黃敏捷 朱宏日 陳 峰 解放軍256臨床部，河北省正定縣 050800

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查能夠及時(shí)、全面了解某一時(shí)段醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題，從而有針對(duì)性地制定醫(yī)院感染防控措施，同時(shí)，還為有效開(kāi)展醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)提供依據(jù)，提高醫(yī)院感染管理水平。為此，我院按照國(guó)家及有關(guān)規(guī)范要求，集中對(duì)2013年11月23日當(dāng)天所有符合條件的住院患者進(jìn)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 對(duì)2013年11月23日當(dāng)天所有符合條件的住院患者，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡患者，不包括23日0：00～24：00新入院患者。

1.2 調(diào)查方法 由各臨床科感控小組具體對(duì)本科住院患者實(shí)施調(diào)查。調(diào)查前1周，感控辦對(duì)科室感控小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括調(diào)查目的、組織實(shí)施、操作方法、調(diào)查前完善病歷書寫，并對(duì)調(diào)查中不真實(shí)填寫調(diào)查結(jié)果應(yīng)負(fù)的責(zé)任給予明確。調(diào)查當(dāng)日由感控醫(yī)生進(jìn)行床旁調(diào)查，感控護(hù)士查閱病歷，有疑問(wèn)的事項(xiàng)醫(yī)護(hù)間及時(shí)溝通，逐一填寫醫(yī)院感染個(gè)案登記表及床旁調(diào)查表的各項(xiàng)內(nèi)容，不可缺項(xiàng)。所有調(diào)查在11月23日內(nèi)完成，調(diào)查表交回后，由專職人員審核并核實(shí)調(diào)查表填寫的真實(shí)性、完整性，及時(shí)據(jù)實(shí)補(bǔ)足缺項(xiàng)部分。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 手工統(tǒng)計(jì)分析。調(diào)查結(jié)果中有關(guān)抗菌藥物使用資料由臨床藥師協(xié)助分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染實(shí)查率 本次調(diào)查應(yīng)查535例，實(shí)查535例，實(shí)查率為100.00%，符合國(guó)家衛(wèi)生部規(guī)定的＞96%的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 535例被調(diào)查患者中，現(xiàn)存醫(yī)院感染5例，共發(fā)生醫(yī)院感染9例次，醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率分別為0.93%、1.68%。

2.3 醫(yī)院感染發(fā)生科室分布 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率見(jiàn)表1。

表1 各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率及例次感染率

2.4 醫(yī)院感染部位分布 醫(yī)院感染部位以上呼吸道感染居第一位占55.56%，其次是下呼吸道和胃腸道，均占22.22%。

2.5 醫(yī)院感染病原學(xué)送檢率及病原菌分布 9例次醫(yī)院感染病例僅2例送病原學(xué)檢查，送檢率22.22%，分離出病原菌1株，為洋蔥伯克霍爾德菌，并依據(jù)藥敏給藥。

2.6 抗菌藥物使用 全院抗菌藥物使用率為33.65%，其中治療用藥、預(yù)防用藥、治療加預(yù)防用藥率分別為26.11%、64.44%、9.45%。一、二聯(lián)抗菌藥物使用率分別為56.11%、40.56%。手術(shù)118例，其中Ⅰ類切口48例，圍手術(shù)期用藥100.00%，Ⅰ類切口二聯(lián)預(yù)防用藥率為54.17%。

2.7 基礎(chǔ)因素與醫(yī)院感染 大于65歲、有基礎(chǔ)疾病者為易感人群，易發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。見(jiàn)表2。

表2 基礎(chǔ)因素與醫(yī)院感染

3 討論

此次調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率、例次感染率分別為0.93%、1.68%，與日常監(jiān)測(cè)一致，均明顯低于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道［1，2］，可能與我院收治患者總數(shù)量少，病種較單一且危重患者少有關(guān)。各科室醫(yī)院感染現(xiàn)患率因住院患者的基礎(chǔ)疾病、年齡、住院時(shí)間長(zhǎng)短、侵入性操作（手術(shù)）、病區(qū)收治環(huán)境不同而不同。因此，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控高齡、有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、大手術(shù)后臥床、封閉治療的精神病病區(qū)住院時(shí)間長(zhǎng)的易感患者。

感染部位以上呼吸道居首位，占55.56%，下呼吸道和胃腸道次之，占22.22%，沒(méi)有發(fā)生泌尿系和手術(shù)部位感染，與醫(yī)院日常監(jiān)測(cè)相符，但與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道稍有差異［2～4］。因我院收治的重癥患者少，無(wú)ICU病房，呼吸道及泌尿道插管較少，故以上呼吸道感染居多。

9例次醫(yī)院感染病例中僅2例做了病原菌檢查，檢出病原菌1株。此次調(diào)查47例治療使用抗菌藥物病例中，僅12例做了病原學(xué)檢查，送檢率較2012年的18.00%有了明顯的提高為25.53%，但仍低于專項(xiàng)整頓活動(dòng)提出的不低于30%的標(biāo)準(zhǔn)。考慮與我院收治的感染性疾病病情較輕，多為呼吸道感染，經(jīng)驗(yàn)用藥效果可見(jiàn)。結(jié)果提示，要加強(qiáng)培訓(xùn)及監(jiān)管，進(jìn)一步提高臨床醫(yī)師的微生物標(biāo)本送檢意識(shí)。

調(diào)查顯示我院抗菌藥物使用率為33.65%，遠(yuǎn)＜60%的比例，與我院精神科住院患者占比較高而感染性疾病患者較少有關(guān)。其中，Ⅰ類切口預(yù)防用藥率達(dá)100.00%，不符合抗菌藥物專項(xiàng)整頓活動(dòng)要求的＜30%的標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ類切口二聯(lián)預(yù)防用藥率為54.17%，表明我院抗菌藥物的使用與管理欠規(guī)范，聯(lián)合用藥普遍用于預(yù)防用藥，不符合抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。提示臨床藥師需加大對(duì)Ⅰ類切口預(yù)防使用抗菌藥物的監(jiān)測(cè)、反饋，充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強(qiáng)培訓(xùn)和對(duì)臨床醫(yī)師合理應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)，以便持續(xù)改進(jìn)。

此次調(diào)查還了解到手術(shù)科室股骨頭科、手足外科、婦產(chǎn)科手術(shù)患者圍術(shù)期留置尿管、放置引流管較為普遍，因此，防控導(dǎo)尿管相關(guān)性泌尿系感染需要關(guān)注，對(duì)術(shù)后放置引流管的位置、留置時(shí)間以及引流管的護(hù)理需規(guī)范；中醫(yī)科關(guān)節(jié)腔注射操作較多，須對(duì)操作環(huán)境加強(qiáng)監(jiān)管，強(qiáng)化操作人員的手衛(wèi)生和無(wú)菌意識(shí)，嚴(yán)防感染關(guān)節(jié)腔。

［1］文細(xì)毛，任南，吳安華，等.全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及變化趨勢(shì)〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（2）：350－355.

［2］方旭，王志榮，楊晉紅，等.1335例住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（13）：2773－2775.

［3］翟紅巖，李小寶，白玉紅，等.220例醫(yī)院感染病例分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（10）：1999－2001.

［4］問(wèn)靈敏.15516例住院患者醫(yī)院感染的調(diào)查與分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（9）：1755－1756.