李惠冰 廣東省佛山市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 528000

PDCA循環(huán)管理模式是全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的基本方法，即通過計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）、處理（A）四個(gè)階段進(jìn)行，使工作質(zhì)量在不斷循環(huán)中得到提高。我院為提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量，2011年7月將PDCA循環(huán)應(yīng)用在消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理中，并對實(shí)施前、后的工作質(zhì)量情況進(jìn)行比較，收到較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1－12月，對消毒供應(yīng)中心的工作指標(biāo)器械清洗合格率、包裝合格率、濕包發(fā)生率、臨床滿意度等進(jìn)行評價(jià)分析。2011年1－6月（實(shí)施前），每月例行檢查。2011年6－12月（實(shí)施后），應(yīng)用PDCA循環(huán)進(jìn)行管理。實(shí)施前、后均對工作指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)量抽查及隨機(jī)向臨床發(fā)放滿意度問卷調(diào)查，均為120次（份）。

1.2 方法

1.2.1 成立管理小組：由護(hù)士長及各區(qū)域的組長組成管理小組。管理小組的主要職責(zé)為分析、研究消毒供應(yīng)中心存在的各種問題，如器械清洗合格情況、滅菌物品合格情況、物品包裝達(dá)標(biāo)情況等；并且要以本科實(shí)際情況建立完善各種工作制度、流程，同時(shí)還要負(fù)責(zé)對全體工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的培訓(xùn)及考核；此外，還應(yīng)及時(shí)收集各工作環(huán)節(jié)信息進(jìn)行分析、反饋。

1.2.2 調(diào)查方法：管理小組成員應(yīng)到臨床各科室對本科的各項(xiàng)工作滿意度進(jìn)行調(diào)研，其內(nèi)容主要有以下幾種：第一，對消毒供應(yīng)中心服務(wù)不滿意的原因；第二，可繼續(xù)保持的優(yōu)點(diǎn)；第三，如何配合各科室擬計(jì)劃開展的新項(xiàng)目等。同時(shí)向各科室提供管理小組的相應(yīng)聯(lián)系方式，以便臨床科室能及時(shí)反映問題及建議。小組成員應(yīng)不定時(shí)到各工作區(qū)域進(jìn)行工作質(zhì)量檢查，收集資料。

1.3 管理方法 PDCA管理法主要包括四個(gè)階段，一是計(jì)劃（P）、二是實(shí)施（D）、三是檢查（C）、四是處理（A）。所以，消毒供應(yīng)中心的管理工作應(yīng)以消毒供應(yīng)中心的調(diào)查結(jié)果為依據(jù)嚴(yán)格按照上述四個(gè)階段進(jìn)行。

1.3.1 計(jì)劃階段。應(yīng)以《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)制定相應(yīng)工作指標(biāo)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)應(yīng)以管理小組的檢查結(jié)果及臨床滿意度調(diào)查結(jié)果等資料進(jìn)行原因分析，找出主要影響因素，并制定對應(yīng)的改善質(zhì)量的措施及計(jì)劃。建立不良事件報(bào)告流程及制度，讓工作人員發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告，以便及時(shí)糾偏改正。并及時(shí)修訂完善相應(yīng)的工作制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，讓工作人員在完成工作時(shí)能做到有章可循。

1.3.2 實(shí)施階段。應(yīng)以計(jì)劃階段的安排，組織消毒供應(yīng)中心工作人員進(jìn)行針對性的教育培訓(xùn)及考核，并且應(yīng)將其考核成績納入工作崗位資質(zhì)要求。通過全面、系統(tǒng)的培訓(xùn)有效的提高工作人員的工作技能及責(zé)任意識，樹立質(zhì)量管理意識，形成和統(tǒng)一消毒供應(yīng)中心清洗、包裝、滅菌及發(fā)放各工作流程與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格落實(shí)計(jì)劃中的各項(xiàng)工作安排。若臨床科室發(fā)現(xiàn)問題則應(yīng)及時(shí)聯(lián)系管理小組成員對問題進(jìn)行現(xiàn)場確認(rèn)，并采取有效的措施協(xié)助解決。嚴(yán)格進(jìn)行各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，以全面提高消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量。

