劉素芳，凌秋平，黃海燕

（廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東深圳 518112）

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）是一種多病因的代謝性疾病，特點(diǎn)是慢性高血糖（空腹血糖≥7.0mmol／L，或餐后2h 血糖≥11.1 mmol／L），并伴隨因胰島素分泌缺陷或胰島素抵抗引起的血糖代謝紊亂。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（IDF）的數(shù)據(jù)顯示，糖尿病全球平均患病率達(dá)8.6%，預(yù)計(jì)到2030年糖尿病患者將增長(zhǎng)到5.52億［1］。近期我國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，不低于20歲的成年人糖尿病患病率達(dá)9.7%，不低于60歲的老年人中糖尿病的患病率大于20%［2］。糖尿病需要早期診斷和治療，更需要長(zhǎng)期有效的血糖管理。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)（CMA）和美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）糖尿病防治的指南中歷來都建議，糖尿病患者在院后需要接受自我管理教育，以保證其在院后能進(jìn)行有效的血糖管理和避免焦慮等情況的發(fā)生［3－4］。隨著移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代的到來，基于智能手機(jī)、便攜電腦等應(yīng)用的一系列流行社交軟件，如微信等，已經(jīng)使包括中老年人在內(nèi)的多數(shù)人能夠在虛擬社區(qū)內(nèi)隨時(shí)隨地交流互動(dòng)。本研究選擇微信作為媒介，創(chuàng)建由醫(yī)護(hù)人員實(shí)施和引導(dǎo)的移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)虛擬社區(qū)（或稱為“圈子”）對(duì)糖尿病患者進(jìn)行實(shí)時(shí)宣教，觀察基于移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)虛擬社區(qū)平臺(tái)的宣教在糖尿病患者院后血糖管理和不良事件控制中的效果。現(xiàn)將實(shí)施方法及結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：初診為糖尿病患者或既往有明確糖尿病史者；伴有糖尿病癥狀或隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L，或空腹血糖≥7.0mmol／L，或葡萄糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol／L；診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］或中華醫(yī)學(xué)會(huì)（CMA）2010年推薦的中國(guó)糖尿病防治指南［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：無獨(dú)立生活能力，合并有心、腦等嚴(yán)重?fù)p害或合并有精神病者，隨訪中途失訪、退出或意外死亡者。選取2014年4月至10月期間在本院門診和住院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1 204例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表生成數(shù)字，尾數(shù)為1～3、4～6和7～9的分別納入到對(duì)照組、短信組及微信組，3組患者的基本特征見表1。研究方案通過醫(yī)院倫理道德委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均本人簽署知情同意書。

表1 3組患者的基本特征

1.2 干預(yù)方法 對(duì)照組：常規(guī)進(jìn)行門診或在院宣教（接診或住院期間糖尿病管理等健康知識(shí)），口頭宣教或發(fā)放宣教手冊(cè)。短信組：在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上通過手機(jī)短信通知的方式進(jìn)行推送疾病知識(shí)和監(jiān)督院外血糖管理。微信組：在常規(guī)宣教的基礎(chǔ)上通過微信建立網(wǎng)絡(luò)虛擬社區(qū)，并隨時(shí)與患者進(jìn)行互動(dòng)。入組后由指定人員（通常為在院期間患者的責(zé)任護(hù)士）根據(jù)分組情況在院后按時(shí)發(fā)送疾病提醒或通告的信息，內(nèi)容包括提醒按時(shí)服藥、定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、糖尿病知識(shí)等。

1.3 指標(biāo)測(cè)定 所有患者在院后6個(gè)月內(nèi)每月進(jìn)行回訪和測(cè)定隨機(jī)血糖值，在第3個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)測(cè)定糖化血紅蛋白值（HbA1c）。記錄6個(gè)月內(nèi)各組患者急性不良事件的類型和發(fā)生人次，包括低血糖反應(yīng)（血糖＜2.8mmol／L）、酮癥酸中毒、低血糖昏迷、非酮癥高滲性昏迷。隨機(jī)血糖通過血糖儀或靜脈采血測(cè)定。

1.4 偏移控制 所有患者都嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入研究。入組時(shí)應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表確定納入組別，實(shí)施人員不加以指定和誘導(dǎo)。在院后干預(yù)和隨訪過程中，嚴(yán)格按照分組計(jì)劃實(shí)施干預(yù)，每月按時(shí)回訪，隨機(jī)血糖值必須通過統(tǒng)一的、有注冊(cè)的正規(guī)儀器或通過靜脈采血測(cè)定。

