較長(zhǎng)，有利于提升固定穩(wěn)定性，有效降低了術(shù)后固定松動(dòng)或者斷裂等情況［5］。
本文結(jié)果表明，觀察組患者治療優(yōu)良率更高（98%），與對(duì)照組（80%）相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明股骨近端鎖定鋼板方案更優(yōu)于動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)。而術(shù)中觀察組患者出血量更少，手術(shù)用時(shí)更短（P＜0.05），則有利于增強(qiáng)手術(shù)安全性，同時(shí)緩解患者手術(shù)痛苦，并且可進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。此外，DHS系統(tǒng)固定術(shù)有較大幾率出現(xiàn)髖內(nèi)翻以及退釘?shù)炔l(fā)癥，而股骨近端鎖定鋼板直接用于股骨外側(cè)近端，可緊密貼合大轉(zhuǎn)子，且近端設(shè)計(jì)為多孔，因而具有更為滿(mǎn)意的固定效果。
綜上所述，在股骨粗隆周?chē)钦叟R床治療方案中，股骨近端鎖定鋼板治療效果確切，與動(dòng)力髖螺釘系統(tǒng)相比手術(shù)用時(shí)更短，術(shù)后有利于患者快速恢復(fù)，值得臨床推廣。
［1］陳良海.股骨近端γ交鎖髓內(nèi)釘系統(tǒng)（Ⅱ型）治療老年股骨粗隆周?chē)钦鄣呐R床分析〔J〕.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，（7）：40－41.
［2］趙世昌，張春林，曾炳芳，等.股骨重建釘治療多發(fā)性骨軟骨瘤患者粗隆間骨折合并同側(cè)粗隆下骨折〔J〕.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2012，1（3）：229－233.
［3］曾慶強(qiáng)，鄭志輝.生物型與骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)治療高齡粗隆間骨折的療效比較〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2371.
［4］李明輝，彭昊，劉洋，等.亞洲型股骨近端防旋髓內(nèi)釘治療老年股骨粗隆間骨折的臨床療效〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32（7）：757－760.
［5］王勇，楊益宇，于志華，等.股骨近端鎖定鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的對(duì)比研究〔J〕.中國(guó)骨傷，2011，24（5）：370－373.
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