1.3.3 檢查階段。檢查階段是PDCA循環(huán)管理法中的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，是對實(shí)施階段的延續(xù)及深入，檢查的內(nèi)容主要針對消毒供應(yīng)各個(gè)工作流程：回收、清洗、包裝、滅菌、發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)，臨床科室物品接收、保管、使用等及一次性物品出入庫管理、質(zhì)量抽檢結(jié)果等為依據(jù)分別進(jìn)行定期或不定期檢查，由各工作區(qū)域的組長（質(zhì)控員）負(fù)責(zé)檢查，并以此為依據(jù)對實(shí)施階段的執(zhí)行情況進(jìn)行總結(jié)，并及時(shí)查找管理過程中存在的不足之處，同時(shí)對重點(diǎn)環(huán)節(jié)及薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行跟蹤。建立各科室持續(xù)改進(jìn)制度，及時(shí)了解各科室對改進(jìn)措施效果的反饋從而有效提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

1.3.4 處理階段。每周對消毒供應(yīng)中心上一周各項(xiàng)工作的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，檢查工作計(jì)劃的落實(shí)情況及質(zhì)量改進(jìn)效果等，及時(shí)完善或補(bǔ)充各制度及流程。布置本周工作計(jì)劃的重點(diǎn)，及時(shí)對實(shí)際工作中仍存在的問題進(jìn)行分析，并采取有效的措施進(jìn)行處理，每月由護(hù)士長或護(hù)理組長進(jìn)行總結(jié)，并制定下個(gè)月的工作計(jì)劃。將PDCA循環(huán)應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的管理模式中，有效提高各工作環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。

1.4 評價(jià)指標(biāo) 比較PDCA法實(shí)施前、后消毒供應(yīng)中心器械清洗合格率、包裝合格率、濕包發(fā)生率、臨床滿意度等，各抽取120次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05為存在顯著差異且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

PDCA循環(huán)法實(shí)施后器械清洗合格率、包裝合格率、濕包發(fā)生率、臨床滿意度均明顯優(yōu)于實(shí)施前（P＜0.05），見表1。

表1 PDCA循環(huán)實(shí)施前、后工作質(zhì)量的對比〔n（%）〕

3 討論

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要科室，其承擔(dān)著向全院提供各種無菌器材、敷料及其他無菌物品的職責(zé)。其工作質(zhì)量極易對醫(yī)院感染、熱原反應(yīng)等的發(fā)生情況造成影響，從而嚴(yán)重影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量［1，2］。因此，采取有效的方法進(jìn)行管理以提高消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量就顯得尤為重要。PDCA循環(huán)管理法，即質(zhì)量管理工作循環(huán)是一種全面的質(zhì)量管理方法，該管理方式通常被視為質(zhì)量管理所遵循的科學(xué)程序，已逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理技能教育、病歷質(zhì)量管理、護(hù)理人力資源管理與培訓(xùn)等領(lǐng)域［3，4］。該管理方法通過四個(gè)階段對消毒供應(yīng)中心的管理工作進(jìn)行計(jì)劃、實(shí)施、檢查及處理，且通過制定完善健全的管理制度、工作流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及工作匯報(bào)反饋制度等，有效的實(shí)現(xiàn)了消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)工作的科學(xué)化、合理化、程序化。同時(shí)通過組織工作人員進(jìn)行系統(tǒng)的教育培訓(xùn)也有效的增強(qiáng)了其自身的責(zé)任意識及專業(yè)技能，這也就在一定程度上為消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的提高提供了保障。

結(jié)果表明PDCA循環(huán)法實(shí)施后器械清洗合格率、包裝合格率、濕包發(fā)生率、臨床滿意度均比實(shí)施前有明顯改善（P＜0.05）。這說明將PDCA循環(huán)法應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理，能明顯提高并持續(xù)改進(jìn)消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量。

［1］張紫翠.PDCA循環(huán)在新生兒科病房護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用〔J〕.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2014，23（3）：189.

［2］吳家嘉，羅建軍，車紅英.PDCA循環(huán)在控制口腔門診醫(yī)院感染中的應(yīng)用〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（4）：518－519.

［3］許麗紅，蔣文慧.PDCA循環(huán)應(yīng)用于感染科年輕護(hù)士護(hù)理培訓(xùn)中的效果評價(jià)〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2014，12（10）：229－230.

［4］孫翠萍，靳汝輝，胡春花.PDCA循環(huán)式健康教育模式在瘰疬患者中的應(yīng)用〔J〕.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（4）：76－77.