2 結(jié) 果

2.1 3組患者院后隨機(jī)血糖值和HbA1c值比較 見表2。3 組患者入組時(shí)的初始血糖值及HbA1c值之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，單因素方差分析）。

表2 3組患者院后隨機(jī)血糖值和HbA1c值比較

表2 3組患者院后隨機(jī)血糖值和HbA1c值比較

注：1）與對(duì)照組比較P＜0.05；2）與短信組比較，P＜0.05

組 別 例數(shù) 血糖／（mmol／L）第1月 第2月 第3月 第4月 第5月 第6月HbA1c／%第3月 第6月對(duì)照組 397 9.2±1.0 9.5±0.7 8.9±0.9 9.4±0.7 9.8±0.7 9.6±0.8 7.8±0.5 8.2±0.6短信組 416 7.7±0.91）8.5±0.81） 8.8±0.7 9.1±1.1 9.6±1.0 9.5±0.7 7.2±0.61） 7.6±0.41）微信組 391 7.6±0.81）8.0±0.91） 7.4±1.01）2）7.3±0.81）2）7.2±0.81）2）7.7±0.81）2） 6.1±0.71）2） 5.2±0.61）2 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 3組患者院后糖尿病急性不良事件發(fā)生情況 見表3。

表3 3組患者院后急性不良事件發(fā)生情況

3 討 論

3.1 糖尿病患者院后常見的不良事件和風(fēng)險(xiǎn)管理策略 糖尿病是一種代謝性疾病，病程持續(xù)而漫長(zhǎng)。低血糖反應(yīng)是糖尿病患者常見的不良反應(yīng)事件，常由于患者藥物或胰島素應(yīng)用過量或不能按時(shí)進(jìn)餐維持血糖水平等所導(dǎo)致［6－7］。由于糖尿病患者的血糖水平往往處于較高水平且易波動(dòng)，在感染、應(yīng)激等情況時(shí)更易發(fā)生一些嚴(yán)重并發(fā)癥，包括低血糖昏迷、酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷和乳酸性酸中毒等［8－9］，若診治不及時(shí)可能會(huì)危及生命。為推遲或避免糖尿病患者近遠(yuǎn)期各種不良事件的發(fā)生，早期進(jìn)行糖尿病相關(guān)教育非常重要，如糖尿病自我管理教育（DSME）、糖尿病自我管理支持（DSMS）［10］和定期 的自我 檢測(cè)血糖（SMBG）［11］，這些都應(yīng)作為糖尿病患者的重要院后管理策略。

3.2 網(wǎng)絡(luò)虛擬平臺(tái)在院后糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì) 有效的糖尿病宣教在糖尿病患者院后積極的血糖管理、延緩和減少急慢性并發(fā)癥等不良事件方面具有極其重要的意義，始終是醫(yī)護(hù)人員所努力的方向［12］。以往的健康宣教通常采用治療期間短暫的教育方式，但隨著患者主觀能動(dòng)性的減弱，其血糖管理的效果往往不能持久。虛擬社區(qū)是當(dāng)前網(wǎng)絡(luò)信息時(shí)代人們聚集交流的全新方式，筆者采用當(dāng)前較為流行的移動(dòng)社交軟件微信來創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)虛擬社區(qū)，為糖尿病患者提供了一個(gè)由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)、互動(dòng)交流的平臺(tái)，并借此隨時(shí)提醒和調(diào)動(dòng)患者進(jìn)行糖尿病風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，同時(shí)讓患者之間在虛擬平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)的互動(dòng)和相互監(jiān)督，使糖尿病患者在院后血糖控制上能夠隨時(shí)通過醫(yī)患或患者之間的互動(dòng)和交流而隨時(shí)關(guān)注自身的血糖水平，及時(shí)加以控制。本文研究結(jié)果顯示，在所有的6個(gè)觀察月中，微信組的隨機(jī)血糖值低于同月的對(duì)照組和短信組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明微信組糖尿病患者在血糖控制上較其他兩組更加有效，同時(shí)，短信組血糖值隨著時(shí)間的推移出現(xiàn)上升的趨勢(shì)，而微信組相對(duì)平穩(wěn)；同樣的，微信組患者在第3、6 個(gè)月的HbA1c值也低于其他兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；微信組患者院后6個(gè)月內(nèi)低血糖反應(yīng)和其他糖尿病急性不良事件總發(fā)生率（9.46%）低于對(duì)照組（31.49%）和短信組（22.84%）。提示基于網(wǎng)絡(luò)虛擬化社區(qū)平臺(tái)的宣教方式有助于糖尿病患者院后血糖管理和不良事件的控制。

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